護理文書試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.護理記錄單PIO記錄方式中，“I”代表（）A.問題B.措施C.結果D.評估2.醫囑執行后，在醫囑本上標記正確的是（）A.鉛筆劃勾B.紅筆劃勾C.藍筆劃勾D.無需標記3.體溫單40-42℃之間填寫的內容不包括（）A.入院時間B.手術時間C.血壓值D.出院時間4.護理病歷首頁一般是（）A.入院評估單B.護理計劃單C.護理記錄單D.出院小結5.臨時醫囑的有效時間是（）A.12小時B.24小時C.48小時D.醫生注明的時間6.書寫交班報告時，首先應寫（）A.新入院患者B.轉出患者C.出院患者D.病重患者7.長期備用醫囑的縮寫是（）A.prnB.sosC.tidD.qd8.護理記錄單眉欄不包括（）A.科室B.床號C.診斷D.頁碼9.患者住院期間排在病歷首頁的是（）A.體溫單B.醫囑單C.住院病歷首頁D.護理記錄單10.一般患者每周測量體重的次數是（）A.1次B.2次C.3次D.4次二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.護理文書包括（）A.體溫單B.醫囑單C.護理記錄單D.護理病歷2.體溫單繪制內容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓3.長期醫囑包括（）A.一級護理B.低鹽飲食C.青霉素80萬uimbidD.地西泮5mgposos4.護理記錄單記錄的內容有（）A.患者病情變化B.護理措施C.患者生命體征D.醫生查房情況5.醫囑的種類有（）A.長期醫囑B.臨時醫囑C.備用醫囑D.口頭醫囑6.書寫護理文書的基本要求（）A.客觀B.真實C.準確D.及時7.下列屬于護理病歷內容的有（）A.入院評估B.護理計劃C.護理記錄D.出院指導8.體溫單底欄可填寫（）A.大便次數B.出入量C.體重D.住院天數9.執行口頭醫囑正確的做法是（）A.一般情況下護士不得執行口頭醫囑B.在搶救或手術過程中可執行C.確認無誤后方可執行D.事后及時補寫醫囑10.護理文書書寫中出現錯字時，正確的處理方法是（）A.用雙線劃在錯字上B.在錯字上涂改C.重新抄寫D.注明修改時間、修改人三、判斷題（每題2分，共10題）1.護理文書書寫可以使用醫學術語簡稱。（）2.醫囑必須經醫生簽名后方有效。（）3.體溫單的眉欄項目用藍墨水筆填寫。（）4.長期備用醫囑和臨時備用醫囑有效期均為24小時。（）5.護理記錄單應根據患者病情變化隨時記錄。（）6.搶救結束后6小時內護士應據實補記醫囑。（）7.護理文書書寫過程中出現錯別字可以用修正液修改。（）8.新入院患者交班報告應寫清入院時間、方式、病情等。（）9.醫囑單按日期先后順序排列。（）10.患者轉科時，應將護理文書隨患者轉至新科室。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護理文書書寫的重要性。答：護理文書是醫療文件重要組成部分，反映患者病情變化及護理過程，為診斷治療提供依據；體現護理質量和專業水平；是醫療糾紛判定責任重要依據；利于教學科研及信息統計。2.體溫單繪制有哪些注意事項？答：繪制時用規定符號、顏色，點圓線直；相鄰點線連接準確；體溫與脈搏重疊時，先畫體溫再畫脈搏；物理降溫半小時后測體溫，用紅圈表示并與降溫前體溫相連；底欄數據準確填寫。3.簡述醫囑處理的原則和流程。答：原則：先急后緩，先臨時后長期。流程：醫生開醫囑，護士轉抄醫囑到執行單、醫囑本等，核對醫囑無誤后執行，執行后在醫囑本標記，每日總核對醫囑，有疑問及時與醫生溝通。4.護理記錄單書寫要求有哪些？答：應客觀、真實、準確、及時、完整、規范。使用醫學術語，文字簡潔，表達清晰；按要求填寫眉欄；記錄病情變化及護理措施、效果；體現專科特點，簽全名。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論如何保證護理文書書寫的準確性。答：護士要加強專業知識學習，準確判斷病情；書寫時認真核對信息，包括患者基本信息、醫囑等；嚴格遵循書寫規范和流程；寫完后仔細檢查，同時加強醫護溝通，確保信息一致。2.分析護理文書在醫療糾紛中的作用。答：護理文書能還原患者治療護理過程，是判定責任重要證據。若文書記錄詳實準確，可證明醫護人員診療護理符合規范；反之，記錄缺陷可能導致責任認定不利，影響糾紛處理結果。3.探討電子護理文書的優勢與面臨的問題。答：優勢是書寫便捷、存儲查詢方便，提高工作效率，信息傳遞及時準確。面臨問題有信息安全風險，如數據泄露、被篡改；部分護士計算機操作不熟練影響使用；不同系統兼容性可能存在問題。4.說說如何提高護理文書書寫質量。答：加強培訓，提高護士對文書書寫重要性認識和書寫技能；建立監督檢查機制，定期檢查反饋；鼓勵護士總結經驗，互相學習；將書寫質量與績效掛鉤，提高積極性。答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.A5.D6.C7.A8.D9.A10.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC