脾功能減退癥護理一、前言脾功能減退癥是臨床上較為常見的一種病癥，它對患者的身體健康有著多方面的影響。作為醫護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致且專業的護理至關重要。通過精心的護理，可以幫助患者緩解癥狀，提高生活質量，預防并發癥的發生，促進康復。在本次護理查房中，我們將對一位脾功能減退癥患者的護理過程進行深入探討，總結經驗，以更好地為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因“反復乏力、頭暈3年，加重1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現乏力、頭暈，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，伴面色蒼白，遂來我院就診。門診以“脾功能減退癥”收入院。患者既往有乙型肝炎病史10年，否認高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白。皮膚黏膜無黃染，未見瘀點、瘀斑。淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質地中等，無觸痛。血常規示：白細胞2.0×10?/L，紅細胞2.5×1012/L，血紅蛋白70g/L，血小板50×10?/L。肝功能檢查提示白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比例倒置。腹部B超顯示脾臟增大，肝臟回聲增粗。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其基本生命狀態。患者目前生命體征平穩，但仍需持續關注，以防出現波動。-營養狀況：患者存在面色蒼白、精神萎靡等表現，提示可能存在營養不良。通過觀察患者的飲食攝入情況、體重變化等，進一步評估其營養狀況。患者食欲欠佳，進食量減少，體重較前有所下降，這對其身體恢復極為不利。-皮膚黏膜：觀察皮膚黏膜有無黃染、瘀點、瘀斑等情況。患者目前皮膚黏膜無黃染，但血小板降低，存在出血傾向，需密切觀察皮膚有無出血點，有無鼻出血、牙齦出血等情況。-腹部情況：重點觀察脾臟大小、質地及有無壓痛，同時注意肝臟情況。患者脾肋下3cm，質地中等，無觸痛，需定期復查脾臟大小變化。2.心理社會評估-心理狀態：患者因長期患病，反復出現乏力、頭暈等癥狀，對疾病的康復缺乏信心，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，發現患者對疾病的預后較為擔憂，擔心會影響日常生活和工作。-社會支持系統：了解患者的家庭情況、經濟狀況以及家屬對患者的關心和支持程度。患者家庭經濟狀況一般，家屬對患者的病情較為關注，但因工作繁忙，在照顧患者方面存在一定困難。四、護理診斷1.活動無耐力與脾功能減退導致貧血、身體虛弱有關。2.營養失調：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關。3.焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關。4.有出血的危險與血小板減少有關。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適量的活動，日常生活自理能力得到提高。-護理措施-休息與活動：根據患者的病情和身體狀況，制定合理的休息與活動計劃。患者目前以臥床休息為主，待癥狀緩解后，可逐漸增加活動量。如先在床邊坐起，適應后再在室內短距離走動，循序漸進。-協助生活護理：幫助患者完成日常生活中的洗漱、進食、如廁等活動，減少其體力消耗。-病情觀察：密切觀察患者活動后的反應，如有無心慌、氣短、頭暈等不適癥狀，及時調整活動計劃。2.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等指標恢復正常。-護理措施-飲食護理：指導患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。根據患者的口味和食欲，制定個性化的飲食方案，鼓勵患者少食多餐。患者食欲欠佳，可適當增加食物的色、香、味，以刺激其食欲。-營養支持：對于進食不足或不能進食的患者，遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持，保證患者攝入足夠的營養物質。-營養監測：定期監測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，評估營養狀況的改善情況，及時調整營養方案。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。給予患者心理支持和安慰，幫助其樹立戰勝疾病的信心。-健康教育：向患者詳細介紹脾功能減退癥的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有更深入的了解，減少恐懼和焦慮。-放松訓練：指導患者進行一些放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助其緩解緊張情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予其情感支持。同時，介紹患者加入病友互助小組，讓患者從其他病友身上獲得鼓勵和支持。4.有出血的危險-護理目標：患者未發生出血事件，出血傾向得到有效控制。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者有無皮膚出血點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等情況，及時發現出血先兆。-避免損傷：指導患者避免使用尖銳的物品，如剃須刀、牙簽等，防止皮膚黏膜損傷而引起出血。保持皮膚清潔，避免用力搔抓皮膚。-安全護理：囑咐患者注意休息，避免劇烈運動和碰撞，防止發生意外出血。-用藥護理：遵醫囑給予患者升血小板等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。如使用糖皮質激素時，注意觀察有無胃腸道反應、骨質疏松等不良反應。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，定期監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標。-護理措施-預防感染：保持病房環境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。加強口腔護理，每日用生理鹽水或漱口水漱口，保持口腔清潔。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。-感染控制：一旦發現患者有感染跡象，及時遵醫囑給予抗感染治療。根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，觀察用藥效果及不良反應。2.脾破裂-觀察要點：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，注意腹部體征變化，如有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。-護理措施-病情監測：絕對臥床休息，避免劇烈活動，密切觀察患者生命體征和病情變化。如發現患者腹痛加劇、血壓下降、脈搏細速等情況，應立即報告醫生，做好緊急手術準備。-急救護理：一旦發生脾破裂出血，立即建立靜脈通路，快速補液、輸血，糾正休克。同時，做好術前準備，如備皮、導尿等，盡快送患者至手術室進行手術治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹脾功能減退癥的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導指導患者合理飲食，增加營養攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者飲食對疾病康復的重要性，鼓勵其積極配合飲食調整。3.休息與活動囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠。根據自身情況適當進行活動，避免過度勞累和劇烈運動。活動量應循序漸進，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑咐患者嚴格遵醫囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如發現藥物不良反應，及時告知醫生。5.自我監測教會患者及家屬自我監測病情，如觀察體溫、面色、皮膚黏膜、大便顏色等變化，定期測量體重。如有異常情況，及時就醫。6.預防感染指導患者注意個人衛生，保持皮膚清潔，勤洗手，避免到人員密集的場所。加強營養，增強機體抵抗力，預防感染的發生。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到脾功能減退癥護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們全面評估患者的身體狀況和心理社會狀態，針對存在的護理問題制定并實施了有效的護理措施，同時密切觀察并發癥的發生，給予及時的護理干預。通過精心的護理和健康教育，患者的病情得到了有效控制，營養狀況有所改善，焦慮情緒緩解，活動耐力逐漸增強，生活質量得到了提高。在今后的護理工作中，我們將繼續加強對脾功能減退癥患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質量。同時，進