小腿二度燒傷查房一、前言燒傷作為一種較為常見且嚴重的創傷，不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理及生活質量造成深遠影響。小腿二度燒傷在臨床中并不少見，本次查房旨在深入探討此類患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。通過對該病例的全面分析，總結經驗教訓，為今后的護理工作提供參考，確保每一位燒傷患者都能得到最優質、最專業的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被高溫液體濺到小腿，當即感疼痛劇烈，局部皮膚迅速紅腫，有水皰形成。傷后半小時被緊急送至我院急診科，經初步處理后收入燒傷科病房。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。小腿前側可見大片皮膚燒傷，面積約占小腿總面積的20%，創面呈淺紅或紅白相間，水皰較大且皰壁薄，內含淡黃色澄清液體，疼痛明顯，痛覺敏感。患者既往身體健康，無慢性疾病史，無藥物過敏史。此次燒傷事故對其身體和心理均造成了較大沖擊，患者表現出焦慮、緊張情緒，擔心傷口愈合情況及日后肢體功能恢復。三、護理評估（一）局部評估1.創面情況仔細觀察創面的大小、形狀、深度、顏色及有無感染跡象。目前患者小腿創面為淺二度燒傷，創面基底潮紅，有較多滲液，水皰大小不一，部分水皰已破潰，露出紅潤的創面。2.腫脹程度小腿局部明顯腫脹，皮膚張力較高，這是由于燒傷后局部血管通透性增加，血漿滲出所致。腫脹不僅會加重患者的疼痛，還可能影響局部血液循環，對傷口愈合產生不利影響。3.肢端血運密切關注足背動脈搏動情況及腳趾的顏色、溫度、感覺和活動度。目前患者足背動脈搏動正常，腳趾溫暖，顏色紅潤，感覺及活動良好，提示肢端血運尚可，但仍需持續觀察，以防出現血運障礙。（二）全身評估1.生命體征持續監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的整體生命狀態。患者入院時生命體征平穩，但燒傷后的應激反應可能導致生命體征出現波動，需密切關注。2.血常規及生化指標定期復查血常規，了解白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白等指標，以判斷有無感染及貧血情況。同時監測生化指標，如肝腎功能、電解質等，評估患者的代謝狀態及肝腎功能是否受損，為后續治療提供依據。目前患者血常規檢查提示白細胞計數略高于正常，考慮與燒傷后的應激反應有關，其余指標未見明顯異常。3.心理狀態通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化，評估心理狀態。患者因燒傷事故產生焦慮、緊張情緒，擔心預后，對治療和護理配合度有所影響。及時給予心理支持和疏導，有助于患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。四、護理診斷（一）疼痛與燒傷創面刺激有關。患者小腿燒傷后，創面神經末梢暴露，受到外界刺激如換藥、肢體活動等時，疼痛較為劇烈，影響患者休息和康復。（二）皮膚完整性受損與高溫液體燙傷有關。小腿前側皮膚因高溫液體濺傷，形成二度燒傷創面，破壞了皮膚的正常結構和功能，增加了感染的風險。（三）焦慮與擔心傷口愈合及肢體功能恢復有關。患者對燒傷后的預后存在擔憂，害怕留下疤痕影響美觀及肢體功能，這種心理狀態不利于患者的身心康復，需要給予針對性的心理護理。（四）有感染的危險與燒傷創面暴露有關。燒傷創面為細菌提供了良好的生長環境，加之患者機體抵抗力下降，容易發生感染，一旦感染，將影響傷口愈合，甚至可能導致全身感染，危及生命。（五）知識缺乏缺乏燒傷相關的治療、護理及康復知識。患者對燒傷后的治療過程、護理要點及康復訓練方法了解不足，可能影響其對治療的依從性和自我護理能力。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，能夠耐受治療和護理操作。2.創面保持清潔，避免感染，促進愈合。3.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護理。4.未發生感染等并發癥。5.患者及家屬掌握燒傷相關知識，能夠進行自我護理和康復訓練。（二）護理措施1.疼痛護理-評估疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）等工具，定時評估患者的疼痛程度，準確掌握疼痛變化情況，為調整護理措施提供依據。-藥物止痛：根據疼痛評估結果，遵醫囑給予止痛藥物。對于疼痛較輕的患者，可通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。對于疼痛劇烈的患者，按時給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-創面護理：在進行創面換藥、清創等操作時，動作要輕柔、準確，避免加重患者疼痛。換藥前可適當給予止痛藥物，換藥過程中與患者溝通，分散其注意力，同時注意觀察患者的表情和反應，及時調整操作力度。2.創面護理-清創換藥：嚴格遵守無菌操作原則，定期為患者進行創面清創換藥。用生理鹽水沖洗創面，去除表面的分泌物和壞死組織，然后根據創面情況涂抹燒傷膏，最后用無菌紗布包扎。換藥過程中注意觀察創面有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫生處理。-保持創面清潔干燥：告知患者保持創面清潔的重要性，避免創面沾水。協助患者做好生活護理，如翻身、更換床單等，防止創面受壓，影響血液循環和愈合。-使用燒傷治療儀：根據患者創面情況，合理使用燒傷治療儀。燒傷治療儀具有改善局部血液循環、促進創面愈合的作用。使用時注意調節合適的溫度和時間，避免燙傷患者。3.心理護理-建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，關心患者的病情和心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予其充分的理解和支持，建立起信任的護患關系。-心理疏導：向患者介紹燒傷的治療過程、預后及成功案例，幫助患者了解疾病，消除恐懼心理。鼓勵患者表達內心的擔憂和顧慮，針對性地進行心理疏導，緩解其焦慮情緒。-家屬支持：指導家屬給予患者更多的關心和陪伴，鼓勵家屬參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強其戰勝疾病的信心。4.預防感染護理-病房環境管理：保持病房清潔、安靜、舒適，定期通風換氣，控制病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-嚴格無菌操作：醫護人員在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌操作規程，戴口罩、帽子、手套，防止醫源性感染。-加強營養支持：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。必要時可通過鼻飼或靜脈營養等方式補充營養。-密切觀察病情：密切觀察患者的體溫、血常規等指標變化，以及創面有無感染跡象。如發現患者體溫異常升高、創面紅腫加重、滲液增多等情況，及時報告醫生，并遵醫囑進行處理。5.健康教育-疾病知識教育：向患者及家屬講解燒傷的病因、病理、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高對治療的依從性。-飲食指導：指導患者合理飲食，告知其營養對傷口愈合的重要性，鼓勵患者多吃富含營養的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。-康復訓練指導：根據患者的病情和恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃。指導患者進行早期的肢體功能鍛煉，如足趾、踝關節的屈伸活動，防止關節僵硬和肌肉萎縮。隨著創面的愈合，逐漸增加鍛煉強度和范圍，如進行小腿肌肉的收縮舒張訓練、膝關節的屈伸訓練等。-出院指導：在患者出院前，向其及家屬詳細交代出院后的注意事項，如繼續保持創面清潔，按時涂抹藥物，定期復查；注意休息，避免過度勞累；加強營養，促進身體恢復；按照康復訓練計劃進行功能鍛煉等。同時告知患者如有不適，及時就醫。六、并發癥的觀察及護理（一）感染1.觀察要點密切觀察患者體溫變化，若體溫持續高于38℃，且伴有寒戰、創面紅腫熱痛加重、滲液增多且有異味等情況，應警惕感染的發生。同時，觀察血常規中白細胞計數及中性粒細胞比例的變化，如白細胞計數明顯升高，提示可能存在感染。2.護理措施一旦發現感染跡象，立即報告醫生。遵醫囑進行創面分泌物培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素進行治療。加強創面換藥，增加換藥次數，保持創面清潔。嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。（二）深二度燒傷創面加深1.觀察要點密切觀察創面愈合情況，若創面在愈合過程中出現顏色加深、創面加深、疼痛加劇等情況，可能提示創面加深。2.護理措施及時與醫生溝通，調整治療方案。對于創面加深的患者，可能需要再次清創、植皮等治療。在治療過程中，加強創面護理，保持創面清潔干燥，避免創面受壓，促進創面愈合。（三）瘢痕增生1.觀察要點觀察創面愈合后瘢痕形成情況，如瘢痕是否高出皮膚表面、顏色是否異常、有無瘙癢、疼痛等癥狀。2.護理措施指導患者在創面愈合后盡早使用抗瘢痕藥物，如硅酮凝膠等，抑制瘢痕增生。對于瘢痕增生明顯的患者，可采用壓力治療，如佩戴彈力套等，減輕瘢痕增生。同時，鼓勵患者進行功能鍛煉，防止因瘢痕攣縮導致肢體功能障礙。七、健康教育（一）疾病預防向患者及家屬強調安全生產的重要性，在工作中注意防護，避免接觸高溫、化學物質等危險因素。如從事相關危險工作，應嚴格遵守操作規程，佩戴好防護用品。（二）康復指導1.功能鍛煉告知患者功能鍛煉的重要性，指導其按照康復訓練計劃進行鍛煉。功能鍛煉應循序漸進，持之以恒，避免過度勞累。在鍛煉過程中，如出現疼痛、腫脹等不適癥狀，應適當休息，如癥狀持續不緩解，及時就醫。2.瘢痕護理向患者及家屬講解瘢痕護理的知識，如如何正確使用抗瘢痕藥物、壓力治療的方法及注意事項等。讓患者了解瘢痕增生的過程及影響，鼓勵其積極配合瘢痕治療，提高生活質量。（三）飲食與營養指導患者合理飲食，保持營養均衡。強調蛋白質、維生素等營養物質對傷口愈合和身體恢復的重要性。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）心理調適關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。告知患者良好的心理狀態有利于疾病的康復，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過本次對小腿二度燒傷患者的查房，我們對該類患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急處理到后續的治療、護理及康復過程，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，采取有效的護理措施，緩解患者的疼痛，促進創面愈合，預防并發癥的發生。同時，加強心理護理和健康教育，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高自我護理能力，促進其身心全面康復。在今后的工作中，我們將繼續總結經驗，不斷提高燒傷護理水平。加強對燒傷患者的全程護理，注重細節，為每一位燒傷患者提供優質、高效、個性化的護理服務，讓