臂叢損傷查房一、前言臂叢神經(jīng)損傷是臨床上較為常見且復雜的周圍神經(jīng)損傷疾病，它會給患者的上肢功能和日常生活帶來嚴重影響。及時、準確的護理評估與干預對于促進患者康復、提高生活質(zhì)量至關重要。本次查房旨在深入探討臂叢損傷患者的護理要點，加強團隊成員對該疾病護理的認識與理解，提升護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右側(cè)上肢受傷入院。入院時患者神志清楚，訴右側(cè)肩部及上肢疼痛劇烈，活動受限。專科檢查顯示：右側(cè)上肢肌肉萎縮，肩、肘、腕關節(jié)主動活動不能，肌力0級，感覺減退。肌電圖檢查提示右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷。患者既往體健，此次意外對其身心造成了極大的打擊，對康復充滿了期待。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：仔細檢查患者右側(cè)上肢各關節(jié)的活動范圍，包括肩關節(jié)的外展、前屈、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，肘關節(jié)的屈曲、伸展，腕關節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏以及手指的屈伸、對掌等動作。評估肌肉力量，采用Lovett肌力分級法，患者目前右側(cè)上肢肌力為0級。-感覺功能：使用棉簽輕觸患者右側(cè)上肢皮膚，詢問其感覺減退的區(qū)域及程度，包括輕觸覺、痛覺、溫度覺等。發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)上肢自肩部至手指感覺明顯減退。-肌肉萎縮情況：通過肉眼觀察及測量右側(cè)上肢不同部位肌肉的圍度，與左側(cè)正常上肢進行對比，發(fā)現(xiàn)右側(cè)上肢肌肉萎縮較為明顯，尤其是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等。2.心理狀況評估患者因意外受傷導致上肢功能嚴重受損，擔心影響今后的工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。經(jīng)常詢問病情及預后，對康復訓練存在恐懼心理，擔心疼痛和訓練效果不佳。3.日常生活能力評估患者日常生活中的穿衣、洗漱、進食、如廁等基本活動均受到不同程度的影響。如穿衣時無法自行穿上右側(cè)衣袖，洗漱時不能用右手擰毛巾，進食時右手持筷困難等。四、護理診斷1.軀體活動障礙與臂叢神經(jīng)損傷導致上肢肌肉無力、關節(jié)活動受限有關2.感知覺紊亂與臂叢神經(jīng)損傷引起的感覺減退有關3.焦慮與擔心上肢功能恢復及預后不良有關4.自我形象紊亂與右側(cè)上肢肌肉萎縮、功能障礙有關5.生活自理缺陷與臂叢神經(jīng)損傷導致上肢活動能力下降有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者在康復訓練后，上肢關節(jié)活動度逐漸增加，肌肉力量有所恢復。-患者感覺功能有所改善，能夠正確感知外界刺激。-患者焦慮情緒減輕，積極配合治療和康復訓練。-患者能夠正確面對自我形象的改變，增強自信心。-患者在輔助下能夠完成部分日常生活活動，生活自理能力逐步提高。2.護理措施-運動功能護理-保持關節(jié)功能位：將患者右側(cè)上肢置于功能位，即肩關節(jié)外展50°-60°，前屈30°，外旋15°，肘關節(jié)屈曲90°，腕關節(jié)背伸30°，手指微屈。使用矯形器或沙袋固定，防止關節(jié)攣縮畸形。-被動運動：每天定時為患者進行右側(cè)上肢各關節(jié)的被動運動，動作要輕柔、緩慢，每個關節(jié)活動10-15次，每日2-3次。運動順序為從近端關節(jié)到遠端關節(jié)，依次活動肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)及手指關節(jié)，以維持關節(jié)的活動度。-主動運動訓練：待患者病情穩(wěn)定后，指導并協(xié)助患者進行主動運動訓練。從簡單的肌肉收縮練習開始，如讓患者嘗試用力握拳、伸展手指等，逐漸增加運動強度和難度。鼓勵患者利用健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢進行運動，如用左手幫助右手做肩關節(jié)的外展、內(nèi)收動作等。同時，根據(jù)患者的恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃，包括使用啞鈴、彈力帶等進行抗阻訓練，以增強肌肉力量。-感覺功能護理-感覺刺激：使用不同質(zhì)地的物品，如絲綢、毛巾、砂紙等，輕觸患者右側(cè)上肢皮膚，給予感覺刺激，促進感覺功能恢復。每次刺激時間為10-15分鐘，每日2-3次。-感覺再教育：指導患者進行感覺再教育訓練，如讓患者閉上眼睛，用患側(cè)上肢觸摸不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，然后說出物體的特征，以提高患者對感覺信息的辨別和處理能力。-心理護理-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心的擔憂和需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹臂叢神經(jīng)損傷的治療方法、康復過程及預后情況，增強患者對治療的信心。-放松訓練：教給患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。每天定時進行放松訓練，每次15-20分鐘。-鼓勵社交：鼓勵患者與家屬、朋友及病友多交流，分享康復經(jīng)驗和感受，讓患者感受到社會的支持和關愛，增強其社交能力和自我認同感。-自我形象護理-解釋與指導：向患者解釋肌肉萎縮是臂叢神經(jīng)損傷后的常見表現(xiàn)，隨著康復訓練的進行，情況會逐漸改善。指導患者正確認識自我形象的改變，鼓勵其積極面對現(xiàn)實。-修飾指導：協(xié)助患者選擇合適的衣物，遮蓋右側(cè)上肢的缺陷，以保持良好的外觀形象。同時，建議患者注意個人衛(wèi)生，保持整潔，提高自我形象滿意度。-日常生活能力護理-生活協(xié)助：在患者日常生活中給予必要的協(xié)助，如幫助患者穿衣、洗漱、進食等，確保患者的基本生活需求得到滿足。-康復指導：根據(jù)患者的恢復情況，逐步指導患者進行日常生活活動訓練，如使用特制的餐具進食、借助輔助器具穿衣等，提高患者的生活自理能力。同時，鼓勵患者盡量獨立完成日常生活活動，增強其自我照顧的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關節(jié)攣縮-觀察要點：密切觀察患者上肢關節(jié)有無畸形、僵硬，關節(jié)活動度是否逐漸減小。-護理措施：加強關節(jié)被動運動，保持關節(jié)功能位，必要時使用矯形器固定關節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)關節(jié)攣縮跡象，及時調(diào)整康復訓練計劃，增加關節(jié)活動度訓練的強度和頻率。2.肌肉萎縮進一步加重-觀察要點：定期測量患者上肢肌肉圍度，對比肌肉萎縮情況。觀察患者肌肉力量恢復情況，是否出現(xiàn)肌肉無力加重的現(xiàn)象。-護理措施：嚴格按照康復訓練計劃進行肌肉力量訓練，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加訓練強度。加強營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進肌肉生長。3.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等情況，注意有無咳痰、呼吸困難等癥狀。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對于咳痰無力的患者，必要時給予吸痰處理。七、健康教育1.康復訓練指導向患者及家屬詳細講解康復訓練的重要性、方法及注意事項。強調(diào)康復訓練需要長期堅持，循序漸進，不能急于求成。指導患者及家屬正確協(xié)助患者進行康復訓練，確保訓練的安全性和有效性。2.日常生活指導教會患者在日常生活中如何保護患側(cè)上肢，避免再次受傷。如穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時后脫患側(cè)；避免長時間下垂患側(cè)上肢，防止過度牽拉等。指導患者合理安排休息和活動時間，避免過度勞累。3.飲食指導告知患者飲食對康復的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進神經(jīng)修復和肌肉生長。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.心理調(diào)適指導幫助患者及家屬了解焦慮、抑郁等不良情緒對康復的影響，指導他們學會應對壓力和調(diào)節(jié)情緒的方法。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如出現(xiàn)情緒問題較為嚴重時，及時尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過本次查房，我們對臂叢損傷患者的護理有了更全面、深入的認識。從護理評估中準確把握患者的身體、心理及日常生活能力狀況，進而制定出針對性強的護理診斷和護理目標。在護理措施的實施過程中，注重運動功能、感覺功能、心理、自我形象及日常生活能力等多方面的護理，同時密切觀察并發(fā)癥并積極采取預防和護理措施。健康教育的開展也為患者的康復提供了有力的支持。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)關注臂叢損傷患者的康復情況，不斷優(yōu)化護理方案，提高護理質(zhì)量，幫助患者最大程度地恢復上肢功能，回歸正常生活。在護理過程中，我們深刻體會到患者的痛苦和需求，也更加堅定了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護理服務的決心。團隊成員之間的溝通協(xié)作