厲疽的護(hù)理查房一、前言厲疽是中醫(yī)外科的一種較為嚴(yán)重的病癥，在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于此類病癥的護(hù)理查房至關(guān)重要。通過全面、系統(tǒng)地對(duì)病例進(jìn)行分析，能更好地總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在深入探討厲疽患者的護(hù)理要點(diǎn)，分享護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)與思考。二、病例介紹患者[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“右下肢內(nèi)側(cè)腫塊伴疼痛[X]天”入院。患者自述入院前[X]天無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右下肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫塊，約核桃大小，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，伴有疼痛，疼痛呈持續(xù)性，逐漸加重，影響行走及睡眠。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。右下肢內(nèi)側(cè)可見一約[具體尺寸]腫塊，紅腫明顯，觸之疼痛劇烈，皮溫升高，腫塊中央可見一小膿頭。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)[X]×10?/L，中性粒細(xì)胞比例[X]%。中醫(yī)診斷：厲疽；西醫(yī)診斷：右下肢急性蜂窩織炎伴膿腫形成。三、護(hù)理評(píng)估1.局部評(píng)估-觀察右下肢內(nèi)側(cè)腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊界、顏色、皮溫及有無破潰、滲液等情況。目前腫塊紅腫明顯，中央有膿頭，皮溫較高，提示局部炎癥處于進(jìn)展期。-評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律。患者疼痛呈持續(xù)性，較為劇烈，影響其日常生活及休息，疼痛程度評(píng)估為[具體疼痛評(píng)分]分。2.全身評(píng)估-監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者體溫[X]℃，有發(fā)熱表現(xiàn)，提示存在感染。脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg，生命體征尚平穩(wěn)，但需密切觀察變化。-評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況。患者意識(shí)清楚，精神稍差，因疼痛及感染食欲欠佳，營(yíng)養(yǎng)狀況一般，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。-了解患者的睡眠、排便情況。患者因疼痛睡眠質(zhì)量差，入睡困難，夜間易驚醒。排便正常，但因活動(dòng)受限，擔(dān)心便秘情況發(fā)生。3.心理評(píng)估患者因?qū)膊〉膿?dān)憂及疼痛不適，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后，影響肢體功能及日常生活，對(duì)治療及護(hù)理配合存在一定程度的抵觸心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與右下肢腫塊炎癥刺激及膿腫形成有關(guān)。2.體溫過高：與局部感染有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疼痛導(dǎo)致食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、敗血癥等：與局部感染嚴(yán)重，炎癥擴(kuò)散有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛減輕，舒適感增加。-體溫恢復(fù)正常。-焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。-營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，維持機(jī)體正常代謝需要。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者使用[止痛藥物名稱]后，疼痛稍有緩解，但出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-采用非藥物止痛方法，如局部冷敷（在炎癥早期），以減輕局部充血和疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，分散其注意力，緩解疼痛。-體溫護(hù)理-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每[監(jiān)測(cè)頻率]測(cè)量一次體溫，并做好記錄。如體溫超過[體溫閾值]℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-保持病室環(huán)境溫度適宜，一般為[適宜溫度]℃，濕度為[適宜濕度]%，減少患者因環(huán)境不適導(dǎo)致的體溫波動(dòng)。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于[具體飲水量]ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕焦慮情緒。例如，向患者講解厲疽經(jīng)過積極治療，多數(shù)患者可治愈，不會(huì)影響肢體功能，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮。-營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。根據(jù)患者的口味和食欲，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。-增加進(jìn)餐次數(shù)，少量多餐，以減輕患者因疼痛導(dǎo)致的進(jìn)食困難。如患者每餐進(jìn)食量少，可改為每日[進(jìn)餐次數(shù)]餐。-對(duì)于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。-病情觀察-密切觀察右下肢腫塊的變化，包括大小、紅腫范圍、皮溫、有無破潰及滲液等情況，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)腫塊增大、紅腫范圍擴(kuò)大、皮溫持續(xù)升高或出現(xiàn)破潰、滲液增多等異常情況，提示病情加重，需及時(shí)處理。-觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)等變化，警惕感染性休克、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。如患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)模糊等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)-密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化。如血壓進(jìn)行性下降，收縮壓低于[休克血壓閾值]mmHg，脈搏細(xì)速，超過[脈搏閾值]次/分，提示可能發(fā)生感染性休克。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況。意識(shí)改變往往是休克早期的重要表現(xiàn)之一。-觀察皮膚黏膜情況，有無蒼白、發(fā)紺、濕冷等表現(xiàn)。皮膚蒼白、濕冷是休克時(shí)外周血管收縮的表現(xiàn)。-護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)患者有感染性休克的跡象，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行搶救。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。一般先輸入晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，后輸入膠體液，如低分子右旋糖酐、血漿等。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，保證患者呼吸功能正常。2.敗血癥-觀察要點(diǎn)-持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型變化。如出現(xiàn)弛張熱、稽留熱等異常熱型，結(jié)合患者有局部感染病灶，需警惕敗血癥的可能。-觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等表現(xiàn)。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑是敗血癥的常見體征之一。-監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及有無病原菌生長(zhǎng)。-護(hù)理措施-遵醫(yī)囑及時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)，以明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的使用。在采集血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止標(biāo)本污染。-遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如患者使用[抗生素名稱]后，體溫逐漸下降，癥狀緩解，提示治療有效；如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚破損，減少感染機(jī)會(huì)。定期更換床單、衣物，避免壓瘡的發(fā)生。-密切觀察病情變化，如患者病情加重或出現(xiàn)新的癥狀體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹厲疽的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。例如，告知患者厲疽多因濕熱火毒之邪蘊(yùn)結(jié)肌膚所致，平時(shí)應(yīng)注意保持皮膚清潔，避免皮膚破損，預(yù)防感染。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性。告知患者應(yīng)多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如在病情允許的情況下，可進(jìn)行右下肢的屈伸活動(dòng)、肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免過度勞累。4.傷口護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬傷口護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確的傷口換藥方法。如保持傷口清潔干燥，避免沾水，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，如有紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。5.出院指導(dǎo)囑咐患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立、行走。定期復(fù)查血常規(guī)、下肢超聲等檢查，了解病情恢復(fù)情況。繼續(xù)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)鍛煉，如有不適及時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次對(duì)厲疽患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地評(píng)估了患者的病情，明確了護(hù)理診斷，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極處理并發(fā)癥，注重心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及健康教育等方面。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的疼痛得到緩解，體溫恢復(fù)正常，焦慮情緒減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，病情