心內科搶救流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急救響應啟動01快速評估與初步判斷03搶救藥物應用規范04關鍵設備操作要點05團隊協作與溝通06病情穩定后處理快速評估與初步判斷01生命體征識別標準觀察患者呼吸頻率、節律和深度，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸檢查患者心率、心律、血壓和末梢循環，評估心臟功能和血容量狀態。循環測量體溫，判斷是否發熱或低體溫，評估體溫調節功能。體溫意識狀態評估方法瞳孔對光反射檢查瞳孔大小、對光反射靈敏度和對稱性，有助于評估神經系統功能。03根據眼球運動、言語和運動反應等方面綜合評估患者意識狀態。02格拉斯哥昏迷評分（GCS）AVPU評分通過呼喚和刺激患者，評估其意識狀態，分為清醒、嗜睡、模糊和昏迷四個級別。01初步病因篩查流程詳細詢問患者病史和癥狀，包括既往疾病、用藥情況、過敏史等。采集病史體格檢查輔助檢查對患者進行全身檢查，尋找可能的病因和體征，如心臟雜音、肺部啰音等。根據患者病情和體征，選擇相應的輔助檢查，如心電圖、超聲心動圖、血液檢查等，以明確診斷和評估病情嚴重程度。急救響應啟動02急救團隊呼叫機制院內急救團隊由心內科醫生、護士、技師等組成，負責心內科急救工作。01急救呼叫系統通過醫院內部電話或其他通訊方式，快速呼叫急救團隊。02協作與配合急救團隊成員需緊密協作，配合默契，確保搶救流程順利進行。03心電監護儀監測患者心率、心律、血壓等生命體征。除顫器用于心臟驟?；颊叱?，恢復正常心律。呼吸機用于呼吸衰竭或無法自主呼吸的患者。搶救藥品包括心血管藥物、呼吸興奮劑、升壓藥等，確保藥品齊全、有效。搶救設備準備清單人員分工明確原則6px6px6px負責整個搶救過程的指揮和協調，確保各項措施有序進行。指揮者協助操作者完成搶救工作，如傳遞器械、記錄生命體征等。輔助者負責具體實施搶救措施，如心肺復蘇、藥物注射等。操作者010302負責觀察患者病情變化，及時向指揮者匯報，以便調整搶救方案。觀察者04搶救藥物應用規范03常用搶救藥物選擇用于過敏性休克和心臟驟停。腎上腺素用于解除有機磷農藥中毒和嚴重心動過緩。阿托品用于治療室性心律失常。利多卡因用于各種快速性心律失常的治療。胺碘酮靜脈給藥路徑優先級中心靜脈導管可快速給藥并監測中心靜脈壓。01外周靜脈通路適用于緊急情況下快速給藥。02骨髓腔注射在無法建立靜脈通路時作為最后選擇。03劑量調整與禁忌評估根據患者體重、年齡和病情調整藥物劑量。01.監測患者生命體征和藥物反應，隨時調整劑量。02.評估患者是否存在用藥禁忌，如過敏史、藥物相互作用等。03.關鍵設備操作要點04除顫儀使用步驟除顫儀檢查能量選擇患者準備確保除顫儀處于待機狀態，檢查電極板、電纜和電池等是否正常。將患者平躺在硬板床上，去除身上金屬物品，暴露胸部。根據除顫儀類型及患者情況選擇合適的能量，成人一般首次選擇200J。電極板放置除顫操作將電極板涂滿導電膠，一個放在患者右鎖骨下方，另一個放在左側肋骨與腋前線交界處。確認患者心律為可除顫心律后，按下放電按鈕進行除顫，同時觀察患者反應。除顫后處理除顫后應立即進行心肺復蘇，并觀察患者心電圖變化。呼吸機參數設置呼吸頻率潮氣量吸氣時間呼氣時間氧濃度根據患者自主呼吸情況設置，一般成人呼吸頻率為12-20次/分。指每次呼吸時吸入或呼出的氣量，應根據患者身高、體重和病情進行設置。指呼吸機送氣的時間，一般設置為1秒左右，以保證患者充分吸氣。指呼吸機停止送氣的時間，應設置為比吸氣時間稍長，以便患者充分呼氣。根據患者血氧飽和度進行調整，一般初始設置為100%，然后根據患者情況進行調節。正常成人心率為60-100次/分，若心率低于60次/分或高于100次/分，均屬于心率異常，需及時處理。包括竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏等，應及時識別并采取相應措施。收縮壓低于90mmHg或舒張壓高于140mmHg，均屬于血壓異常，需及時調整治療方案。血氧飽和度低于90%為異常，需立即采取措施提高氧濃度，如加大吸氧流量或更換吸氧方式等。心電監護異常識別心率異常心律異常血壓異常血氧飽和度異常團隊協作與溝通05搶救指揮權分配規則搶救指揮權由心內科主任或副主任醫師擔任負責整個搶救過程的指揮和決策。指揮權交接清晰指揮者具備全局觀在搶救過程中，若指揮者無法繼續履行職責，需明確交接給其他具備資格的醫生。指揮者需全面評估患者情況，統一協調各搶救環節。123實時信息同步流程在搶救過程中，密切監測患者生命體征、心電圖等關鍵信息，及時與團隊成員共享。病情信息實時更新采用口頭、書面或電子方式，確保信息在團隊成員間準確傳遞。信息傳遞準確高效建立有效的溝通機制，避免信息在傳遞過程中出現延誤或誤解。溝通順暢無阻礙多學科協作銜接相互尊重與學習多學科協作過程中，相互學習、尊重，不斷優化搶救流程。03各學科團隊在搶救過程中，明確各自職責，加強協作，提高搶救效率。02明確各自職責與協作跨學科團隊共同救治心內科與重癥醫學科、麻醉科、外科等多學科團隊共同參與搶救。01病情穩定后處理06ICU轉入指征判斷生命體征不穩定嚴重低氧血癥急性心力衰竭嚴重心律失常包括但不限于心率、呼吸頻率、血壓等持續不穩定，超出正常范圍。動脈血氧分壓（PaO2）明顯低于正常值，或需要較高濃度的氧氣維持。出現肺水腫、呼吸困難、頸靜脈怒張等嚴重循環淤血表現。如持續性室性心動過速、心室顫動、嚴重房室傳導阻滯等。家屬溝通要點與記錄病情告知向家屬詳細解釋病情、治療方案、風險及預后，確保家屬充分理解。01治療方案介紹搶救過程中使用的藥物、器械及操作，以及家屬需要配合的事項。02溝通記錄詳細記錄與家屬的溝通過程，包括時間、地點、溝通內容及家屬的反饋。03簽字確認重要溝通內容需讓家屬簽字確認，以確保信息傳達的準確性和有效性。04搶救總結搶救結束后，及時總結搶救過程中的經驗、教訓及改進措施