縱隔淋巴腫瘤CT表現演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎影像特征02典型CT征象03分期評估要點04鑒別診斷對比05報告規范建議06臨床決策支持01基礎影像特征縱隔解剖分區關聯縱隔解剖分區關聯上縱隔中縱隔前上縱隔后縱隔包括胸骨角平面以上的區域，常見腫瘤有胸腺瘤、淋巴瘤等。位于胸骨角平面以下、心包前界的區域，常見腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、畸胎瘤等。主要位于心包周圍，常見腫瘤有淋巴瘤、心包囊腫等。位于心包后界與脊柱之間的區域，常見腫瘤有神經源性腫瘤、淋巴瘤等。淋巴結腫大典型模式單側淋巴結腫大常見于惡性淋巴瘤、肺癌等。雙側淋巴結腫大多見于惡性淋巴瘤、結節病等。局限性淋巴結腫大指局限于某一區域的淋巴結腫大，多見于惡性淋巴瘤及轉移瘤等。彌漫性淋巴結腫大指縱隔內多數淋巴結同時腫大，多見于惡性淋巴瘤、結節病等。密度與強化規律密度淋巴瘤的CT值通常較低，呈水樣密度；而轉移瘤等實體瘤則CT值較高。強化淋巴瘤在增強掃描時通常呈輕度強化，強化程度低于血管；而轉移瘤等實體瘤則強化明顯，強化程度接近或等于血管。囊變與壞死淋巴瘤囊變、壞死較常見，CT表現為低密度區；而轉移瘤則較少出現囊變、壞死。02典型CT征象淋巴瘤常呈孤立性結節，尤其是原發性縱隔淋巴瘤，其邊界清晰，密度均勻。孤立性病灶孤立與融合性病變多個淋巴結融合成較大的腫塊，常見于淋巴瘤的晚期，也可出現在治療后的復發或轉移。融合性病變壞死囊變表現壞死區淋巴瘤內部可發生壞死，CT表現為低密度區，與實性部分形成對比。01囊變區壞死區液化后形成囊變區，CT值更低，甚至接近水樣密度，有時可見氣液平面。02周圍結構侵犯征象淋巴瘤可侵犯周圍器官，如心包、肺、食管等，表現為相應器官的受壓、移位或變形。侵犯鄰近器官淋巴瘤可包繞、浸潤或壓迫周圍血管，如頭臂血管、上腔靜脈等，導致血管狹窄、閉塞或上腔靜脈綜合征等。侵犯血管03分期評估要點縱隔和（或）肺門淋巴結腫大，無其他淋巴結或結外器官受累。縱隔和（或）肺門淋巴結腫大，伴同側其他淋巴結區域受累，或局限侵犯一個結外器官或部位。縱隔和（或）肺門淋巴結腫大，伴對側其他淋巴結區域受累，或侵犯脾，或兩者均有。彌漫性單個或多個結外器官受累，伴或不伴淋巴結腫大。AnnArbor分期對應CT表現Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期血管包繞程度分級0級無大血管包繞。011級大血管被腫瘤部分包繞，但管腔未完全閉塞。022級大血管被腫瘤完全包繞或管腔閉塞。03胸膜/心包受累判定胸膜受累CT上表現為胸膜增厚、結節、胸腔積液或胸膜腫塊。01心包受累CT上表現為心包增厚、心包積液或心包腫塊。0204鑒別診斷對比通常表現為淋巴結腫大，形態多樣，邊緣模糊，密度不均勻，可融合成團塊狀，增強掃描時呈不均勻強化。轉移性淋巴結轉移性淋巴結鑒別淋巴結多呈圓形或類圓形，邊緣清晰，密度均勻，較少融合，增強掃描時呈均勻強化。淋巴瘤結節病影像差異縱隔淋巴結腫大呈對稱性，常伴有肺門淋巴結腫大，密度較高，一般無鈣化，增強掃描時呈中度強化。結節病縱隔淋巴結多呈圓形或類圓形，邊緣清晰，密度均勻，增強掃描時呈均勻強化，一般無肺門淋巴結腫大。縱隔淋巴瘤結核性淋巴結炎特征01結核性淋巴結炎縱隔淋巴結多呈多發性、邊緣清楚的結節狀影，密度較高，常有鈣化，增強掃描時呈環形強化。02淋巴瘤縱隔淋巴結多呈圓形或類圓形，邊緣清晰，密度均勻，增強掃描時呈均勻強化，無鈣化表現。05報告規范建議病灶部位與大小描述縱隔淋巴腫瘤的具體部位、大小以及數目。01形態與邊緣描述腫瘤的形態是否規則，邊緣是否清晰或有毛刺。02密度與強化描述腫瘤的密度是否均勻，強化程度以及強化方式。03毗鄰關系描述腫瘤與周圍血管、器官、縱隔結構的關系。04結構化描述模板關鍵征象量化指標量化腫瘤的體積、最大直徑以及橫截面積。腫瘤大小通過CT值測量，描述腫瘤的密度特征。密度量化對腫瘤的形態進行量化分析，如圓形、橢圓形等。形態量化通過測量強化后的CT值，評估腫瘤的強化程度。強化程度量化對比前后CT檢查，觀察腫瘤的大小、形態、密度等變化。病灶變化動態隨訪對比要求觀察腫瘤與周圍結構的關系是否發生變化，是否有浸潤或轉移。毗鄰關系變化對比強化前后的CT值，評估腫瘤的血供和強化情況。強化程度變化關注是否有新發病灶或轉移病灶的出現。新發病灶06臨床決策支持活檢定位提示淋巴結大小縱隔淋巴結的增大程度，可提示惡性病變的可能性。01淋巴結位置特定位置的淋巴結腫大，可能指示特定的腫瘤類型或侵犯范圍。02影像學特征淋巴結的形態、密度和強化模式等特征，有助于活檢定位及鑒別診斷。03治療后淋巴結的縮小程度，是評估療效的重要指標。淋巴結大小變化治療后病灶的密度降低，可能意味著治療有效。病灶密度變化治療后病灶數量的減少，可反映治療的整體效果。病灶數量變化療效評估標準010203預后關聯分