鼻巖的護理查房一、前言鼻巖，也就是我們常說的鼻咽癌，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，對于鼻巖的治療手段日益豐富，但護理工作在整個治療過程中起著至關(guān)重要的作用。通過護理查房，我們可以系統(tǒng)地梳理患者的護理情況，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，進一步提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者的康復。今天，我們就針對[患者姓名]的病例進行一次全面的護理查房。二、病例介紹患者[患者姓名]，男性，45歲，因“反復涕中帶血3個月，伴鼻塞、耳鳴1個月”入院。患者無明顯誘因出現(xiàn)涕中帶血，起初未予重視，后逐漸出現(xiàn)鼻塞，呈進行性加重，伴有耳鳴癥狀。外院鼻竇CT檢查提示鼻咽部占位性病變，遂來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，電子鼻咽鏡檢查并取組織活檢，病理結(jié)果確診為鼻咽低分化鱗狀細胞癌。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，但因疾病困擾，睡眠質(zhì)量有所下降，飲食基本正常，大小便無異常。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。2.局部情況：觀察患者鼻腔及鼻咽部情況，可見雙側(cè)鼻腔黏膜充血，右側(cè)鼻腔可見少量血性分泌物，鼻咽部可見新生物，表面不光滑，質(zhì)地較硬。3.耳部情況：雙耳聽力下降，右側(cè)明顯，耳鏡檢查未見明顯異常，考慮為鼻咽癌侵犯咽鼓管所致。4.頸部情況：雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，活動度尚可，無壓痛。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者對鼻咽癌的診斷感到恐懼和焦慮，擔心疾病的預后及對家庭的影響。2.社會支持系統(tǒng)：患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對其關(guān)心照顧，但患者因擔心拖累家人，心理負擔較重。患者工作穩(wěn)定，同事及朋友對其病情表示關(guān)心，給予了一定的支持。（三）輔助檢查評估1.實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標基本正常，EB病毒抗體檢測呈陽性。2.影像學檢查：鼻竇CT提示鼻咽部占位，侵犯右側(cè)咽隱窩及咽旁間隙，頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大；MRI進一步明確了腫瘤的范圍及與周圍組織的關(guān)系。四、護理診斷（一）恐懼與鼻咽癌的診斷及對疾病預后的擔憂有關(guān)。（二）焦慮與疾病治療過程漫長、經(jīng)濟負擔重及對家庭的影響有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏鼻咽癌的相關(guān)治療、護理及康復知識。（四）睡眠形態(tài)紊亂與疾病不適及心理壓力有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥如出血、感染、放射性腦病等。五、護理目標與措施（一）護理目標1.減輕患者恐懼和焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護理。2.幫助患者及家屬了解鼻咽癌的相關(guān)知識，提高自我護理能力。3.改善患者睡眠質(zhì)量，保證充足的休息。4.預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者安全。（二）護理措施1.心理護理-主動溝通：責任護士經(jīng)常與患者交流，耐心傾聽他的心聲，了解其內(nèi)心的恐懼和焦慮來源，給予關(guān)心和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋鼻咽癌的治療方法、預后等情況，讓他對疾病有更清晰的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：組織康復病友與患者交流，分享抗癌經(jīng)驗，讓患者感受到身邊有類似經(jīng)歷且成功戰(zhàn)勝疾病的例子，從而減輕心理負擔。同時，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭的溫暖中緩解焦慮情緒。2.知識宣教-疾病知識講解：通過發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，向患者及家屬詳細介紹鼻咽癌的病因、癥狀、治療方法、護理要點及康復注意事項等知識。定期組織小講座，邀請醫(yī)生為患者講解疾病相關(guān)知識，并解答他們的疑問。-治療過程告知：向患者介紹鼻咽癌的治療方案，如放療、化療等，讓患者了解每個治療階段的目的、可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。提前告知患者放療過程中可能出現(xiàn)的皮膚反應、口腔黏膜反應等，讓患者有心理準備，積極配合治療。3.睡眠護理-創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。合理安排護理操作時間，避免在患者休息時間進行不必要的打擾。-放松訓練：指導患者在睡前進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助緩解緊張情緒，促進睡眠。必要時，遵醫(yī)囑給予患者適量的鎮(zhèn)靜催眠藥物，以改善睡眠質(zhì)量。4.病情觀察-生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4小時測量一次，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。-局部情況觀察：觀察患者鼻腔及鼻咽部出血情況，有無新的分泌物，耳部癥狀有無加重等。如發(fā)現(xiàn)鼻腔出血較多，應及時通知醫(yī)生進行處理，并協(xié)助患者保持呼吸道通暢。-頸部淋巴結(jié)觀察：觀察雙側(cè)頸部淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等變化，及時發(fā)現(xiàn)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病情進展情況。5.放療護理-皮膚護理：告知患者放療期間皮膚會出現(xiàn)不同程度的反應，如紅斑、干性脫皮、濕性脫皮等。指導患者保持放療部位皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦，穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物。放療部位禁止使用刺激性化妝品及肥皂等。對于皮膚反應較輕者，可遵醫(yī)囑給予皮膚保護劑涂抹；對于濕性脫皮者，應保持局部清潔，避免感染，必要時暫停放療，待皮膚恢復后再繼續(xù)。-口腔護理：放療可導致口腔黏膜損傷，指導患者保持口腔清潔，每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口數(shù)次。鼓勵患者多飲水，促進口腔黏膜新陳代謝。觀察口腔黏膜有無充血、潰瘍等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并給予相應處理。對于口腔潰瘍較嚴重者，可遵醫(yī)囑使用口腔潰瘍貼膜等藥物促進愈合。-飲食護理：放療期間患者常出現(xiàn)口干、咽痛、味覺減退等癥狀，影響食欲。指導患者選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少量多餐，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。對于口干嚴重者，可建議患者使用人工唾液緩解癥狀。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血1.觀察要點：密切觀察患者鼻腔及鼻咽部有無出血，注意出血量、顏色及出血頻率。如發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)大量鼻出血，應立即采取急救措施。2.護理措施：當患者出現(xiàn)鼻出血時，讓患者取半臥位或坐位，頭略向前傾，避免血液流入咽喉部引起窒息。用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10-15分鐘，同時用冷毛巾或冰袋敷前額及后頸部，以促進血管收縮，減少出血。如出血仍不止，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時進行鼻腔填塞止血。鼻腔填塞后要密切觀察患者的呼吸情況，防止填塞物脫落引起窒息。（二）感染1.觀察要點：觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。注意觀察患者口腔、鼻腔、皮膚等部位有無紅腫、疼痛、破潰等感染跡象。2.護理措施：保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。加強患者口腔、鼻腔護理，嚴格執(zhí)行無菌操作。鼓勵患者多飲水，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。如發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（三）放射性腦病1.觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、肢體乏力等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)放射性腦病的早期表現(xiàn)。2.護理措施：囑患者注意休息，避免勞累。給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒。如患者出現(xiàn)上述癥狀，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行相關(guān)檢查及治療，如給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬詳細介紹鼻咽癌的病因、發(fā)病機制、癥狀、診斷方法及治療進展，讓他們對疾病有全面的了解。2.強調(diào)定期復查的重要性，告知患者放療后1個月內(nèi)需每周復查一次，以后根據(jù)病情逐漸延長復查間隔時間。復查內(nèi)容包括鼻咽鏡檢查、頸部超聲、CT等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。（二）飲食指導1.指導患者飲食應營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對口腔及咽喉部的刺激。3.鼓勵患者多飲水，保持口腔濕潤，緩解放療引起的口干癥狀。（三）康復指導1.指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。2.放療后患者可能會出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、嗅覺減退等情況，可指導患者進行鼻腔沖洗，以保持鼻腔清潔，減輕鼻腔不適癥狀。同時，可使用一些嗅覺訓練方法，如聞不同氣味的物品，以促進嗅覺功能恢復。3.告知患者放療后皮膚可能會出現(xiàn)色素沉著、皮膚變薄等情況，應注意保護皮膚，避免陽光直射，外出時可佩戴帽子、遮陽傘等。（四）心理調(diào)適指導1.鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。可通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力。2.告知患者家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者順利度過康復期。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對[患者姓名]的病情及護理情況有了更深入的了解。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應的護理措施，在心理護理、知識宣教、睡眠護理、病情觀察及放療護理等方面取得了一定的成效。患者的恐懼和焦慮情緒得到了明顯緩解，對疾病的相關(guān)知識有了更全面的認識，睡眠質(zhì)量也有所改善。同時，我們也密切觀察了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取了有效的預防和護理措施。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、飲食指導、康復指導及心理調(diào)適指導等內(nèi)容，為患者的康復提供了全面的支持。然而，我們也認識到護理工作中還存在一些不足之處。例如，在與患者溝通時，有時未能及時準確地捕捉到患者內(nèi)心的細微變化；在健康教育的方式方法上，還需要進一步創(chuàng)新和優(yōu)化，以提高患者的接受度和依從性。在今后的工作