睡眠障礙的護(hù)理及睡眠觀察記錄目錄睡眠障礙概述睡眠障礙的護(hù)理老年人睡眠觀察記錄睡眠障礙概述睡眠是一種周期性的可逆的靜息現(xiàn)象，它與醒覺交替進(jìn)行，且與晝夜節(jié)律相一致，這種晝夜節(jié)律的變化是人體生物體系的重要功能之一，它為個(gè)體提供了恰當(dāng)?shù)纳砑靶睦憝h(huán)境，使人們?cè)谝估镉辛己玫男菹ⅲ诎滋炷苓M(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。如果正常睡眠的啟動(dòng)和調(diào)節(jié)過程發(fā)生障礙，就會(huì)產(chǎn)生各種睡眠障礙。常見的睡眠障礙包括失眠癥、原發(fā)性睡眠過多、睡行癥、夜驚和夢(mèng)魘等。造成睡眠障礙的因素很多，一般包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多種因素。睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發(fā)作性睡病異常睡眠失眠癥失眠癥(insomnia)是一種對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不滿意狀況,是最常見的睡眠障礙。它可以是單獨(dú)的一種疾病，也可以是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一，如果沒有明顯的發(fā)病原因，即稱為原發(fā)性失眠癥。臨床表現(xiàn)失眠癥的臨床表現(xiàn)主要為入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。其中，患者最常見的主述是難以入睡，其次是早醒和維持睡眠困難，如經(jīng)常醒轉(zhuǎn)、多夢(mèng)、醒后不易再睡等。患者在就寢時(shí)感到緊張、焦慮而無法入睡。這種不良的情緒常造成患者對(duì)時(shí)間認(rèn)知上的偏差，感到入睡前的時(shí)間非常漫長(zhǎng)，而入睡后的時(shí)間很短暫。他們常過多的考慮如何得到充足的睡眠以及個(gè)人問題、健康狀況等。醒后常感到心身憔悴，白天感到困倦、焦慮、抑郁、易激惹和對(duì)自身的過分關(guān)注，導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)效率下降,甚至影響社會(huì)功能。部分患者可有睡眠感喪失。對(duì)失眠的焦慮、恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致癥狀的持續(xù)存在。臨床表現(xiàn)引起失眠的原因很多，最常見的原因?yàn)樾睦砩硪蛩兀缭庥錾钍录瑐€(gè)人損失、考試前焦慮、精神緊張、不安恐懼等；另外軀體因素有：疼痛、瘙癢、頻頻咳嗽、夜尿、吐瀉等；也有環(huán)境因素：如更換場(chǎng)所、聲音嘈雜、光線刺激等；生物藥劑因素有：咖啡、濃茶、中樞興奮藥物等；以及其他神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病所引起。此外，人格特征、遺傳因素等也是引起失眠的一個(gè)原因。據(jù)估計(jì),大約每年有30%-40%的成人發(fā)生失眠。65歲以上的老人、退休、家庭收入低、單身等患者治療效果不理想。診斷睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短不能作為判斷失眠嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗邥r(shí)間和深度有很大的個(gè)體差異，大部分成人需7~9小時(shí)，有的人長(zhǎng)期睡眠時(shí)間為3~4小時(shí),但自感精力充沛無任何痛苦感。而部分人雖然睡眠時(shí)間不短，卻對(duì)睡眠質(zhì)量感到苦惱。人對(duì)自身睡眠的主觀評(píng)定很不可靠，因此要得出較為準(zhǔn)確的診斷，最好將失眠的主觀標(biāo)準(zhǔn)與客觀標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來。值得提出的是，幾乎所有的人都有過難以入睡或睡眠不實(shí)的經(jīng)歷，但這只是一過性的，屬于正常現(xiàn)象。如果這種情況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并影響了軀體功能，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)才應(yīng)考慮為失眠癥。診斷1.幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易入睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。3.失眠每周3次，持續(xù)1個(gè)月以上，且對(duì)社會(huì)功能有損害或失眠引起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效率低下。4.排除軀體疾病或精神癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。治療失眠癥的治療首先應(yīng)針對(duì)病因，消除或減輕造成失眠的各種因素。一般采用：心理治療為主，適當(dāng)配合鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。另外各種放松訓(xùn)練療法、生物反饋療法、電針及中醫(yī)治療均有助于睡眠的改善。藥物作為輔助治療手段，可短期使用，避免長(zhǎng)期用藥，一般以1~2周為宜，尤其慢性失眠患者，長(zhǎng)期用藥往往無效，并可導(dǎo)致藥物依賴。常用催眠藥物主要，為苯二氮草類，該類藥物可縮短入睡潛伏期，減少夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)，使REM時(shí)間:縮短但次數(shù)增加，其缺點(diǎn)是易形成藥物依賴。苯二氮革類按清除半衰期長(zhǎng)短可分:為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效幾類。使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)睡眠障礙的情況來選用不同類的苯二氮革類藥物，如入睡困難者應(yīng)選用超短效類藥物作為催眠用；夜間易醒、多夢(mèng)者可用短效或中效類藥物，以加深睡眠；早醒者則使用中至長(zhǎng)效類藥物，可起到延長(zhǎng)睡眠的作用。二、嗜睡癥嗜睡癥(hypersomnia)是指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)睡眠過多，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長(zhǎng)的情況。此狀況并非由于睡眠不足或存在發(fā)作性睡病等其他神經(jīng)精神疾病所致，而是常與心理因素有關(guān)。(―)臨床表現(xiàn)本病表現(xiàn)為白晝睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，醒轉(zhuǎn)時(shí)要想達(dá)到完全的覺醒狀態(tài)非常困難，:醒轉(zhuǎn)后常有短暫意識(shí)模糊，呼吸及心率增快，常可伴有抑郁情緒。部分患者可有:白天睡眠發(fā)作，發(fā)作前多有難以控制的困倦感，常影響工作、學(xué)習(xí)和生活，患者常為此感到苦惱。腦電波檢查為正常的睡眠腦波。本病病因較多，包括心理社會(huì)因素、精神障礙及軀體器質(zhì)性疾病等。部分患者有家族遺傳傾向。(二)診斷日常生活中也常見睡眠過多的情況，但是否是嗜睡癥，需要符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時(shí)間不足。 3.不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等)。5.幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。6.不是由于藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的一部分。(三)治療主要是對(duì)癥治療，首先消除發(fā)病的誘導(dǎo)因素，此外可適當(dāng)給予中樞神經(jīng)興奮:劑如哌甲酯、苯丙胺、匹莫林等，藥物應(yīng)從小劑量開始，癥狀改善后及時(shí)停藥。其次可輔以支持療法和疏導(dǎo)療法，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。白天主動(dòng)安排:工間短時(shí)小睡，可減少甚至終止嗜睡發(fā)作。三、發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病(narcolepsy)也稱為醒覺不全綜合征，是一種原因不明的睡眠：障礙，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期警醒程度降低和不可抗拒的發(fā)作性睡眠。大多數(shù)患者常伴:有一種或幾種附加癥狀，如猝倒癥、睡前幻覺或睡癱。如全部包括，則稱為發(fā)作，性睡病四聯(lián)癥。本病的發(fā)病機(jī)制不清，可能與睡眠遞質(zhì)功能異常有關(guān)。(一)臨床表現(xiàn)本病最基本的癥狀是白天有不可抗拒的短暫的睡眠發(fā)作，發(fā)作時(shí)常在1~2分鐘內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘。睡眠發(fā)作前常有不可抗拒的困倦感，部分患者可無發(fā)作先兆，從相對(duì)清醒狀態(tài)突然陷入睡眠。每天均可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作后自然醒轉(zhuǎn)或被他人喚醒，清醒后常有持續(xù)數(shù)小時(shí)的精神振奮。發(fā)作性睡病在單調(diào)的環(huán)境下容易發(fā)作，但典型病例者可在任何活動(dòng)中入睡，如進(jìn)食、說話、行走中等。因此，睡眠發(fā)作的后果有時(shí)候很嚴(yán)重，如發(fā)生在開車、操作機(jī)器時(shí)可能會(huì)造成人員傷亡。(一)臨床表現(xiàn)發(fā)作性睡病的發(fā)病率不高，約為1%，有遺傳傾向。本病起病于兒童或青春期，較易發(fā)生于15-35歲的年齡段，80%在30歲前起病，發(fā)病率在兩性間無差異。病初主要表現(xiàn)為睡眠過多，逐漸發(fā)展為猝倒，到中年后病情穩(wěn)定，有終生帶病的可能。本病的病因不明，可能與遺傳、環(huán)境等多因素有關(guān)。(二)治療發(fā)作性睡病尚無特效療法，主要的治療方法是減少癥狀發(fā)作，常用藥物為中樞神經(jīng)興奮劑，如派甲醇、右旋安非他明和匹莫林。還可用其他抑制REM睡眠的藥物，如抗抑郁藥。對(duì)家屬和患者的健康宣教是治療中的另一個(gè)重要內(nèi)容，讓患者及家屬了解疾病的性質(zhì)，做好終生帶病生活的思想準(zhǔn)備，盡量減少使疾病加重的因素，如睡眠不足，飲酒等，以及建立生活規(guī)律性，白天定時(shí)小睡等，都可使患者減少發(fā)作的次數(shù)。另外應(yīng)盡量避免參加可能發(fā)生危險(xiǎn)的活動(dòng)，防止意外事故的發(fā)生。四、異常睡眠異常睡眠(parasomnia)是指在睡眠過程或覺醒過程中所發(fā)生的異常現(xiàn)象，包括神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和認(rèn)知過程的異常。DSM-IV將這些異常分為三類：夢(mèng)魘癥、夜驚癥和睡行癥。其中以夢(mèng)魘癥的發(fā)生率最多，大約有近一半的人曾有過夢(mèng)魘經(jīng)歷。臨床表現(xiàn)夢(mèng)魘癥夢(mèng)魘癥是指在睡眠過程中為噩夢(mèng)所驚醒，夢(mèng)境內(nèi)容通常涉及對(duì)生存、安全的恐怖事件，如被怪物追趕，攻擊，或是傷及自尊的事件。睡驚癥是出現(xiàn)在夜間的極度恐懼和驚恐發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的言語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)形式和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮狀態(tài)。睡行癥睡行癥俗稱夢(mèng)游癥，是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)模糊狀態(tài)。治療對(duì)異常睡眠的治療包括減少發(fā)作次數(shù)和防止發(fā)作時(shí)意外事故的發(fā)生兩個(gè)方面。首先向家屬及患者解釋該病的特點(diǎn)及發(fā)生原因，消除或減輕發(fā)病的誘發(fā)因素如減少心理壓力。日常生活規(guī)律，避免過度疲勞和高度緊張，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以及某些藥物如苯二氮章類、中樞興奮劑、小劑量的三環(huán)抗抑郁劑等對(duì)減少異常睡眠的發(fā)作有一定療效。對(duì)睡行癥患者還要保證其睡眠環(huán)境的安全性，如睡前關(guān)好門窗，收好各種危險(xiǎn)物品，清除障礙物等，以防睡行發(fā)作時(shí)外出走失或引起傷害自己及他人的事件。偶爾少數(shù)幾次發(fā)作者無需治療。發(fā)作頻繁者，可用苯二氮章類藥物加深睡眠，對(duì)某些患者有效。五、睡眠障礙的護(hù)理（護(hù)理評(píng)估）對(duì)睡眠障礙患者的評(píng)估應(yīng)是多方面的，包括生理、心理和藥物史，以及睡眠日志等，有的患者還需要接受睡眠多導(dǎo)監(jiān)護(hù)儀的測(cè)試以及其他睡眠生理功能的檢查。對(duì)睡眠的評(píng)估不能簡(jiǎn)單地問患者“昨晚睡得怎么樣”，而是必須明確患者是否存在入睡困難、早醒、再次入睡的難易度以及次日的精神狀況等。（二） 護(hù)理診斷1.睡眠形態(tài)紊亂與社會(huì)心理因素刺激、焦慮、睡眠環(huán)境改變、藥物影響等有關(guān)。2.疲乏與失眠、異常睡眠引起的不適狀態(tài)有關(guān)。3.焦慮與睡眠形態(tài)紊亂有關(guān)。4.恐懼與異常睡眠引起的幻覺、夢(mèng)魘有關(guān)。5.絕望與長(zhǎng)期處于失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)。6.應(yīng)對(duì)無效與長(zhǎng)期處于失眠或異常睡眠有關(guān)。（三） 護(hù)理措施1.對(duì)失眠患者的護(hù)理對(duì)失眠患者的護(hù)理重在心理護(hù)理，通過各種心理護(hù)理措施，幫助患者認(rèn)識(shí)失眠，糾正不良睡眠習(xí)慣，重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式。（1） 消除誘因1）建立信任的護(hù)患關(guān)系：對(duì)于由于心理因素，不愉快情緒導(dǎo)致的失眠，心理護(hù)理的重點(diǎn)在于建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患間的理解和溝通，了解患者深層次的心理問題。2）支持性心理護(hù)理：運(yùn)用支持性心理護(hù)理，幫助患者認(rèn)識(shí)心理刺激、不良情緒對(duì)睡眠的影響，使患者學(xué)會(huì)自行調(diào)節(jié)情緒，正確面對(duì)心理因素，消除失眠誘因。3）認(rèn)知療法：失眠患者由于過分擔(dān)心失眠，常常造成焦慮，結(jié)果愈加睡不著，形成惡性循環(huán)，這也是失眠的誘因之一。對(duì)這樣的患者，需要使用認(rèn)知療法，幫助其了解睡眠的基本知識(shí)，如睡眠的生理規(guī)律、睡眠質(zhì)量的高低不在于睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、失眠的原因和根源，并幫助患者達(dá)到以下幾點(diǎn)：對(duì)睡眠保持符合實(shí)際的期望；不把白天發(fā)生的不愉快都?xì)w咎于失眠；不試圖入睡；不給睡眠施加壓力；一夜睡不好后不會(huì)悲觀；學(xué)會(huì)承受睡眠缺失的后果。以引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)睡眠，以正確的態(tài)度對(duì)待失眠，消除對(duì)失眠的顧慮，解除心理負(fù)擔(dān)、糾正惡性循環(huán)狀態(tài)。（2）睡眠衛(wèi)生宣教教會(huì)患者自我處理失眠的各種措施，包括：生活規(guī)律,包括三餐、睡眠、工作的時(shí)間盡量固定；睡前兩小時(shí)避免易興奮的活動(dòng)，如看刺激緊張的電視節(jié)目，長(zhǎng)久談話，進(jìn)食等，避用濃茶、咖啡、巧克力、可樂等興奮劑；白天多在戶外活動(dòng)，接受太陽(yáng)光照；用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡，如聽音樂、用固定的被褥等；使用睡前誘導(dǎo)放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，降低喚醒水平；營(yíng)造最佳的睡眠環(huán)境：避免光線過亮或直射臉部；維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋槐３挚諝饬魍?避免噪音干擾；選擇合適的寢具；鎮(zhèn)靜催眠藥物的正確應(yīng)用。（3）重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式1）刺激控制訓(xùn)練：屬于行為療法的一種，主要是幫助失眠者減少與睡眠無；關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺醒模式的手段。具體方法為要求患者做到以下幾點(diǎn)：把床當(dāng)作睡眠的專用場(chǎng)所；感到想睡覺才上床，而不是一累就上床；不在床上從事與睡眠無關(guān)的活動(dòng)，如看書等；睡不著或無法再入睡(無睡眠20分鐘后)時(shí)立刻起床到另一房間，直到睡意襲來再回到床上；無論夜間睡眠質(zhì)量如何，都必須按時(shí)起床；避免白天睡覺。這些方法看似容易，但患者由于各種客觀或主觀因素往往不能完全做到，因此需要護(hù)士有規(guī)律地隨訪、督促和指導(dǎo)。2)睡眠定量療法：也是行為療法的一種。失眠患者常常是在床上待很長(zhǎng)時(shí)間，希望能彌補(bǔ)一些失去的睡眠，但結(jié)果往往是適得其反。因此睡眠定量療法的主要目的是教導(dǎo)失眠者減少在床上的非睡眠時(shí)間，限制待在床上的時(shí)間，在于擁有有效的入睡時(shí)間。具體方法為：如果患者每晚在床上時(shí)間是9小時(shí)，但實(shí)際睡眠時(shí)間為5.5小時(shí)，即通過推遲上床或提前起床來減少患者在床上的時(shí)間至5.5小時(shí)，然后將患者上床睡眠的時(shí)間每周增加15分鐘，每晨固定時(shí)間起床，以保證在床上的時(shí)間至少有85%-90%用于睡眠。這種方法可使輕度患者不斷改善，獲得較好睡眠，但這種方法的代價(jià)是睡眠時(shí)間的相對(duì)減少，另外也需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪。3)其他療法：根據(jù)患者失眠的情況，可適當(dāng)選用暗示療法，適合于暗示性j較強(qiáng)的失眠癥患者，通常選用某些營(yíng)養(yǎng)藥物作為安慰劑，配合暗示性語(yǔ)言，誘導(dǎo)患者進(jìn)入睡眠；光療，即給予一定強(qiáng)度的光(7000~1200Iux)和適當(dāng)時(shí)間的光照，以改變睡眠-覺醒節(jié)律；矛盾意向訓(xùn)練，就是說服患者強(qiáng)迫自己處于清醒狀態(tài)。如果失眠者試著不睡，減少了為入睡做出的過分努力，其緊張焦慮情緒就會(huì)逐漸減輕，失眠癥狀就會(huì)改善；還可選用各種健身術(shù)(氣功、瑜伽、太極拳等)及音樂療法等。通過以上方法，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，逐步糾正睡-醒程序，使之符合通常的晝夜節(jié)律，從而獲得滿意的睡眠質(zhì)量。2.其他睡眠障礙的護(hù)理

對(duì)嗜睡、發(fā)作性睡眠、睡行等睡眠障礙患者的護(hù)理主要在于保證患者發(fā)作時(shí)的安全、如何消除或減輕發(fā)病的誘發(fā)因素以減少發(fā)作次數(shù)以及消除患者和家屬的恐懼心理。(1)保證患者安全：對(duì)家屬和患者進(jìn)行健康宣教，幫助其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們的安全意識(shí)，有效防范意外的發(fā)生。對(duì)于睡行癥患者，要保證夜間睡眠:環(huán)境的安全，如給門窗加鎖，防止患者睡行時(shí)外出、走失；清除環(huán)境中的障礙物，防止患者絆倒、摔傷；收好各種危險(xiǎn)物品，防止患者傷害自己和他人。嗜睡、發(fā)作性睡眠患者要避免從事可能因睡眠障礙而導(dǎo)致意外的各種工作或活動(dòng)，如高空作業(yè)、開車、進(jìn)行帶危險(xiǎn)性的操作等。(2)消除心理恐懼：多數(shù)患者和家屬對(duì)異常睡眠、發(fā)作性睡病等都帶有恐懼心理，甚至有帶迷信的看法。影響患者生活的往往不是疾病本身，而是他們因?yàn)閷?duì)疾病不了解所產(chǎn)生的懼怕、恐慌心理。因此對(duì)此類患者及其家屬，要進(jìn)行詳盡的健康宣教，幫助他們認(rèn)識(shí)該病的實(shí)質(zhì)、特點(diǎn)及發(fā)生原因，以糾正其對(duì)該病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)