三腔二囊管的臨床使用目錄一.基本原理二.流程三.安置三腔二囊管后的操作四.拔管五.注意事項(xiàng)三腔二囊管適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血。其止血率約80%，并發(fā)癥發(fā)生率10%~20%，再出血率25%~50%。基本原理1、應(yīng)用范圍：適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。2、禁忌證：嚴(yán)重冠心病，高血壓，心功能不全者慎用。3、物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫而達(dá)到止血作用。因?yàn)槭车狼鷱堨o脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達(dá)到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血?jiǎng)t需要附加食道囊壓迫。基本原理4、三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、方便；操作簡單。5、三腔二囊管的缺點(diǎn)：患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染；長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。流程1、用物準(zhǔn)備：三腔二囊管（初步消毒）、液體石臘油、紗塊若干、50ml注射器、外科膠布、血壓計(jì)、玻璃接頭、胃管夾（止血鉗）2個(gè)、負(fù)壓瓶、500ml鹽水、輸液架、繃帶、棉花。流程2、操作前的準(zhǔn)備（1）知情同意：對(duì)清醒病人說明該項(xiàng)操作的作用，消除緊張情緒，取得合作；對(duì)于昏迷病人，得征得家屬同意。（2）病人：平臥位或半坐臥位，清醒的病人可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴霧，煩燥的病人適當(dāng)予以約束。流程（3）管腔：治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣300ml、食道囊充氣200ml，放入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。流程3、操作步驟（1）取患者發(fā)際至劍突+8~10cm并有膠布做好標(biāo)記，在將整條管子外涂石臘油。（2）取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)，再插深2cm后可向胃囊注氣150~200ml。流程（3）胃囊打氣150~200ml，之后測(cè)壓，接血壓計(jì)測(cè)壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時(shí)說明胃囊已壓迫胃底了。流程（4）取一段繃帶牽拉于滑車(輸液架)輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一500ml鹽水，注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相通，以便引流。牽拉時(shí)管與皮膚成45度，拉力0.5kg鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓迫，造成局部潰瘍。流程（5）如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊，食管囊充氣100~150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測(cè)壓，食道囊壓力一般為30~40mmHg，夾閉。安置三腔二囊管后的操作1、每隔12~24小時(shí)應(yīng)放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣前應(yīng)放松牽引先放食道氣囊口服石蠟油20~30ml再放胃囊氣囊，每次放氣時(shí)間為30分鐘。松開食道囊不一定松開胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。2、止血失敗：如果超過3天仍不能止血，則考慮下一步治療，如內(nèi)鏡下止血、TIPS、斷流手術(shù)。拔管三腔二囊管一般放置不超過3~5d。否則食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔等并發(fā)癥。拔管前應(yīng)放氣固定好胃管，觀察12h化驗(yàn)胃管內(nèi)無出血性胃內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃，口服液體石蠟油2~30ml10分鐘后，緩慢、輕巧的拔管，以免拔管時(shí)損傷粘膜再次出血，并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位。注意事項(xiàng)1、置管治療的患者需要進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，則要立即處理。2、置管時(shí)操作宜緩慢，切忌快而粗暴。患者頭偏向一側(cè)并開通負(fù)壓吸引器，隨時(shí)吸出患者的嘔吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。注意事項(xiàng)3、囊內(nèi)壓力不足和牽引不當(dāng)是導(dǎo)致治療失敗的常見原因。置管期間要嚴(yán)密觀察氣囊有無漏氣和滑出，定時(shí)用水銀血壓計(jì)測(cè)定囊內(nèi)壓力。4、患者一旦出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時(shí)，應(yīng)注意是否為胃囊滑脫進(jìn)入食管壓迫氣管所致。應(yīng)立即解除牽引抽出囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管自動(dòng)排除氣體。注意事項(xiàng)5、患者置管后應(yīng)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎。6、病人出現(xiàn)胸骨后不適、心律失常等癥狀時(shí)，先觀察三腔管的固定標(biāo)志是否向外移動(dòng)，另外需要觀察食管囊內(nèi)的壓力是否過高。此時(shí)可將食管囊氣體釋放，如果癥狀不見改善，應(yīng)先移除牽引物，移除外固定后，將胃囊退入胃腔后放氣。必要時(shí)可重新充氣壓迫。注意事項(xiàng)7、每隔12h應(yīng)將氣囊放空10~20min，如果出血繼續(xù)可以再充氣