醫療咨詢與服務合同協議第一章總則1.1合同編號：________1.2合同簽訂日期：________1.3合同有效期：________1.4合同履行地點：________1.5合同雙方：1.5.1甲方（醫療機構）：名稱：________地址：________法定代表人：________聯系人：________聯系方式：________1.5.2乙方（患者）：姓名：________性別：________年齡：________身份證號碼：________聯系人：________聯系方式：________1.6合同背景及目的：1.6.1甲方根據國家有關法律法規和政策，具備開展醫療咨詢與服務的能力。1.6.2乙方因健康問題需要甲方的醫療咨詢與服務。1.6.3雙方經友好協商，就醫療咨詢與服務事宜達成一致，特訂立本合同。第二章醫療咨詢服務內容2.1醫療咨詢服務范圍：2.1.1乙方提供的個人病史、檢查報告等相關資料。2.1.2甲方根據乙方提供的信息，提供診斷、治療方案及康復建議。2.1.3甲方根據乙方的需求，提供相關醫學資料查詢、文獻綜述等服務。2.2醫療咨詢服務方式：2.2.1面診：甲方向乙方提供面對面診斷、咨詢服務。2.2.2遠程咨詢：甲方向乙方提供電話、網絡等遠程診斷、咨詢服務。2.2.3郵寄服務：甲方向乙方提供郵寄診斷、治療方案及康復建議等服務。第三章醫療咨詢服務費用3.1醫療咨詢服務費用：3.1.1面診費用：________元/次。3.1.2遠程咨詢費用：________元/次。3.1.3郵寄服務費用：________元/次。3.2付款方式：3.2.1乙方在預約醫療咨詢服務時支付相關費用。3.2.2乙方可以選擇現金、銀行卡、等支付方式。第四章合同履行與變更4.1合同履行：4.1.1雙方按照合同約定履行各自的義務。4.1.2甲方應在約定的時間內提供醫療咨詢服務。4.1.3乙方應按時支付醫療咨詢服務費用。4.2合同變更：4.2.1雙方協商一致，可以對本合同進行變更。4.2.2合同變更應以書面形式進行，并經雙方簽字蓋章確認。第五章合同解除與終止5.1合同解除：5.1.1雙方協商一致，可以解除本合同。5.1.2因不可抗力導致合同無法履行時，雙方可以解除本合同。5.1.3乙方在未經甲方同意的情況下，拒絕履行合同義務，甲方有權解除本合同。5.2合同終止：5.2.1合同履行完畢，本合同自行終止。5.2.2雙方解除合同后，本合同終止。第六章醫療檔案管理6.1檔案保密6.1.1甲方承諾對乙方提供的個人隱私信息嚴格保密，未經乙方同意，不得向任何第三方泄露。6.1.2乙方提供的醫療檔案資料僅用于本合同的履行，不用于任何其他商業目的。6.2檔案存放6.2.1甲方負責建立和保管乙方的醫療檔案，保證檔案的完整性和安全性。6.2.2甲方應將乙方的醫療檔案存放于符合相關法律法規要求的設施中。6.3檔案查閱6.3.1乙方有權查閱自己的醫療檔案，并在必要時要求甲方提供檔案復制件。6.3.2乙方查閱或要求復制醫療檔案時，應向甲方支付合理的查閱費或復制費。6.4檔案更新6.4.1乙方在健康狀態發生變化時，應及時通知甲方更新醫療檔案。6.4.2甲方應及時更新乙方的醫療檔案，保證檔案信息的準確性。第七章醫療咨詢與服務質量7.1質量標準7.1.1甲方的醫療咨詢服務應符合國家相關醫療行業質量標準。7.1.2甲方的醫療咨詢服務應保證診斷準確、治療方案合理、康復建議科學。7.2質量控制7.2.1甲方應建立完善的質量控制體系，對醫療咨詢服務的各個環節進行監督。7.2.2甲方應定期對醫療服務質量進行評估，并采取措施改進服務質量。7.3患者滿意度7.3.1甲方應關注乙方的滿意度，及時收集并處理乙方的反饋意見。7.3.2甲方應定期向乙方進行調查，了解乙方對醫療咨詢服務的滿意程度。第八章醫療咨詢與服務期限8.1咨詢期限8.1.1本合同約定的醫療咨詢服務期限為____年（或至____日期止）。8.1.2在約定的咨詢期限內，甲方應持續提供醫療咨詢服務。8.2服務續期8.2.1本合同到期前，雙方均可根據實際情況協商續簽本合同。8.2.2續簽本合同時雙方應重新約定咨詢期限和咨詢服務內容。第九章醫療風險告知與免責9.1風險告知9.1.1甲方應在提供服務前，向乙方充分告知可能存在的醫療風險。9.1.2甲方應保證乙方了解相關醫療風險，并就風險防范措施達成共識。9.2免責條款9.2.1乙方已知悉醫療咨詢與服務過程中可能存在的風險，并自愿承擔相應的風險。9.2.2由于乙方自身原因導致的風險，甲方不承擔任何責任。第十章其他10.1法定節假日及特殊情況的處理10.1.1法定節假日及特殊情況下的醫療咨詢服務，甲方應與乙方協商確定服務方式及費用。10.2本合同未盡事宜的補充10.2.1本合同未盡事宜，雙方應本著公平、誠信的原則協商解決。10.2.2雙方可簽訂補充協議，作為本合同的一部分，與本合同具有同等法律效力。第十一章合同附件11.1本合同附件包括但不限于以下內容：11.1.1乙方提供的個人健康資料清單。11.1.2甲方提供的醫療咨詢服務項目及收費標準。11.1.3乙方同意的醫療服務流程和注意事項。11.2合同附件與本合同具有同等法律效力。第十二章合同生效與通知12.1合同生效12.1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。12.1.2合同生效后，雙方應嚴格遵守合同約定。12.2通知12.2.1雙方任何一方的通知應以書面形式進行，并送達對方指定地址。12.2.2通知自送達對方之日起視為送達。第十三章合同解除與終止的特殊條款13.1緊急醫療情況13.1.1如乙方出現緊急醫療情況，需立即終止本合同。13.1.2乙方應立即通知甲方，并采取必要的醫療措施。13.2合同解除的特殊程序13.2.1如一方需解除本合同，應提前____天以書面形式通知對方。13.2.2在合同解除前，雙方應繼續履行合同義務，直至合同解除。13.3合同終止后的處理13.3.1合同終止后，雙方應妥善處理未