第九章偏倚及其控制

BiasesandTheirControl1、研究結(jié)果的變異性2、研究的真實性3、研究的偏倚第一頁，共二十二頁。第一節(jié)研究結(jié)果的變異性一、概述變異性〔variability〕：研究結(jié)果的變動或波動叫研究結(jié)果的變異性1、生物學(xué)變異和測量變異：主要來自個體〔個體生物學(xué)變異；測量誤差〕、群體〔個體遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異測量誤差〕和樣本〔抽樣方式、樣本大小和測量誤差〕2、隨機變異和系統(tǒng)變異：前者成正態(tài)分布；后者的絕對值和方向保持恒定。測量誤差包括隨機誤差和系統(tǒng)誤差第二頁，共二十二頁。二、個體水平差異變異來源特點個體狀態(tài)日間變異，年齡、膳食或運動改變，環(huán)境因素測量誤差儀器標(biāo)度差，精密度差，讀數(shù)或記錄錯誤第三頁，共二十二頁。三、群體水平的變異性是各個體變異的累積,群體變異常大于個體可根據(jù)群體變異來確定正常值的范圍也受到測量誤差的影響第四頁，共二十二頁。四、樣本水平的變異性1、描述性結(jié)果樣本變異：圖8－12、分析性結(jié)果樣本變異：圖8－2第五頁，共二十二頁。第二節(jié)研究的真實性一、概述真實性〔效度；validity〕：研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實際的符合程度。用真實性指數(shù)〔indexofvalidity,IV)或靈敏度等表示。研究誤差：研究結(jié)果與客觀實際不符合的地方。分為系統(tǒng)誤差〔偏異；bias〕和隨機誤差可靠性〔信度；reliability；精密度；precision)：指研究中隨機誤差的大小程度第六頁，共二十二頁。二、內(nèi)部真實性〔internalvalidity)指研究結(jié)果與實際研究對象真實情況的符合程度，指研究本身是否真實真實性高，那么系統(tǒng)誤差和隨機誤差小研究結(jié)果真實性差，不能應(yīng)用于其他人群第七頁，共二十二頁。三、外部真實性(externalvalidity)研究結(jié)果與推論對象真實情況的符合程度增加研究對象的同質(zhì)性，能改善內(nèi)部真實性；增加研究對象的異質(zhì)性，能改善外部真實性；應(yīng)綜合考慮研究對象的異質(zhì)性和同質(zhì)性第八頁，共二十二頁。第三節(jié)研究的偏倚一、選擇偏倚定義：選入研究樣本的研究對象與未被選入者之間特征差異造成的系統(tǒng)誤差。描述性研究的選擇偏倚：表達(dá)在樣本對總體的代表性上分析性研究的選擇偏倚：表達(dá)在研究對象進入、排除、不參與、失訪等第九頁，共二十二頁。二、信息偏倚定義：在從研究對象收取所需信息時產(chǎn)生的偏倚。其表現(xiàn)是使研究對象的某種特征被錯誤分類〔misclassification〕。同樣存在描述性研究和分析性研究的中無差異性錯誤分類〔nondifferentialmisclassification)：暴露或疾病的錯誤分類與研究分組無關(guān)；大多數(shù)情況下，模糊了組間差異，低估了研究效應(yīng)差異性錯誤分類〔differentialmisclassification)：暴露或疾病的錯誤分類與研究分組有關(guān)，由于其差異偏向不同，可高估或低估研究效應(yīng)第十頁，共二十二頁。無差異分類錯誤高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852對照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照3268研究真實數(shù)據(jù)錯誤分類數(shù)據(jù)研究真實數(shù)據(jù)差異分類錯誤錯誤分類數(shù)據(jù)OR=2.3OR=2.0OR=2.3OR=3.2第十一頁，共二十二頁。三、混雜偏倚定義：在研究某因素與某疾病關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或擴大了所研究的因素與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象或影響叫混雜〔confounding〕，其所帶來的偏倚叫混雜偏倚〔confoundingbias〕，該外來因素叫混雜因素〔confoundingfactor)。特點:〔1〕必須是所研究疾病的獨立危險因子〔2〕必須與研究因素〔暴露因素〕有關(guān)〔3〕必須不是研究因素與研究疾病因果鏈上中間變量第十二頁，共二十二頁。由統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)〔一〕統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)〔association〕偶然關(guān)聯(lián)選擇偏倚提出驗證關(guān)非因果關(guān)聯(lián)觀察偏倚假設(shè)假設(shè)聯(lián)混雜等統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)間接因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián)〔二〕因果關(guān)聯(lián)〔causalassociation〕黃色瘤(E)靜脈吸毒(E)1、繼發(fā)2、直接關(guān)聯(lián)高血清膽?關(guān)聯(lián)性亂(F)?膽固醇(C)歪曲冠心病(D)HIV感染(D)病因推斷第十三頁，共二十二頁。四、混雜偏倚的分層分析

M-H(Mantel-Haenszel)分層分析方法的步驟對可能的混雜因素進行分層判定層間RR或OR是否相等或相近得到控制混雜后的調(diào)整RR或OR再將調(diào)整RR或OR與分層前的粗RR或粗OR〔cRR或cOR〕進行比較第十四頁，共二十二頁。1.隊列研究

(1)累計發(fā)病率資料表8-4第十五頁，共二十二頁。(2)發(fā)病密度資料表8-5第十六頁，共二十二頁。2.病例對照研究表8-6第十七頁，共二十二頁。〔1〕按可能的混雜因素吸煙分層表8-7表8-8ai

bi

m1i

ci

di

m0ini

n0

ti

第十八頁，共二十二頁。(2)判定層間關(guān)聯(lián)效應(yīng)水平是否同質(zhì)

按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)(同質(zhì)性檢驗)的，可以應(yīng)用M-H方法計算綜合OR第十九頁，共二十二頁。(3)計算綜合或調(diào)整OR，并與粗OR比較P>0.25第