第十三章

蕁麻疹和動物性皮膚病

第一頁，共四十八頁。第一節蕁麻疹〔urticaria〕一、定義：俗稱“風疹塊〞，是由于皮膚、粘膜小血管反響性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反響第二頁，共四十八頁。二、病因食物：主要包括動物性蛋白、植物性食品一級某些食物調味品和添加劑藥物：感染：各種病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染物理因素：冷、熱、日光、摩擦、壓力等動物及植物因素：動物皮毛、昆蟲毒素等精神因素：精神緊張內臟和全身性疾病：風濕熱、惡性腫瘤等第三頁，共四十八頁。三、發病機制1、變態反響性：多為Ⅰ型變態反響，機制為：變應原誘導產生IgE→與肥大細胞和嗜堿性粒細胞外表相應的受體結合→該變應原致敏→相同變應原再次進入→與致敏肥大細胞或嗜堿性粒細胞結合→脫顆粒，釋放生物活性介質→蕁麻疹2、非變態反響性：病因→肥大細胞脫顆粒，釋放組胺→蕁麻疹第四頁，共四十八頁。四、臨床表現1、急性蕁麻疹：自覺瘙癢，很快在瘙癢部位出現大小不等的紅色風團，圓形、橢圓形或不規那么形，開始孤立存在，后逐漸擴大融合成片微血管血清滲出劇烈時，風團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數小時內水腫減輕，風團變為紅斑并逐漸消失，持續時間<24h，但此起彼伏，不斷發生第五頁，共四十八頁。急性蕁麻疹第六頁，共四十八頁。第七頁，共四十八頁。第八頁，共四十八頁。第九頁，共四十八頁。2、慢性蕁麻疹皮損反復發作>6周以上全身病癥較輕，風團時多時少，反復發生表現類似急性蕁麻疹，局部皮損發作時間有一定規律性第十頁，共四十八頁。3、特殊類型蕁麻疹〔1〕皮膚劃痕癥：用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現條狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退〔2〕寒冷性蕁麻疹：家族性：出生后不久或早年發病，皮損終身反復出現獲得性：接觸冷風、冷水或冷物后出現第十一頁，共四十八頁。皮膚劃痕癥第十二頁，共四十八頁。第十三頁，共四十八頁。〔3〕膽堿能性蕁麻疹：多見于青年由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料→軀體深部溫度上升→ACh作用于肥大細胞→發病受刺激后數分鐘出現風團，直徑2～3mm，周圍有1～2cm紅暈散發于軀干上部和上肢，互不融合，自覺瘙癢，可于0.5～1h內消退第十四頁，共四十八頁。膽堿能性蕁麻疹第十五頁，共四十八頁。〔4〕日光性蕁麻疹：常由中波、長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感風團發生于暴露部位的皮膚，自覺瘙癢和或刺痛，嚴重者出現全身病癥第十六頁，共四十八頁。〔5〕壓力性蕁麻疹：常見于足底部和長期臥床患者的臀部表現為皮膚受壓4～6h后局部發生腫脹，可累及真皮及皮下組織，一般持續8～12h消退第十七頁，共四十八頁。五、診斷和鑒別診斷根據發生及消退迅速的風團，消退后不留痕跡的臨床特點可明確診斷應與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等進行鑒別伴腹痛、腹瀉者應與急腹癥及胃腸炎鑒別伴高熱和中毒病癥者，考慮合并嚴重感染第十八頁，共四十八頁。六、治療1、內用藥物治療：〔1〕急性蕁麻疹：第一代或第二代抗組胺藥；維生素C及鈣劑伴腹痛可給予解痙藥；膿毒血癥或敗血癥者使用抗生素；病情重伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者應及時搶救〔2〕慢性蕁麻疹：抗組胺藥為主第十九頁，共四十八頁。〔3〕特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥的根底上，根據不同類型的蕁麻疹聯合使用不同藥物2、外用藥物治療：夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑等冬季選用有止癢作用的乳劑第二十頁，共四十八頁。第二節疥瘡〔scabies〕一、定義：由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病第二十一頁，共四十八頁。二、病因和發病機制疥螨在皮膚角質層內掘鑿隧道引起的機械性刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮膚引起變態反響以及雌疥螨滯留在皮膚角質層內引起異物反響可導致皮膚瘙癢主要通過直接接觸傳染，接觸被污染的被褥、衣物等也可造成間接傳染第二十二頁，共四十八頁。三、臨床表現好發于皮膚薄嫩部位皮損為米粒大小的丘疹、丘皰疹和灰白色或淺灰色線狀隧道，丘疹為正常膚色或淡紅色，反響劇烈者其頂端可出現膿皰第二十三頁，共四十八頁。疥瘡第二十四頁，共四十八頁。第二十五頁，共四十八頁。第二十六頁，共四十八頁。四、診斷與鑒別診斷根據接觸史、典型臨床表現，結合疥螨檢查一般可確診需與癢疹、虱病、丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢等進行鑒別第二十七頁，共四十八頁。五、預防和治療1、預防：注意個人衛生，勤洗澡、勤曬被褥患者應及時隔離，家里或集體宿舍中的患者應同時治療污染物品應煮沸消毒或在日光下暴曬以殺滅疥螨第二十八頁，共四十八頁。2、外用藥物治療〔主〕：10％～20％硫磺軟膏：嬰幼兒用5％10％～25％苯甲酸芐酯乳膏：1％γ-666霜：疥瘡結節可外用糖皮質激素或焦油凝膠，也可皮損內部注射潑尼松龍混懸液3、內用藥物治療：瘙癢嚴重者可睡前口服鎮靜止癢藥第二十九頁，共四十八頁。第三節隱翅蟲皮炎

〔paederiadermatitis〕一、定義：由于皮膚接觸隱翅蟲毒液引起的皮膚炎癥第三十頁，共四十八頁。二、病因和發病機制：隱翅蟲身體各段均含有毒素，當其停留在皮膚上受壓或被拍打、壓碎時，即釋放強酸性毒液〔pH1～2〕灼傷皮膚，數小時后出現皮膚損害第三十一頁，共四十八頁。三、臨床表現：好發于夏秋季，雨后悶熱天氣尤為多見好發于面、頸、四肢和軀干等暴露部位皮損為條狀、斑片狀或點簇狀水腫性紅斑，上有密集的丘疹、水皰及膿皰，局部膿皰融合成片，可出現糜爛、結痂、壞死，侵犯眼瞼時腫脹明顯自覺灼熱、灼痛或痛癢嚴重者有全身病癥第三十二頁，共四十八頁。隱翅蟲皮炎第三十三頁，共四十八頁。第三十四頁，共四十八頁。四、診斷與鑒別診斷根據好發季節及典型臨床表現可診斷，假設發現隱翅蟲可確診需與接觸性皮炎、急性濕疹和膿皮病等進行鑒別第三十五頁，共四十八頁。五、預防和治療1、預防：注意環境衛生，消滅居處周圍隱翅蟲孳生地防止直接在軀體上拍打蟲體接觸部位應盡早用肥皂水沖洗第三十六頁，共四十八頁。2、外用藥物治療：皮損無糜爛、滲出：1％薄荷爐甘石洗劑或糖皮質激素霜劑水腫明顯或有糜爛滲出：1：5000～1：8000高錳酸鉀溶液、0.1％雷佛奴爾溶液或5％碳酸氫鈉溶液濕敷繼發感染：抗感染病情嚴重：糖皮質激素第三十七頁，共四十八頁。第四節虱病〔pediculosis〕一、定義：由頭虱、體虱和陰虱所引起的傳染性皮膚病第三十八頁，共四十八頁。二、病因和發病機制：虱在吸血的同時釋放唾液中的毒汁，其毒汁和排泄物均可引起皮膚炎癥虱病可通過直接或間接接觸傳染第三十九頁，共四十八頁。三、臨床表現：1、頭虱：多累及兒童頭虱寄生于頭部虱叮咬的皮膚可出現丘疹、瘀點自覺頭皮瘙癢，常因劇烈搔抓頭皮而出現滲出、出血或繼發感染，甚至形成癤或膿腫，局部淋巴結腫大第四十頁，共四十八頁。2、體虱皮膚被叮咬后出血紅斑、丘疹或風團，中央由一小出血點，常因搔抓而發生抓痕、血痂、皮膚苔蘚化、色素沉著或繼發感染3、陰虱：皮損為表皮剝蝕、抓痕、血痂或毛囊炎局部患者外陰散在分布直徑0.5cm左右的青藍色瘀斑自覺瘙癢劇烈第四十一頁，共四十八頁。虱病第四十二頁，共四十八頁。第四十三頁，共四十八頁。第四十四頁，共四十八頁。四、診斷和鑒別診斷根據接觸史、典型臨床表現可考慮，如找到成蟲或蟲卵可確診需與疥瘡、濕疹、脂溢性皮炎、搔癢癥等進行鑒別第四十五頁，共四十八頁。五、預防和