急診急救科培訓(xùn)課件歡迎參加急診急救科專業(yè)培訓(xùn)課程。本次培訓(xùn)旨在全面提高急診醫(yī)護人員應(yīng)對緊急情況的專業(yè)能力和技術(shù)水平，確保在生命攸關(guān)的緊急情況下能夠提供最及時、最專業(yè)的醫(yī)療救助。課程內(nèi)容涵蓋急診急救領(lǐng)域的基礎(chǔ)理論知識、臨床實踐操作、最新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用以及國際急救標準規(guī)范，專為醫(yī)院急診科醫(yī)護人員及各醫(yī)療機構(gòu)急救隊伍量身打造。通過系統(tǒng)學(xué)習，將顯著提升參訓(xùn)人員的應(yīng)急處理能力和團隊協(xié)作效率。課程概述急診急救基本概念與最新指南深入講解急診醫(yī)學(xué)核心理念，解析國內(nèi)外最新急救指南，確保醫(yī)療實踐與國際標準接軌。實用技能訓(xùn)練與臨床應(yīng)用通過案例分析和模擬演練，強化關(guān)鍵急救技能的實際操作能力，提高臨床應(yīng)用水平。急救設(shè)備操作與團隊協(xié)作全面掌握各類急救設(shè)備的規(guī)范使用方法，培養(yǎng)高效團隊協(xié)作意識和應(yīng)急響應(yīng)能力。質(zhì)量控制與持續(xù)改進機制建立科學(xué)的急救質(zhì)量評估體系，形成持續(xù)改進的工作機制，不斷提升急救服務(wù)質(zhì)量。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀國內(nèi)發(fā)展概況我國急救及重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)近年來取得了長足發(fā)展，城市急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，醫(yī)療設(shè)備水平顯著提升。現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已從單純的"搶救"理念發(fā)展為涵蓋預(yù)防、救治、康復(fù)的全鏈條服務(wù)體系。學(xué)科融合趨勢隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，急診醫(yī)學(xué)對跨學(xué)科知識的需求日益增加，現(xiàn)代急診醫(yī)生需要掌握內(nèi)、外、婦、兒、創(chuàng)傷等多學(xué)科知識，學(xué)科邊界日漸模糊，綜合救治能力要求不斷提高。技術(shù)與標準進展新興診斷與治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，床旁超聲、快速檢測、人工智能輔助診斷等技術(shù)在急診領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。同時，國際急救醫(yī)學(xué)標準與本土化實踐相結(jié)合，形成了具有中國特色的急救醫(yī)學(xué)體系。院前急救體系無縫銜接院前急救與院內(nèi)救治的緊密結(jié)合質(zhì)量控制規(guī)范化院前急救流程與評估體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善的城市急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)布局核心地位院前急救是救治鏈條的第一環(huán)節(jié)院前急救體系是整個急救醫(yī)療服務(wù)的起點，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生存率。我國院前急救面臨著城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、人員專業(yè)水平參差不齊、裝備標準化程度不足等挑戰(zhàn)。廣州120急救醫(yī)療服務(wù)體系通過科學(xué)規(guī)劃站點布局、專業(yè)人才培養(yǎng)和智能調(diào)度系統(tǒng)，構(gòu)建了高效的急救網(wǎng)絡(luò)。心肺復(fù)蘇概述核心地位心肺復(fù)蘇是急救技能的基礎(chǔ)，也是挽救心臟驟停患者生命的關(guān)鍵技術(shù)指南更新國際心肺復(fù)蘇指南定期更新，強調(diào)高質(zhì)量按壓和早期除顫的重要性影響因素心臟驟停至CPR開始的時間、按壓質(zhì)量、搶救環(huán)境等因素影響復(fù)蘇成功率臨床實踐規(guī)范化培訓(xùn)和持續(xù)質(zhì)量改進是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵途徑基礎(chǔ)生命支持(BLS)要點意識判斷與求救輕拍患者肩部，大聲呼叫，確認無反應(yīng)后立即呼叫醫(yī)療急救系統(tǒng)，同時請求取來AED高質(zhì)量胸外按壓成人按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，保證完全回彈，盡量減少中斷開放氣道與通氣使用頭部后仰-下頜提升法開放氣道，每30次按壓后進行2次人工呼吸自動體外除顫器使用AED到達后立即開機，按照語音提示操作，快速分析心律并在指示時實施除顫高級生命支持(ALS)原則高級氣道管理氣管插管技術(shù)規(guī)范聲門上氣道裝置使用困難氣道處理策略氣道管理的質(zhì)量控制靜脈通路與藥物外周靜脈與中心靜脈通路骨內(nèi)通路的建立技術(shù)腎上腺素等急救藥物使用藥物給藥途徑與劑量心律識別與處理室顫與無脈性室速無脈性電活動(PEA)心臟停搏(心搏驟停)除顫與同步電復(fù)律復(fù)蘇后綜合征管理目標溫度管理血流動力學(xué)穩(wěn)定神經(jīng)功能保護多器官功能支持心肺復(fù)蘇技術(shù)操作要點5-6厘米按壓深度成人患者胸骨下陷深度應(yīng)達到5-6厘米，確保有效的心臟血液循環(huán)100-120按壓頻率每分鐘按壓頻率控制在100-120次，過快或過慢均會影響復(fù)蘇效果100%完全回彈每次按壓后允許胸壁完全回彈，確保心臟充分舒張?zhí)畛?0:2按壓通氣比單人或雙人CPR時保持30:2的按壓與通氣比例，確保循環(huán)與氧合除顫技術(shù)規(guī)范除顫時機與能量選擇對于室顫和無脈性室速患者，應(yīng)在確認后立即除顫。雙相波除顫器起始能量推薦120-200焦耳，單相波除顫器使用360焦耳。若首次除顫不成功，后續(xù)可維持或適當增加能量。手動除顫器操作流程開機選擇能量→充電→確認所有人員遠離患者→清晰宣告"所有人離開，準備除顫"→按下除顫按鈕→立即恢復(fù)胸外按壓。整個過程應(yīng)盡量減少胸外按壓中斷時間，爭取控制在10秒以內(nèi)。AED使用步驟與安全管理開機→按語音提示放置電極片→遠離患者讓機器分析心律→按語音提示實施除顫→立即恢復(fù)CPR。使用時注意環(huán)境安全，確保操作者和旁觀者不接觸患者，避免潮濕環(huán)境使用。心律失常識別與處理急診常見危險性心律失常包括室顫、無脈性室速、無脈性電活動和心搏驟停。室顫表現(xiàn)為不規(guī)則、快速的波形，無法辨認QRS波群；無脈性室速為寬大畸形的QRS波群，頻率通常大于150次/分。這兩種心律失常均需立即除顫，并給予腎上腺素。無脈性電活動(PEA)指有電活動但無脈搏，需快速尋找并處理可逆因素，如低血容量、張力性氣胸、心包壓塞等。心搏驟停表現(xiàn)為直線或近直線波形，治療重點是高質(zhì)量CPR和腎上腺素應(yīng)用，同時尋找并糾正原發(fā)病因。急診藥物應(yīng)用藥物名稱適應(yīng)癥用法用量注意事項腎上腺素心搏驟停、休克心搏驟停：1mg靜注，每3-5分鐘重復(fù)注意心律監(jiān)測，防止心肌缺血胺碘酮室性心律失常室顫/室速：300mg靜注，可追加150mg可引起低血壓，注意血壓監(jiān)測利多卡因室性心律失常1-1.5mg/kg靜注，可重復(fù)0.5-0.75mg/kg注意劑量，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性去甲腎上腺素低血壓、休克0.1-0.5μg/kg/min持續(xù)泵入嚴密監(jiān)測血壓，調(diào)整滴速復(fù)蘇后綜合征管理神經(jīng)功能保護評估神經(jīng)功能狀態(tài)，采取腦保護措施目標溫度管理維持體溫32-36°C，持續(xù)24-48小時血流動力學(xué)穩(wěn)定維持適當血壓，確保組織灌注呼吸功能支持防止肺損傷，維持氧合復(fù)蘇后綜合征是心搏驟停恢復(fù)自主循環(huán)后的一系列病理生理變化，主要由全身缺血再灌注損傷引起。目標溫度管理是核心治療措施，可減輕腦損傷，提高神經(jīng)功能預(yù)后。血流動力學(xué)管理應(yīng)避免低血壓和過度升壓，維持平均動脈壓大于65mmHg，確保腦和其他重要器官的灌注。氣道管理基礎(chǔ)氣道解剖與生理上氣道包括鼻腔、口腔、咽部；下氣道包括喉、氣管和支氣管。了解氣道解剖特點對氣道管理至關(guān)重要，特別是兒童、肥胖患者和可能存在解剖異常的患者。基礎(chǔ)氣道開放技術(shù)頭部后仰-下頜提升法是最基本的氣道開放技術(shù)，適用于無頸椎損傷的患者。對于疑似頸椎損傷患者，應(yīng)采用改良的下頜推舉法，在保持頸椎中立位的情況下開放氣道。氣道管理設(shè)備口咽通氣道、鼻咽通氣道用于維持基礎(chǔ)氣道通暢；喉罩、氣管插管等用于建立高級氣道。每位急診醫(yī)護人員都應(yīng)熟練掌握各類氣道管理設(shè)備的使用方法和適應(yīng)癥。高級氣道管理氣道評估識別困難氣道，預(yù)估插管難度準備工作氧合、藥物、設(shè)備、人員準備實施插管按規(guī)范操作，確認插管成功維護與監(jiān)測固定氣管導(dǎo)管，監(jiān)測生命體征高級氣道管理是急診急救的核心技能之一。氣管插管適應(yīng)癥包括無法維持氣道通暢、需要機械通氣支持、保護氣道防止誤吸等情況。快速序貫誘導(dǎo)技術(shù)通過使用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥，在短時間內(nèi)創(chuàng)造最佳插管條件。聲門上氣道裝置如喉罩是氣管插管的重要替代方案，尤其適用于困難氣道或臨時氣道管理。呼吸支持技術(shù)氧療方式根據(jù)患者缺氧程度選擇合適的氧療設(shè)備，從鼻導(dǎo)管、面罩到儲氧面罩，流量和濃度需個體化調(diào)整，避免不必要的高濃度氧療。無創(chuàng)通氣CPAP和BiPAP是常用的無創(chuàng)通氣模式，適用于COPD急性加重、心源性肺水腫等，可減少氣管插管率，但需密切監(jiān)測患者耐受性和氣體交換情況。有創(chuàng)通氣通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道后進行機械通氣，常用模式包括輔助控制通氣、壓力支持通氣和同步間歇指令通氣等，參數(shù)設(shè)置需根據(jù)病情調(diào)整。創(chuàng)傷救治概述即刻死亡（現(xiàn)場）早期死亡（黃金1小時）晚期死亡（數(shù)天至數(shù)周）創(chuàng)傷救治的"黃金1小時"概念強調(diào)了早期快速救治對創(chuàng)傷患者生存的決定性作用。約30%的創(chuàng)傷死亡發(fā)生在傷后數(shù)小時內(nèi)，這部分患者通過及時有效的救治可能挽回生命。創(chuàng)傷分級通常采用創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)和修訂的創(chuàng)傷評分(RTS)，幫助醫(yī)務(wù)人員評估患者傷情嚴重程度和預(yù)后。多發(fā)傷傷情評估遵循ABCDE原則，即氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(huán)(Circulation)、神經(jīng)功能(Disability)和暴露(Exposure)，確保不遺漏任何威脅生命的損傷。創(chuàng)傷患者院前轉(zhuǎn)運應(yīng)遵循"就近、就急、就能"原則，避免不必要的延誤。嚴重創(chuàng)傷救治流程1準備階段接到創(chuàng)傷患者預(yù)告后，創(chuàng)傷小組集結(jié)，準備必要設(shè)備和藥品，分配角色與職責初步評估按ABCDE順序快速評估，識別并立即處理威脅生命的問題，確保氣道通暢、呼吸充分、循環(huán)穩(wěn)定3復(fù)蘇階段建立靜脈通路，進行液體復(fù)蘇，控制出血，必要時輸血，糾正低體溫和酸中毒4二次評估頭足檢查，詳細評估各系統(tǒng)損傷，完成必要的影像學(xué)和實驗室檢查，制定進一步治療計劃確定性治療根據(jù)傷情決定保守治療、手術(shù)干預(yù)或轉(zhuǎn)診至專科，持續(xù)監(jiān)測患者狀況創(chuàng)傷止血與液體復(fù)蘇外部出血控制對于可見的外部出血，直接壓迫是最基本有效的止血方法。壓迫點止血適用于大動脈出血，如股動脈、肱動脈等。止血帶應(yīng)作為最后手段，使用時應(yīng)記錄應(yīng)用時間，避免長時間使用導(dǎo)致肢體缺血。骨盆綁帶與止血帶骨盆骨折引起的出血可通過骨盆綁帶減少骨折端移位，壓縮骨盆腔容積，有助于控制出血。止血帶在四肢大出血且直接壓迫無效時使用，應(yīng)放置在傷口近心端，以足夠壓力阻斷動脈血流。液體管理策略現(xiàn)代創(chuàng)傷液體復(fù)蘇強調(diào)"限制性液體復(fù)蘇"，避免過度輸液導(dǎo)致凝血功能障礙和稀釋性貧血。對于穿透性創(chuàng)傷，維持收縮壓80-90mmHg可能更有利于預(yù)后。嚴重創(chuàng)傷應(yīng)盡早考慮輸注血制品，而非單純晶體液。胸部創(chuàng)傷處理張力性氣胸識別與處理表現(xiàn)為呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張、氣管偏移。緊急處理為第二肋間鎖骨中線處行針刺減壓，隨后行胸腔閉式引流。血氣胸胸腔閉式引流第4-5肋間腋中線或腋前線置入胸腔引流管，連接水封裝置。注意無菌操作，避免損傷肋間血管和肺組織。3心臟壓塞急救措施超聲確認后，在劍突下或心尖部行心包穿刺，抽出血液減輕心臟壓迫，同時準備手術(shù)治療。開放性胸腔傷處理用三面密封敷料覆蓋傷口，防止空氣進入但允許氣體排出，避免發(fā)生張力性氣胸，隨后行胸腔引流術(shù)。腹部創(chuàng)傷管理腹部創(chuàng)傷評估腹部創(chuàng)傷評估包括病史詢問、體格檢查和輔助檢查。對于意識清晰的患者，詢問受傷機制、疼痛特點和伴隨癥狀。體格檢查重點觀察腹部外傷痕跡、腹脹、壓痛和反跳痛，以及腸鳴音改變。由于腹部實質(zhì)性臟器損傷早期癥狀可能不明顯，即使初步檢查陰性也需持續(xù)監(jiān)測生命體征和腹部體征變化。腹部切口、擦傷或淤斑可提示內(nèi)臟損傷的可能性。超聲在創(chuàng)傷中的應(yīng)用聚焦超聲評估創(chuàng)傷(FAST)是腹部創(chuàng)傷初步評估的重要工具，可在幾分鐘內(nèi)完成，不干擾復(fù)蘇過程。FAST檢查主要觀察心包腔、肝腎隱窩、脾腎隱窩和盆腔是否有液體積聚。陽性結(jié)果提示腹腔內(nèi)出血可能，但陰性結(jié)果不能完全排除腹部實質(zhì)性臟器損傷，特別是傷后早期。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的FAST陽性患者，應(yīng)考慮緊急剖腹探查。腹腔內(nèi)出血處置腹腔內(nèi)出血是腹部創(chuàng)傷最危險的并發(fā)癥之一。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)建立兩條以上大口徑靜脈通路，進行液體復(fù)蘇和血制品輸注，同時為手術(shù)做準備。對于開放性腹部傷口，應(yīng)進行臨時封閉，使用無菌敷料覆蓋暴露的內(nèi)臟，防止進一步污染和組織干燥。如有腸管脫出，不應(yīng)強行回納，而應(yīng)用濕潤的無菌紗布覆蓋，等待手術(shù)處理。顱腦創(chuàng)傷急救嚴重程度評估顱腦創(chuàng)傷嚴重程度主要通過格拉斯哥昏迷評分(GCS)、瞳孔反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征綜合評估。GCS≤8分為重度顱腦創(chuàng)傷，需要緊急干預(yù)和密切監(jiān)護。GCS評分應(yīng)用評估睜眼反應(yīng)(1-4分)、語言反應(yīng)(1-5分)和運動反應(yīng)(1-6分)，總分3-15分。評分應(yīng)記錄各項分值，而非僅記錄總分，以便準確追蹤患者狀態(tài)變化。顱內(nèi)壓增高處理顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為意識水平下降、瞳孔改變、Cushing征(高血壓、心動過緩)。急救措施包括抬高床頭30°、保持氣道通暢、高滲鹽水或甘露醇治療、過度換氣(有爭議)。初期管理要點確保氣道通暢和充分氧合，避免低氧和高碳酸血癥；維持足夠血壓，保證腦灌注壓；避免液體過多或不足；控制高熱；早期識別并處理瞳孔散大等惡化征象。脊柱創(chuàng)傷護理脊柱創(chuàng)傷是嚴重創(chuàng)傷中常見的合并傷，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙。脊柱穩(wěn)定性評估是初步檢查的重要內(nèi)容，包括查看有無局部畸形、壓痛、神經(jīng)功能異常和脊柱周圍軟組織損傷。對于無法配合檢查的患者或高能量創(chuàng)傷，應(yīng)預(yù)設(shè)存在脊柱不穩(wěn)，給予適當保護。脊髓損傷早期識別依靠詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括運動、感覺和反射評估。完全性脊髓損傷表現(xiàn)為損傷平面以下運動和感覺完全喪失；不完全性損傷可有部分功能保留。脊椎固定技術(shù)包括頸椎固定器、脊柱板和真空墊等，應(yīng)遵循"先固定后搬運"原則，避免二次損傷。血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測提供實時連續(xù)血壓監(jiān)測適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者常用橈動脈或股動脈穿刺并發(fā)癥包括血栓、感染、出血需定期校準確保準確性中心靜脈壓監(jiān)測反映右心前負荷正常值5-10cmH?O通過中心靜脈導(dǎo)管測量輔助指導(dǎo)液體治療需結(jié)合臨床整體評估解讀無創(chuàng)心排血量監(jiān)測經(jīng)食道多普勒超聲脈搏輪廓分析技術(shù)生物電阻抗法無需有創(chuàng)操作，減少并發(fā)癥某些情況下準確性可能受限微循環(huán)監(jiān)測直接觀察微循環(huán)技術(shù)近紅外光譜技術(shù)(NIRS)評估組織氧合狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙指導(dǎo)針對性治療休克的識別與治療失血性休克常見于創(chuàng)傷、消化道出血等，治療重點是控制出血源和液體復(fù)蘇1心源性休克由心臟泵功能障礙引起，需要強心、血管活性藥物和機械輔助裝置2感染性休克由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，治療包括抗生素、液體復(fù)蘇和升壓藥過敏性休克嚴重過敏反應(yīng)導(dǎo)致，腎上腺素是首選藥物，配合抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素4休克是臨床常見的危急重癥，本質(zhì)是組織灌注不足導(dǎo)致細胞缺氧。早期識別指標包括心率增快、脈壓減小、尿量減少、意識改變、皮膚濕冷等。不同類型休克的治療策略有所不同，但都應(yīng)遵循恢復(fù)組織灌注的原則。治療效果評估依靠臨床癥狀改善、生命體征穩(wěn)定、乳酸水平下降和組織氧合改善等指標。急性冠脈綜合征處理胸痛評估詳細詢問胸痛性質(zhì)、部位、放射、持續(xù)時間及誘發(fā)因素心電圖檢查10分鐘內(nèi)完成首次心電圖，尋找ST段改變心肌標志物檢測肌鈣蛋白、CK-MB等心肌損傷標志物緊急處置阿司匹林、氧氣、硝酸酯類、抗凝及再灌注治療急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。STEMI患者需盡快進行再灌注治療，首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，若PCI不可及且無禁忌癥，應(yīng)考慮靜脈溶栓。門-球時間(從患者到達醫(yī)院至球囊擴張時間)應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)。急性肺栓塞診治1治療方案抗凝、溶栓或介入治療確定診斷CT肺動脈造影或肺通氣/灌注掃描3風險評估臨床評分、心臟標志物、右心功能評估4臨床懷疑臨床表現(xiàn)和危險因素識別急性肺栓塞是常見的心血管急癥，臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、暈厥和咯血。危險因素包括長期臥床、手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥和先天性凝血功能障礙等。早期診斷和治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。肺栓塞嚴重程度評估采用簡化肺栓塞嚴重程度指數(shù)(sPESI)或基于血流動力學(xué)狀態(tài)的分級。高危肺栓塞表現(xiàn)為休克或低血壓，需考慮溶栓治療；中低危肺栓塞主要采用抗凝治療，包括低分子肝素、直接口服抗凝藥或維生素K拮抗劑。多器官功能障礙救治多器官功能障礙綜合征(MODS)是指在急性疾病過程中，兩個或兩個以上器官系統(tǒng)同時或先后出現(xiàn)功能障礙，需要臨床干預(yù)以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。常見病因包括嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克、缺血再灌注損傷等。早期識別MODS至關(guān)重要，可采用序貫器官衰竭評分(SOFA)或快速器官功能評估評分(qSOFA)等工具進行評估。器官功能支持是治療核心，包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代治療等。多學(xué)科協(xié)作治療模式能夠整合各專科優(yōu)勢，提高救治成功率。急性中毒處理原則中毒物質(zhì)識別毒物種類、劑量、接觸途徑判斷2生命體征穩(wěn)定維持氣道、呼吸和循環(huán)功能3毒物清除催吐、洗胃、活性炭、導(dǎo)瀉等措施4解毒劑應(yīng)用針對特定毒物的解毒治療急性中毒是急診常見的急危重癥，處理原則包括中斷毒物接觸、維持生命體征、促進毒物排泄和應(yīng)用特異性解毒劑。常見中毒物質(zhì)包括有機磷農(nóng)藥、鼠藥、藥物、一氧化碳等，每種毒物的臨床表現(xiàn)和治療方法各有特點。中毒救治特殊技術(shù)洗胃術(shù)操作規(guī)范洗胃是清除胃內(nèi)毒物的有效方法，適用于口服中毒后8小時內(nèi)的患者。操作前應(yīng)評估意識狀態(tài)、氣道保護能力，對于意識不清者應(yīng)先行氣管插管保護氣道。洗胃管選擇粗管(36-40號)，插入深度通常為50-60厘米，每次注入溫水300-500ml，總量控制在5000ml以內(nèi)。活性炭應(yīng)用原則活性炭通過吸附減少毒物吸收，適用于大多數(shù)有機毒物、藥物和化學(xué)品中毒。成人劑量通常為50-100g，兒童為1-2g/kg，與水混合成糊狀口服或經(jīng)胃管注入。活性炭對金屬、醇類、烴類、酸堿等物質(zhì)吸附效果差。多劑量活性炭對于具有肝腸循環(huán)的毒物(如卡馬西平、茶堿等)尤為有效。血液凈化技術(shù)血液凈化技術(shù)包括血液透析、血液濾過、血液灌流等，適用于藥物過量、毒物中毒和嚴重代謝紊亂。血液透析主要清除水溶性、分子量小、蛋白結(jié)合率低的毒物；血液灌流對分子量大、蛋白結(jié)合率高的毒物效果更好，常用于巴比妥類、三環(huán)類抗抑郁藥和有機磷中毒等情況。急診常見癥狀鑒別癥狀常見病因關(guān)鍵鑒別點初步處理胸痛心肌缺血、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀、心電圖變化心電圖、心肌標志物、影像學(xué)檢查呼吸困難心力衰竭、COPD、哮喘、肺栓塞起病特點、呼吸音、血氣分析氧療、支氣管擴張劑、利尿劑意識障礙代謝性疾病、中毒、顱內(nèi)病變、感染生命體征、瞳孔反應(yīng)、局灶體征氣道保護、血糖檢測、頭部CT急性腹痛闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎疼痛部位、壓痛、反跳痛、腸鳴音禁食、腹部超聲或CT、外科會診兒科急救特點生理解剖特點兒童氣道相對窄小，舌體相對較大，氣道更易阻塞；頭部相對較大，脊柱柔韌性好；體表面積相對較大，更易發(fā)生體溫喪失；代謝率高，對缺氧耐受性差。藥物應(yīng)用特點兒童藥物劑量需根據(jù)體重計算，常用Broselow膠帶快速確定體重和相應(yīng)藥物劑量；腎臟和肝臟功能發(fā)育不完全，藥物代謝清除能力有限；藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)可能與成人不同。設(shè)備與技術(shù)需備有各種規(guī)格的兒科專用設(shè)備，包括氣道管理工具、血管通路器材和監(jiān)測設(shè)備；操作技術(shù)需適應(yīng)兒童解剖生理特點，如氣管插管時采用直線法而非成人常用的彎曲法。心理與溝通兒童對疼痛和陌生環(huán)境更為敏感，需要特殊的溝通技巧和心理安撫；家長焦慮情緒可能影響救治，需同時關(guān)注家長心理狀態(tài)；治療措施應(yīng)考慮疼痛管理和不必要恐懼的減輕。兒科生命支持兒童基礎(chǔ)生命支持先評估后呼救(與成人相反)，按壓深度為胸廓前后徑的1/3(嬰兒4厘米,兒童5厘米)，頻率100-120次/分鐘，按壓與通氣比例為30:2(單人)或15:2(雙人醫(yī)務(wù)人員)小兒高級生命支持早期建立氣道和靜脈通路，兒童首選外周靜脈，其次為骨內(nèi)通路；快速識別和處理可逆因素；藥物劑量需根據(jù)體重精確計算，腎上腺素0.01mg/kg，阿米酮5mg/kg新生兒復(fù)蘇保暖是首要措施；評估呼吸、心率和膚色；初始氧濃度根據(jù)胎齡調(diào)整(足月兒21%，早產(chǎn)兒30%)；胸外按壓與通氣比例為3:1，頻率120次/分鐘特殊病因處理兒童心臟驟停多為繼發(fā)性(缺氧、低血容量等)，而非成人常見的原發(fā)性心臟疾病；處理應(yīng)針對原發(fā)病因，如呼吸支持、液體復(fù)蘇、體溫管理和電解質(zhì)糾正危重患者轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前評估與準備患者狀態(tài)穩(wěn)定性評估和風險預(yù)判1設(shè)備與藥品準備確保監(jiān)測設(shè)備、氧氣和急救藥品充足轉(zhuǎn)運團隊組建根據(jù)患者病情配備適當醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運中監(jiān)測與處理持續(xù)監(jiān)測生命體征，及時處理突發(fā)情況4危重患者轉(zhuǎn)運是治療過程中的高風險環(huán)節(jié)，無論是院內(nèi)轉(zhuǎn)運還是院間轉(zhuǎn)運，都需要充分評估風險和收益。院內(nèi)轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收科室充分溝通，確保檢查設(shè)備和人員準備就緒，減少等待時間。院間轉(zhuǎn)運需考慮交通方式、距離和時間，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，如救護車、直升機等。急診超聲應(yīng)用床旁超聲價值急診床旁超聲(POCUS)具有實時、無創(chuàng)、可重復(fù)和便攜等優(yōu)勢，能夠在不延誤治療的情況下提供重要診斷信息。對于危重患者，POCUS可幫助評估血容量狀態(tài)、心功能、液體反應(yīng)性，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用。FAST檢查技術(shù)聚焦評估創(chuàng)傷超聲(FAST)是創(chuàng)傷初步評估的重要工具，檢查部位包括心包、肝腎隱窩、脾腎隱窩和盆腔。擴展的FAST(E-FAST)增加了胸腔檢查，可發(fā)現(xiàn)氣胸、胸腔積液等。FAST檢查陽性提示腹腔內(nèi)出血可能，但陰性結(jié)果不能完全排除實質(zhì)性臟器損傷。超聲引導(dǎo)穿刺超聲引導(dǎo)下血管穿刺顯著提高了中心靜脈置管和動脈穿刺的成功率，降低了并發(fā)癥風險。可采用實時引導(dǎo)(動態(tài))或標記引導(dǎo)(靜態(tài))技術(shù)，前者成功率更高但操作要求更高。對于困難血管通路的患者，超聲引導(dǎo)已成為標準操作程序。災(zāi)難醫(yī)學(xué)與群傷救治災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本概念災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究和處理突發(fā)災(zāi)難事件中傷亡人員的醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及預(yù)防、準備、應(yīng)對和恢復(fù)等多個環(huán)節(jié)。災(zāi)難可分為自然災(zāi)難(地震、洪水、臺風等)和人為災(zāi)難(爆炸、化學(xué)泄漏、恐怖襲擊等)，不同類型災(zāi)難的醫(yī)療應(yīng)對策略有所不同。群傷分類與傷員分流群傷救治的核心是傷員分類分流(Triage)，目的是在有限資源條件下最大化救治效果。常用的分類方法包括簡單分類與快速處置(START)和四級分類法。紅色(Ⅰ級)表示危重傷員需立即救治；黃色(Ⅱ級)表示重傷員可延遲治療；綠色(Ⅲ級)表示輕傷員可等待救治；黑色(Ⅳ級)表示死亡或無法挽救傷員。現(xiàn)場醫(yī)療救援組織現(xiàn)場醫(yī)療救援需要建立清晰的指揮系統(tǒng)和溝通機制。通常設(shè)立總指揮、醫(yī)療指揮、后勤保障等崗位，明確職責分工。救援力量應(yīng)合理部署，包括傷員分類區(qū)、現(xiàn)場救治區(qū)、轉(zhuǎn)運準備區(qū)等功能分區(qū)。醫(yī)療資源應(yīng)根據(jù)傷情特點和數(shù)量進行優(yōu)化配置，確保重點環(huán)節(jié)不出現(xiàn)瓶頸。急救團隊建設(shè)角色分工與責任急救團隊需明確各成員角色，通常包括團隊領(lǐng)導(dǎo)、氣道管理者、胸外按壓者、藥物管理者、記錄者等。每個角色都有明確職責，保證搶救過程的協(xié)調(diào)有序。團隊領(lǐng)導(dǎo)負責整體把控和決策，其他成員各司其職，相互配合。高效溝通技巧急救過程中的溝通應(yīng)簡潔明了，使用標準化醫(yī)療術(shù)語，避免歧義。重要信息需大聲清晰表達，確保團隊所有成員都能聽到。命令和反饋應(yīng)明確具體，如"給予腎上腺素1毫克靜脈注射"而非"給藥"，接收者應(yīng)復(fù)述確認信息準確接收。閉環(huán)溝通應(yīng)用閉環(huán)溝通是指信息發(fā)出者發(fā)出指令，接收者接收后給予確認反饋，執(zhí)行完成后再次報告，形成完整閉環(huán)。這種溝通方式可有效減少醫(yī)療錯誤，提高團隊協(xié)作效率。在高壓力環(huán)境下尤其重要，可防止關(guān)鍵步驟遺漏或錯誤執(zhí)行。團隊協(xié)作能力評估定期評估團隊協(xié)作能力是提升急救質(zhì)量的重要手段。可通過模擬演練、錄像回顧和結(jié)構(gòu)化反饋等方式進行。評估內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)力、溝通效果、任務(wù)分配、資源利用和整體表現(xiàn)等方面。評估結(jié)果應(yīng)用于持續(xù)改進團隊訓(xùn)練計劃。急救情境模擬訓(xùn)練模擬培訓(xùn)的意義模擬培訓(xùn)為醫(yī)護人員提供了一個安全的學(xué)習環(huán)境，可以反復(fù)練習復(fù)雜或高風險的醫(yī)療場景，而不會對真實患者造成傷害。通過模擬訓(xùn)練，醫(yī)護人員可以提前暴露于各種臨床情境，積累經(jīng)驗，提高應(yīng)對緊急情況的能力和信心。研究表明，定期參加模擬培訓(xùn)的急診團隊在真實搶救中表現(xiàn)更為出色，能夠更快速地識別問題并采取正確措施，團隊協(xié)作也更為高效。模擬培訓(xùn)還有助于發(fā)現(xiàn)和改進醫(yī)療流程中的薄弱環(huán)節(jié)，推動系統(tǒng)性質(zhì)量改進。高仿真模擬人現(xiàn)代高仿真模擬人能夠模擬人體生理和病理反應(yīng)，如呼吸運動、心音、肺音、脈搏和瞳孔反應(yīng)等。操作者可以通過計算機控制模擬人的各項生命體征和臨床表現(xiàn)，創(chuàng)造逼真的臨床情境。使用高仿真模擬人時，應(yīng)注意以下要點：培訓(xùn)前充分了解設(shè)備功能和操作方法；設(shè)計符合培訓(xùn)目標的情境腳本；創(chuàng)造真實的環(huán)境氛圍；安排專人操控模擬人并記錄學(xué)員表現(xiàn)；培訓(xùn)后及時進行反饋討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。情境設(shè)計與反饋有效的急救情境設(shè)計應(yīng)基于明確的學(xué)習目標，反映臨床實際情況，并具有適當?shù)奶魬?zhàn)性。常見的急救情境包括心臟驟停、休克、呼吸窘迫、創(chuàng)傷、中毒和急性冠脈綜合征等，可根據(jù)學(xué)員水平調(diào)整復(fù)雜度。模擬訓(xùn)練后的反饋是學(xué)習過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。良好的反饋應(yīng)客觀、具體、建設(shè)性，關(guān)注個人表現(xiàn)和團隊協(xié)作。可采用錄像回顧、結(jié)構(gòu)化評估表和引導(dǎo)式討論等方式進行。反饋結(jié)果應(yīng)用于制定個人和團隊改進計劃，形成持續(xù)學(xué)習循環(huán)。急診質(zhì)量控制1持續(xù)質(zhì)量改進根據(jù)分析結(jié)果實施改進措施質(zhì)量問題根因分析深入挖掘問題根源，避免簡單歸因3關(guān)鍵時間節(jié)點監(jiān)測記錄并分析重要臨床決策和操作時間質(zhì)量控制指標體系建立全面客觀的評價標準急診質(zhì)量控制是保障醫(yī)療安全和提升服務(wù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科學(xué)合理的質(zhì)量控制指標體系應(yīng)包括結(jié)構(gòu)指標(如人員配置、設(shè)備設(shè)施)、過程指標(如關(guān)鍵時間節(jié)點、規(guī)范執(zhí)行率)和結(jié)果指標(如存活率、滿意度)。常見的監(jiān)測時間節(jié)點包括門診分診時間、醫(yī)生首診時間、檢查完成時間、搶救開始時間、專科會診時間等。急診科崗前培訓(xùn)要點工作流程熟悉院內(nèi)急診科布局及功能分區(qū)患者接診與分流程序各專科會診流程檢查申請與結(jié)果查詢方法入院與轉(zhuǎn)科辦理程序特殊情況(如傳染病)處理流程設(shè)備操作培訓(xùn)監(jiān)護儀參數(shù)設(shè)置與報警處理除顫器日常檢查與使用呼吸機基本模式調(diào)節(jié)輸液泵與注射泵操作心電圖機使用方法床旁檢測設(shè)備(血氣、血糖等)應(yīng)急預(yù)案掌握心搏驟停應(yīng)急處理流程大規(guī)模傷員接收預(yù)案傳染病暴發(fā)應(yīng)對措施醫(yī)院火災(zāi)與自然災(zāi)害預(yù)案突發(fā)停電、氧氣中斷等情況處理暴力傷人事件應(yīng)對策略團隊角色定位不同級別醫(yī)護人員職責范圍搶救團隊中的角色分工醫(yī)護協(xié)作與溝通技巧醫(yī)患溝通基本原則與其他科室和部門的協(xié)作工作交接規(guī)范與要點現(xiàn)場急救四項基本技術(shù)1心肺復(fù)蘇判斷意識和呼吸，進行高質(zhì)量胸外按壓，按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，保證完全回彈2氣道管理頭部后仰-下頜提升法開放氣道，清除口腔異物，必要時使用口咽通氣道維持氣道通暢3止血技術(shù)直接壓迫是最基本的止血方法，對于四肢大出血可考慮使用止血帶，記錄應(yīng)用時間4骨折固定使用夾板或就地取材進行臨時固定，避免骨折端移位，減輕疼痛和防止二次損傷急診醫(yī)學(xué)倫理問題急診醫(yī)學(xué)面臨著獨特的倫理挑戰(zhàn)，在時間緊迫、信息不足的情況下往往需要做出重大決策。生命支持的倫理標準要求醫(yī)生在尊重患者自主權(quán)的同時，遵循不傷害原則和有利原則，平衡醫(yī)療干預(yù)的風險與獲益。在緊急情況下實施救治時，應(yīng)遵循"推定同意"原則，但在病情穩(wěn)定后應(yīng)及時告知患者或家屬，獲取后續(xù)治療的知情同意。不實施心肺復(fù)蘇(DNR)決策是急診常見的倫理難題，應(yīng)基于醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥、患者意愿和生活質(zhì)量綜合考量。器官捐獻相關(guān)討論應(yīng)在確認死亡或放棄救治決定作出后進行，避免利益沖突，確保決策過程透明公正。在所有醫(yī)療倫理決策中，應(yīng)注重程序正義，建立多學(xué)科參與的倫理委員會機制，處理復(fù)雜或有爭議的案例。急救人員心理健康24急診醫(yī)護人員長期處于高壓力、高風險和高情緒負荷的工作環(huán)境中，面臨著較高的心理健康風險。常見的心理問題包括急性壓力反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮和職業(yè)倦怠等。這些問題不僅影響個人健康和生活質(zhì)量，還可能降低工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)療差錯風險。工作壓力管理識別壓力源并采取積極應(yīng)對策略創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙識別PTSD早期征兆并及時干預(yù)心理支持系統(tǒng)建立同伴支持和專業(yè)心理咨詢渠道自我關(guān)愛策略保持工作與生活平衡，預(yù)防職業(yè)倦怠院前急救錄入系統(tǒng)院前急救信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代化急救服務(wù)體系的重要組成部分，通過電子化記錄和實時傳輸，提高急救信息的準確性和時效性。系統(tǒng)通常包括調(diào)度管理、現(xiàn)場救治記錄、轉(zhuǎn)運信息和交接登記等模塊，實現(xiàn)從呼救到院內(nèi)交接的全流程管理。院前急救病歷書寫應(yīng)遵循"簡潔、準確、完整、及時"的原則，重點記錄患者基本信息、主要癥狀、現(xiàn)場處置措施、用藥情況、生命體征變化和轉(zhuǎn)運過程。為確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，系統(tǒng)設(shè)置了必填項和邏輯檢驗規(guī)則，并定期進行數(shù)據(jù)完整性和準確性審核。通過分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)急救工作中的問題和不足，指導(dǎo)培訓(xùn)和流程優(yōu)化，持續(xù)提升急救服務(wù)質(zhì)量。急診科感染控制標準預(yù)防適用于所有患者的基本防護措施隔離措施根據(jù)傳播途徑采取針對性隔離職業(yè)暴露發(fā)生暴露后的規(guī)范處理流程防護裝備正確選擇和使用個人防護裝備急診科是醫(yī)院感染高風險區(qū)域，患者病情緊急、病原不明、人員密集等特點增加了感染傳播風險。標準預(yù)防是所有患者照護的基本要求，包括手衛(wèi)生、個人防護裝備使用、安全注射、環(huán)境清潔消毒等。根據(jù)傳播途徑，可采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，預(yù)防特定病原體的傳播。急診中醫(yī)急救技術(shù)理論基礎(chǔ)中醫(yī)急救基于"急則治其標"的原則，通過辨證論治，采用針灸、中藥等手段，快速調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡，恢復(fù)機體功能。中醫(yī)認為"陽氣者，衛(wèi)外而為固"，急救首重恢復(fù)陽氣，固攝元氣，同時注重通調(diào)氣機，活血化瘀。針刺復(fù)蘇技術(shù)針刺復(fù)蘇主要針對昏厥、休克、心跳呼吸驟停等危急情況，常用穴位包括人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等。針刺手法以強刺激為主，如重刺、提插、捻轉(zhuǎn)等，目的在于快速激發(fā)經(jīng)氣，促進氣血運行，恢復(fù)臟腑功能。中藥應(yīng)急處方急救常用中藥包括附子、人參、麝香、蘇合香丸等溫陽救逆藥物，以及三七、丹參等活血化瘀藥物。根據(jù)不同病證，可選用獨參湯、參附湯、生脈散、蘇合香丸等經(jīng)典方劑，通過口服、鼻飼或注射給藥。中西醫(yī)結(jié)合模式中西醫(yī)結(jié)合急救充分發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)勢，西醫(yī)提供現(xiàn)代生命支持技術(shù)和客觀監(jiān)測手段，中醫(yī)提供整體調(diào)節(jié)和機體功能恢復(fù)方法。臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合模式可提高復(fù)蘇成功率，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥。電子監(jiān)控輔助培訓(xùn)模擬病房設(shè)置模擬病房是仿真醫(yī)學(xué)教育的重要場所，配備有高仿真模擬人、醫(yī)療設(shè)備和電子監(jiān)控系統(tǒng)。環(huán)境布置盡量接近真實臨床場景，包括床位、監(jiān)護儀、搶救車、輸液設(shè)備等。模擬病房通常配有可調(diào)節(jié)的燈光和音響系統(tǒng)，可以模擬不同時段和場景的氛圍。電子監(jiān)控系統(tǒng)電子監(jiān)控系統(tǒng)包括多角度攝像頭、麥克風和專業(yè)錄制設(shè)備，可全方位記錄培訓(xùn)過程。系統(tǒng)支持實時觀察和遠程指導(dǎo)，教師可在控制室通過監(jiān)控畫面評估學(xué)員表現(xiàn)并適時調(diào)整模擬情境。錄制的視頻資料用于培訓(xùn)后反饋討論，幫助學(xué)員客觀分析自身表現(xiàn)。模擬訓(xùn)練效果電子監(jiān)控輔助培訓(xùn)顯著提高了模擬訓(xùn)練的效果和學(xué)習體驗。通過客觀記錄和