老年患者住院VTE預防流程他在醫院的日常工作中，面對老年患者時，我總會不由自主地想起那些曾與我并肩作戰的同事們，和那些在生命邊緣掙扎卻最終因及時防護而轉危為安的老人們。靜靜地回想起來，預防靜脈血栓栓塞癥（VTE）對于老年住院患者來說，不僅是一項技術任務，更像是一場細膩而持久的守護。老年人因生理機能減退、基礎疾病多發以及長期臥床等多重因素，成為VTE的高危群體。做好預防工作，意味著挽救更多生命，減少更多家庭的痛苦。這篇文章，我想用第一人稱的視角，結合自己的親身經歷和工作感悟，逐步梳理出一套適合老年患者的住院VTE預防流程。流程的每一步，都承載著嚴謹的醫學邏輯，也滲透著我對患者深切的關懷。希望這篇文章能帶給同行們一些切實可行的啟示，也讓更多人理解，VTE預防遠不是冰冷的程序，而是一次次溫柔而堅定的守護。一、老年患者VTE預防的背景與意義1.1老年患者的特殊風險老年人住院時，身體機能逐漸衰退，血液循環變慢，血管彈性降低，這些肉眼看不見的改變其實都在默默增加血栓形成的風險。記得有一次，我照顧的一位80多歲的老太太，因肺炎住進了醫院。她平時行動不便，入院后因為疼痛而減少活動，幾天后竟出現了腿部腫脹和疼痛。我當時的直覺告訴我可能是血栓的征兆，及時安排檢查，確診為深靜脈血栓。幸好及時治療，她才沒有走向更嚴重的肺栓塞。這件事讓我深刻體會到，老年患者的VTE風險不容忽視。不僅如此，老年人往往合并心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等多種慢性病，使用的藥物復雜，給預防用藥的選擇帶來了挑戰。這個群體的管理，既需要科學的風險評估，也需要個性化的方案設計。1.2VTE預防的重要性VTE作為一種常見而又致命的并發癥，在老年患者中更為高發。據統計，因VTE導致的死亡率在老年人群中顯著提高，且住院時間延長，醫療成本增加。預防措施的落實，不僅能減少血栓事件的發生，還能提升患者的生活質量和康復速度。我曾經遇到過一位70多歲的老爺爺，因手術住院，術后開始進行規范的預防措施，嚴格執行早期活動、穿彈力襪與藥物預防相結合的方案。結果術后恢復順利，沒有任何血栓并發癥。他的家屬多次表達感激，說看到老人能健康下床，心里踏實了很多。這樣的故事，讓我更加堅信預防流程的重要價值。二、老年患者VTE預防流程的詳細步驟2.1入院評估：風險識別的第一步住院的第一天，我總是會耐心地與老年患者及家屬溝通，了解他們的病史、活動能力、既往血栓事件情況等。風險評估不是簡單的打分，而是需要結合臨床經驗去判斷。比如，一個80歲高齡、長期臥床的患者，即使沒有明確的血栓史，也應被視為高風險。在實際操作中，我和同事們使用了權威的風險評估工具，但更注重與患者的實際情況結合。比如，有一位老奶奶雖然理論上風險評分不高，但她因慢性心衰嚴重，且入院時已出現下肢輕度腫脹，我們便將她納入高風險組，提前介入預防。這一階段，我發現溝通的細致與否，直接影響后續預防措施的執行。只有讓患者和家屬充分理解VTE的危害，配合度才會高。2.2制定個性化預防方案風險評估完成后，接下來就是制定針對老年患者的個性化預防方案。這里的關鍵詞是“個性化”，因為每個老人身體狀況差異大，不能一刀切。我常常會綜合考慮患者的出血風險、合并用藥情況和活動能力。例如，對于出血風險較高的老人，我們會優先采用非藥物防治，比如彈力襪、間歇性氣壓泵等機械預防措施；而對于出血風險較低且活動受限的老人，則會結合低分子肝素等藥物預防。有次，我照顧的一位老先生因為胃潰瘍史，一直擔心藥物出血風險，經過與內科醫生反復溝通，我們選擇了機械加藥物雙重預防，且密切監測血象，最終順利度過了高風險期。2.3預防措施的落實與監測預防方案制定后，落實是關鍵。我常跟護士們強調，預防不僅僅是給藥那么簡單，更重要的是保證患者早期活動，定時更換體位，穿戴彈力襪時注意正確方法。我記得一位行動不便的老奶奶，剛開始不愿穿彈力襪，覺得不舒服。我們耐心解釋彈力襪的作用，并幫助她調整穿戴姿勢，幾天后她逐漸接受了，甚至主動告訴我們襪子帶來的腿部輕松感。這種細節上的耐心，換來了患者的信任，也保障了預防效果。此外，監測預防效果同樣重要。我們會每天觀察患者下肢有沒有異常腫脹、疼痛，密切關注生命體征和血液指標。護士們的細心發現，有時能提前捕捉到血栓形成的苗頭，及時調整治療方案。2.4術后和出院管理的銜接對于老年患者來說，住院期間的預防僅僅是第一步，術后和出院后的連續管理同樣重要。我經常與康復科、社區醫生密切配合，制定出院后的活動計劃和用藥指導，確保患者在家中也能繼續有效預防。一次，一位老年患者術后出院時，我特意叮囑家屬幫助他堅持做腿部運動、按時服藥，并預約了社區護理隨訪。幾個月后電話回訪時，患者家屬告訴我，老人恢復良好，沒有出現任何血栓問題，那一刻我感受到所有努力的價值。三、實踐中的挑戰與心得3.1患者依從性的難題老年患者普遍存在認知功能下降、依從性差的問題，這給預防工作帶來了不少挑戰。曾經，我遇到一位老爺爺因為記憶力差，常忘記服藥，甚至有時會拒絕穿戴彈力襪。面對這種情況，我嘗試通過家屬的參與、制定詳細的日常提醒計劃來緩解問題。更重要的是，尊重患者的感受，耐心溝通。讓他們知道預防的意義，而不是簡單地“命令”他們執行。有時候，換一種方式表達和陪伴，能讓他們更主動地合作。3.2多學科協作的必要性VTE預防不是某一個科室的事情，而是需要內科、外科、護理、康復等多個部門共同協作。回想起一次典型的病例，一位老年患者術后出現輕微血栓征兆，是靠護理人員的細致觀察、醫生的迅速診斷和康復師的積極介入，才避免了嚴重并發癥。這個過程讓我更加體會到團隊合作的力量，也提醒我在平時工作中不斷加強溝通和協作，形成合力。3.3個性化與標準化的平衡在實際工作中，我們既要遵循標準化的預防流程，又要根據患者個體差異靈活調整，這兩者之間找到平衡是一門藝術。有時標準流程不適合某些特殊患者，過于死板反而可能帶來風險。我的經驗是，標準流程是基礎，個性化調整是關鍵。只有用心去觀察，去理解患者的獨特需求，才能真正做到科學而有人情味的預防。四、總結與展望老年患者住院期間的VTE預防，是一條細致而漫長的守護之路。它不是簡單的任務清單，而是需要醫護人員用心血和耐心去澆灌的生命之花。從風險評估，到方案制定，再到落實和監測，每一步都牽動著患者的生命安全和康復旅程。回顧過往的工作，我深深感受到，技術上的規范固然重要，但更重要的是對患者的尊重、關懷與陪伴。預防VTE，不僅是醫學的嚴謹，更是人文的溫度。未來，我希望能看