白疕的護理查房一、前言白疕，也就是我們常說的銀屑病，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病。它不僅給患者帶來身體上的不適，還可能對其心理和生活質量造成嚴重影響。作為醫護人員，我們深知全面、細致的護理對于白疕患者康復的重要性。本次護理查房旨在深入探討白疕患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因全身皮膚反復紅斑、鱗屑伴瘙癢10年，加重1個月入院。患者10年前無明顯誘因出現頭皮、四肢伸側紅斑、鱗屑，伴有瘙癢，曾在當地醫院診斷為“銀屑病”，給予外用藥物治療，癥狀時有緩解。近1個月來，病情加重，全身皮膚廣泛受累，紅斑融合成片，鱗屑增厚，瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠和日常生活。患者自發病以來，精神狀態欠佳，焦慮情緒明顯。既往體健，否認藥物過敏史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚可見彌漫性紅斑，上覆較厚的銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現象及點狀出血，皮損分布于頭皮、軀干、四肢伸側等部位。頭皮可見束狀發。指（趾）甲可見頂針樣凹陷。輔助檢查：血常規、肝腎功能、電解質等未見明顯異常。皮膚病理檢查提示符合銀屑病改變。三、護理評估1.皮膚狀況評估-仔細觀察患者全身皮膚紅斑、鱗屑的分布范圍、形態、顏色、厚度等情況。目前患者全身皮膚廣泛受累，紅斑融合成片，鱗屑較厚，嚴重影響外觀。-注意皮膚有無破損、滲液、感染等情況。患者目前皮膚無明顯破損及滲液，但由于瘙癢劇烈，患者搔抓后易導致皮膚破損，增加感染風險。-評估皮膚瘙癢的程度、發作頻率及對患者日常生活的影響。患者瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠和日常生活，導致患者精神狀態欠佳，焦慮情緒明顯。2.心理狀態評估-通過與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度、心理壓力及應對方式。患者對銀屑病有一定的了解，但對疾病的治療缺乏信心，擔心病情反復，影響生活和工作。-觀察患者的情緒變化，如焦慮、抑郁等情緒表現。患者存在明顯的焦慮情緒，表現為煩躁不安、失眠等。3.生活習慣評估-詢問患者的飲食、睡眠、排便等情況。患者因瘙癢影響睡眠，飲食尚可，排便正常。-了解患者的工作環境及生活方式，評估是否存在誘發或加重病情的因素。患者從事辦公室工作，長期久坐，缺乏運動，生活壓力較大。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與銀屑病導致的皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢及搔抓有關2.睡眠型態紊亂與皮膚瘙癢有關3.焦慮與疾病反復發作、擔心預后有關4.知識缺乏缺乏銀屑病的相關知識及自我護理知識五、護理目標與措施1.護理目標-保持皮膚清潔、完整，減輕皮膚瘙癢，促進皮損愈合。-改善患者睡眠質量，保證充足的休息。-緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。-提高患者對銀屑病的認知水平，掌握自我護理知識。2.護理措施-皮膚護理-指導患者保持皮膚清潔，使用溫和的沐浴產品，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。-沐浴水溫不宜過高，控制在37℃-39℃為宜，以免加重皮膚瘙癢。-沐浴后及時涂抹保濕霜，保持皮膚濕潤，減輕鱗屑。-協助患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。若患者瘙癢難忍，可輕輕拍打皮膚，以緩解瘙癢。-遵醫囑給予外用藥物治療，如糖皮質激素軟膏、維生素D3衍生物等，并觀察用藥效果及不良反應。-睡眠護理-為患者創造安靜、舒適、整潔的睡眠環境，減少夜間干擾。-睡前避免劇烈運動、飲用咖啡或濃茶等刺激性飲品。-協助患者采取舒適的臥位，可抬高床頭，減輕皮膚張力，緩解瘙癢。-遵醫囑給予止癢藥物，如抗組胺藥等，以減輕瘙癢，促進睡眠。-觀察患者睡眠情況，如入睡時間、睡眠時間、睡眠質量等，及時發現并解決睡眠問題。-心理護理-主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系，了解其心理需求，給予關心和支持。-向患者介紹銀屑病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，幫助患者正確認識疾病，增強治療信心。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其訴說，給予心理疏導，緩解焦慮情緒。-組織患者參加銀屑病患者交流活動，讓患者相互交流治療經驗，分享康復心得，增強其戰勝疾病的勇氣。-健康教育-向患者及家屬講解銀屑病的病因、發病機制、治療原則及注意事項，提高其對疾病的認知水平。-指導患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養均衡。-告知患者適當進行體育鍛煉，增強體質，但要避免過度勞累。可選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等。-提醒患者注意皮膚保護，避免外傷、感染等誘發因素。保持規律的生活作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。-指導患者正確使用外用藥物，如藥物的涂抹方法、劑量、頻率等，并告知患者觀察用藥后的反應。-定期復查，讓患者了解病情變化及治療效果，及時調整治療方案。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者皮膚有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，注意體溫變化，定期測量體溫。-護理措施：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。若發現皮膚有破損，及時給予消毒處理，并遵醫囑使用抗生素預防感染。加強營養支持，增強患者機體抵抗力。2.關節損害-觀察要點：注意觀察患者關節有無疼痛、腫脹、畸形等情況，詢問患者關節活動是否受限。-護理措施：指導患者關節制動，避免過度活動，減輕關節負擔。疼痛明顯時，可遵醫囑給予止痛藥物。協助患者進行關節功能鍛煉，如關節屈伸、旋轉等活動，防止關節僵硬。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細介紹銀屑病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食指導告知患者飲食對疾病的影響，指導其合理飲食。鼓勵患者多吃富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，戒煙戒酒。3.皮膚護理指導指導患者正確的皮膚護理方法，包括沐浴、保濕、避免搔抓等。強調保持皮膚清潔、濕潤的重要性，告知患者如何選擇合適的皮膚護理產品。4.心理調適指導幫助患者了解銀屑病與心理因素的關系，指導其學會自我心理調適。鼓勵患者保持積極樂觀的心態，避免焦慮、抑郁等不良情緒。可通過聽音樂、看電影、與朋友交流等方式緩解壓力。5.運動指導建議患者適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等。運動有助于增強體質，提高機體免疫力，但要注意運動強度和時間，避免過度勞累。6.用藥指導向患者詳細介紹外用藥物和口服藥物的使用方法、劑量、頻率及注意事項。告知患者按時、按量用藥的重要性，以及觀察用藥不良反應的方法。如出現不適，及時告知醫生。7.定期復查指導告知患者定期復查的重要性，讓患者了解復查的項目和時間。一般建議患者每2-3個月復查一次，以便及時調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對李某患者的病情有了更全面、深入的了解，制定了針對性的護理計劃。在護理過程中，我們注重皮膚護理、睡眠護理、心理護理及健康教育等方面，采取了一系列有效的護理措施，以達到保持皮膚完整性、改善睡眠質量、緩解焦慮情緒、提高患者自我護理能力的目標。同時，我們密切觀察患者并發癥的發生情況，及時給予相應的護理措施，確保患者的安全。在今后的護理工作中，我們將繼續關注白疕患者的病情變化，不斷總結護理經驗，優化護理方案，為患者提供更加優質、全面的護理服務。同時，我們也將加強對患者的健康教育，提高患