演講人：日期:中醫內科眩暈癥型CATALOGUE目錄01證型分類02病因病機03診斷方法04治療原則05方劑應用06預防調護01證型分類肝陽上亢型眩暈伴有耳鳴，聲如潮涌，易怒煩躁。眩暈耳鳴頭痛且眼睛脹痛，多見于情緒激動或生氣后。頭痛目脹舌質紅，苔黃膩，脈象弦數有力。舌紅苔黃情緒不穩，易怒，失眠多夢。煩躁易怒面色蒼白面色蒼白無華，唇色淡白，神疲乏力。01心悸失眠心悸不寧，失眠多夢，記憶力減退。02舌淡苔薄白舌質淡，苔薄白，脈象細弱無力。03氣短懶言氣短乏力，聲音低微，懶于言語。04氣血虧虛型腎精不足型眩暈久發眩暈反復發作，遷延不愈，伴有耳鳴。01精神萎靡精神萎靡不振，腰膝酸軟無力。02舌紅少苔舌質紅，苔少或無苔，脈象細數無力。03記憶力減退記憶力減退，遺精盜汗，性功能減退。0402病因病機內傷七情致病情志失調憂思過度驚恐傷腎暴怒傷肝情志不暢，肝氣郁結，氣郁化火，上擾清空而發眩暈。脾氣受損，運化失職，水濕內停，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅導致眩暈。腎藏精生髓，髓通于腦，腦為髓海，驚恐傷腎，腎精不足，髓海空虛，發為眩暈。肝氣上逆，氣血逆亂，上沖頭目，引發眩暈。飲食不節饑飽失常，傷及脾胃，脾失健運，水濕內停，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅，導致眩暈。勞逸過度勞累過度，耗傷氣血，氣血不足，不能上榮于腦，引發眩暈。久病不愈久病體虛，傷及脾腎，脾腎兩虛，水濕不化，上泛清竅，導致眩暈。脾胃虛弱脾胃虛弱，運化失職，水谷精微不能化生氣血，導致氣血不足，腦竅失養，發為眩暈。飲食勞倦致虛外感六淫誘發風邪侵襲濕邪上泛暑濕困脾燥火傷陰風邪上犯頭目，擾亂清空，引發眩暈。暑濕之邪侵襲人體，困阻中焦，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，導致眩暈。濕邪上泛于頭，清陽之氣受阻，導致眩暈。燥火之邪灼傷津液，導致陰虛火旺，上擾清空，引發眩暈。03診斷方法觀察患者神態、面色、舌象等，眩暈患者常見面色蒼白或晦暗，舌體胖大或邊有齒痕，舌苔白膩或黃膩。注意患者氣息、聲音等，眩暈患者常表現為聲音低微或聲音洪亮但無力，氣息短促。詢問患者眩暈的誘因、持續時間、伴隨癥狀等，眩暈多與肝陽上亢、氣血虧虛等因素有關。包括脈診和腹診，眩暈患者脈象多表現為弦脈或細脈，腹部緊張或有壓痛。四診合參要點望診聞診問診切診辨證分型標準肝陽上亢型眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，失眠多夢，舌紅苔黃。01氣血虧虛型眩暈動則加劇，勞累即發，面色蒼白，神疲乏力，舌淡苔薄白。02痰濁上蒙型眩暈頭重如裹，視物旋轉，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩。03腎精不足型眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸腿軟，耳鳴如蟬，舌紅少苔。04鑒別診斷要點與中風相鑒別與癇證相鑒別與厥證相鑒別與郁證相鑒別中風以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜為主要表現，眩暈僅為中風的前兆癥狀之一。癇證以突然發作、神志異常、抽搐痙攣為主要表現，眩暈僅為癇證的一種癥狀。厥證以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要表現，眩暈無此癥狀。郁證以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶為主要表現，眩暈可伴隨郁證出現，但非主要癥狀。04治療原則平肝潛陽法天麻、鉤藤、石決明、牡蠣等，具有平肝潛陽、鎮肝熄風的功效。藥材選用可選用天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯等方劑，加減運用以平肝潛陽、熄風止眩。藥方組成取肝俞、太沖、風池等穴位，用瀉法或平補平瀉法，以疏肝理氣、平肝潛陽。針灸治療益氣養血法針灸治療取足三里、氣海、血海等穴位，用補法或平補平瀉法，以益氣養血、調和氣血。03可選用歸脾湯或八珍湯等方劑，加減運用以益氣養血、健脾和胃。02藥方組成藥材選用黃芪、當歸、黨參、白術等，具有益氣養血、健脾益氣的功效。01補腎填精法藥材選用熟地、枸杞、山藥、杜仲等，具有補腎填精、滋陰補腎的功效。01藥方組成可選用六味地黃丸或左歸丸等方劑，加減運用以補腎填精、滋陰降火。02針灸治療取腎俞、太溪、關元等穴位，用補法或平補平瀉法，以補腎填精、強腎固本。0305方劑應用天麻鉤藤飲組成天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯苓、益母草。功效平肝熄風，清熱安神。適用于肝陽上亢所致的眩暈，頭痛，耳鳴，眼花，震顫等癥狀。方解天麻、鉤藤平肝熄風；石決明鎮肝潛陽；梔子、黃芩清熱瀉火；牛膝引血下行；桑寄生、夜交藤養血安神；茯苓健脾利濕；益母草活血調經。臨床應用常用于治療高血壓病、腦動脈硬化、梅尼埃病等屬于肝陽上亢的眩暈癥狀。歸脾湯組成白術、當歸、白茯苓、黃芪、遠志、酸棗仁、龍眼肉、人參、木香、甘草。01功效益氣補血，健脾養心。適用于心脾兩虛所致的眩暈，心悸，失眠，多夢，面色萎黃等癥狀。02方解白術、黃芪健脾益氣；當歸補血調經；白茯苓健脾利濕；遠志、酸棗仁安神定志；龍眼肉養血安神；人參大補元氣；木香行氣舒肝；甘草調和諸藥。03臨床應用常用于治療貧血、神經衰弱、心律失常等屬于心脾兩虛的眩暈癥狀。04左歸丸組成功效方解臨床應用熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、鹿角膠、龜甲、菟絲子。滋陰補腎，填精益髓。適用于腎陰不足所致的眩暈，腰膝酸軟，遺精，盜汗，口燥咽干等癥狀。熟地黃、枸杞子、山茱萸滋陰補腎；山藥健脾益腎；牛膝強筋健骨；鹿角膠、龜甲填精益髓；菟絲子補腎固精。常用于治療慢性腎炎、神經衰弱、更年期綜合征等屬于腎陰虛的眩暈癥狀。06預防調護調節情志，避免過度焦慮、憂郁等情緒刺激保持心情舒暢，避免情志波動過大，有助于預防眩暈癥的發作。適當進行心理疏導對于經常處于緊張狀態或情緒波動較大的人群，可適當進行心理疏導，以緩解精神壓力。情志調節策略飲食禁忌原則辛辣、油膩食物易助熱生痰，加重病情，故應避免食用。忌辛辣、油膩食物眩暈癥患者應控制鹽的攝入量，以減輕內耳迷路水腫，從而緩解眩暈癥狀。控制鹽攝入吸