中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胸痹演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機解析03診斷要點04辨證論治綱領(lǐng)05治療手段集成06預(yù)防調(diào)護策略01胸痹概述01胸痹概述PART定義與范疇01胸痹定義胸痹是指胸部出現(xiàn)疼痛、憋悶、短氣等癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心絞痛、心肌梗塞等疾病密切相關(guān)。02胸痹范疇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的胸痹，涵蓋了多種胸部疼痛癥狀，如胸痹心痛、真心痛、厥心痛等。歷史沿革早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于胸痹的記載，認為其病因與寒氣、痰飲、氣滯等因素有關(guān)。古代認識后世發(fā)展現(xiàn)代研究后世醫(yī)家對胸痹的認識不斷加深，提出了許多新的見解和治療方法，如張仲景的“瓜蔞薤白白酒湯”等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胸痹的研究更加深入，認為其發(fā)病與冠狀動脈粥樣硬化、血管痙攣等因素有關(guān)，中醫(yī)治療多以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主。發(fā)病特點發(fā)病年齡胸痹多發(fā)于中老年人，尤其是40歲以上的男性更為多見。病程發(fā)展胸痹的病程一般較長，可反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，嚴重者可危及生命。誘因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、寒邪侵襲等因素均可誘發(fā)胸痹。癥狀表現(xiàn)胸痹的主要癥狀為胸部疼痛，可呈刺痛、絞痛、悶痛等多種性質(zhì)，同時可伴有心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。02病因病機解析PART外感六淫影響風(fēng)邪侵襲濕邪困遏寒邪凝滯燥邪耗傷風(fēng)為百病之長，易襲陽位，風(fēng)性善行數(shù)變，故胸痹之病多隨風(fēng)邪侵襲而發(fā)病。寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯，易使氣血凝結(jié)，痹阻不通而發(fā)病。濕性重濁黏滯，易阻遏氣機，濕邪困遏，陽氣不運，易致胸痹。燥為干澀之病邪，易耗傷津液，津液虧損，血脈不充，亦可致痹。內(nèi)傷七情致病怒則氣上怒則肝氣疏泄，氣機逆亂，氣血上沖，心脈痹阻而發(fā)胸痹。01喜則氣緩喜則氣緩而散，過度喜悅可使心氣渙散，神不守舍，導(dǎo)致胸痹。02思則氣結(jié)思則氣機郁結(jié)，脾運失職，痰濕內(nèi)生，阻滯心脈，發(fā)為胸痹。03悲憂氣郁悲憂氣郁，氣機不暢，血脈瘀滯，心脈痹阻而發(fā)胸痹。04痰瘀互結(jié)機制痰濁為有形之邪，易阻遏氣機，壅塞血脈，導(dǎo)致胸痹。痰濁阻遏瘀血為有形之邪，留著心脈，痹阻不通，而發(fā)胸痹。瘀血阻滯痰濁與瘀血相互膠結(jié)，痹阻心脈，加重病情，導(dǎo)致胸痹纏綿難愈。痰瘀交阻03診斷要點PART四診合參方法望診聞診問診切診觀察患者的神、色、形、態(tài)，特別是胸部和心臟相關(guān)部位的變化，如心悸、氣促、面色晦暗等。通過聽聲音和嗅氣味來判斷疾病，如聞及心音強弱、節(jié)律是否整齊，有無心音額外音等。詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，以及伴隨癥狀如胸悶、氣短、畏寒、肢冷等。主要是切脈診斷，通過觀察脈象來判斷疾病的性質(zhì)和部位，如脈率、脈形、脈勢等。胸痹疼痛主要在胸骨后或心前區(qū)，常放射至左臂內(nèi)側(cè)或背部，而胃痛主要位于胃脘部。鑒別診斷標準胸痹與胃痛真心痛為心痛劇烈、持續(xù)時間較長，常伴面色蒼白、肢冷、汗出等，而胸痹則疼痛程度較輕，持續(xù)時間較短。胸痹與真心痛胸痹心痛為胸痹的一種類型，疼痛劇烈且持續(xù)時間較長，伴有心慌、氣短、乏力等癥狀。胸痹與胸痹心痛辨證分型體系6px6px6px胸痛如刺，痛有定處，伴有心悸、氣短、舌質(zhì)紫暗等。心血瘀阻證胸痛徹背，感寒痛甚，四肢厥冷，舌淡苔白等。陰寒凝滯證胸悶如窒，心悸氣短，形體肥胖，舌苔白膩等。痰濁阻塞證010302胸痛隱隱，心悸氣短，乏力自汗，舌紅苔薄等。氣陰兩虛證0404辨證論治綱領(lǐng)PART寒凝心脈證治則溫經(jīng)散寒選用桂枝、生姜等辛溫藥物，溫通心陽，散寒止痛。01活血通脈選用川芎、延胡索等活血化瘀藥物，通暢心脈，緩解疼痛。02溫陽益氣選用人參、附子等溫陽益氣藥物，助心陽，增強心臟功能。03宣肺豁痰選用桔梗、半夏等宣肺豁痰藥物，祛除胸中痰濁，改善心肺功能。04痰濁閉阻證方藥祛痰化濁理氣寬胸健脾祛濕活血化瘀選用瓜蔞、薤白等祛痰化濁藥物，清除胸中痰濁，恢復(fù)心肺功能。選用枳實、厚樸等理氣寬胸藥物，疏通氣機，緩解胸悶。選用白術(shù)、茯苓等健脾祛濕藥物，祛濕化痰，防止痰濁再生。選用丹參、桃仁等活血化瘀藥物，通暢血脈，減輕癥狀。選用香附、烏藥等行氣止痛藥物，疏通氣機，緩解胸痛。行氣止痛選用柴胡、郁金等疏肝解郁藥物，調(diào)暢情志，緩解精神壓力。疏肝解郁01020304選用當歸、赤芍等活血化瘀藥物，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。活血化瘀選用酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神藥物，調(diào)整心神，改善睡眠。養(yǎng)心安神氣滯血瘀證調(diào)理05治療手段集成PART中藥內(nèi)服經(jīng)典方瓜蔞薤白半夏湯理郁升陷湯血府逐瘀湯枳實薤白桂枝湯適用于痰濁壅塞、胸陽不振之胸痹，癥見胸悶如窒而痛、氣短喘促等。適用于瘀血阻滯、氣機不暢之胸痹，癥見胸痛如刺、痛有定處、舌質(zhì)紫暗等。適用于氣機郁滯、升降失序之胸痹，癥見胸悶氣憋、胸痛陣發(fā)、善太息等。適用于痰氣交阻、胸陽痹阻之胸痹，癥見胸中滿悶、氣塞短氣、脅肋脹痛等。內(nèi)關(guān)穴配心俞穴內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸理氣、寧心安神；心俞為足太陽膀胱經(jīng)背俞穴，可調(diào)理氣血、寧心安神。二穴配伍，共奏寬胸理氣、寧心安神之功。針灸穴位配伍膻中穴配巨闕穴膻中為氣之會穴，可理氣寬胸、通絡(luò)止痛；巨闕為心之募穴，可調(diào)理心氣、和胃降逆。二穴配伍，共奏理氣寬胸、和胃止痛之功。郄門穴配太淵穴郄門為手厥陰心包經(jīng)郄穴，可活血通絡(luò)、寧心安神；太淵為手太陰肺經(jīng)原穴，可宣肺平喘、利咽止咳。二穴配伍，共奏活血通絡(luò)、宣肺平喘之功。推拿導(dǎo)引技術(shù)推背法摩腹法拍打法導(dǎo)引法患者俯臥位，醫(yī)者沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下推按，重點推按心俞、肺俞、膈俞等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。患者仰臥位，醫(yī)者用手掌或指腹在腹部進行摩動，重點摩按中脘、天樞、關(guān)元等穴位，可和胃理氣、健脾消食。醫(yī)者用虛掌或拍子對患者的背部、肩部、胸部等部位進行拍打，可振奮陽氣、行氣活血。根據(jù)患者具體病情，選擇適當?shù)膶?dǎo)引動作，如太極拳、八段錦等，可調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)。06預(yù)防調(diào)護策略PART飲食禁忌與宜忌01禁忌宜避免食用寒涼、生冷、油膩、過甜或過咸的食物，如冰淇淋、冰鎮(zhèn)飲料、肥肉、油炸食品、糖果、咸菜等。02宜食宜食用溫?zé)帷⑶宓⒁紫氖澄铮缟剿帯⒈舛埂⒓t棗、蓮子、桂圓、蜂蜜等，同時多吃新鮮蔬菜和水果以保持大便通暢。情志調(diào)攝方法保持心情舒暢避免情緒波動過大，尤其是避免焦慮、抑郁等負面情緒的刺激，可通過聽音樂、閱讀、散步等方式緩解壓力。01