腫瘤靜脈通路管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見通路類型03通路建立技術(shù)04并發(fā)癥管理05長期維護(hù)策略06患者教育與協(xié)作01靜脈通路概述01靜脈通路概述PART基本概念與分類指通過靜脈血管建立的通道，用于輸注藥物、血液、營養(yǎng)液等。靜脈通路經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或頭靜脈等大靜脈，置入導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的通路。完全植入皮下的閉合輸液裝置，通過皮下植入導(dǎo)管與中心靜脈相連。中心靜脈通路（CVC）在四肢淺表靜脈穿刺置入導(dǎo)管，一般不超過90天，多為短期使用。外周靜脈通路（PVC）01020403輸液港（PORT）保護(hù)外周靜脈，減少因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷和痛苦。減少反復(fù)穿刺中心靜脈置管可避免限制患者活動，提高患者生活質(zhì)量。方便患者活動01020304確保藥物準(zhǔn)確、及時地輸送至患者體內(nèi)，提高治療效果。提高治療效率減少因反復(fù)穿刺、血管損傷和感染等導(dǎo)致的醫(yī)療費用。降低醫(yī)療成本臨床治療重要性適應(yīng)癥需長期輸液治療、高滲性液體、化療藥物、腸外營養(yǎng)等患者。禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、上腔靜脈綜合征、穿刺部位感染或損傷等。適應(yīng)癥與禁忌癥02常見通路類型PART適應(yīng)癥適用于需要長期接受靜脈輸液、化療、營養(yǎng)支持等治療的腫瘤患者，以及外周靜脈通路不佳或需要反復(fù)穿刺的患者。優(yōu)點導(dǎo)管粗、血流量大，能夠滿足高滲性、刺激性藥物的輸注需求；同時可降低外周靜脈炎和藥物外滲的風(fēng)險。缺點置管過程需要專業(yè)醫(yī)生操作，有一定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險，如氣胸、血胸、感染等。置管方式通過頸部或鎖骨下靜脈等中心靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈或下腔靜脈，實現(xiàn)長期穩(wěn)定的靜脈通路。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）01020304缺點導(dǎo)管留置時間較長時，可能會出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥；同時需要定期維護(hù)和管理，以確保導(dǎo)管的通暢和患者的安全。適應(yīng)癥適用于需要中長期靜脈輸液、化療、營養(yǎng)支持等治療的腫瘤患者，以及外周靜脈通路不佳或需要反復(fù)穿刺的患者。置管方式通過肘窩等外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈，實現(xiàn)長期穩(wěn)定的靜脈通路。優(yōu)點操作相對簡單、安全，置管成功率高，患者痛苦??；導(dǎo)管柔軟、彈性好，不影響患者的日?；顒?。經(jīng)外周置入中心導(dǎo)管（PICC）適用于需要長期接受靜脈輸液、化療、營養(yǎng)支持等治療的腫瘤患者，特別是外周靜脈通路不佳或需要反復(fù)穿刺的患者。適應(yīng)癥植入式靜脈輸液港通過手術(shù)將輸液港植入皮下，并與中心靜脈相連，形成一個完全埋于體內(nèi)的輸液通道。置管方式完全埋于體內(nèi)，避免了導(dǎo)管外露引起的感染和并發(fā)癥；輸液時只需穿刺皮膚，降低了患者的痛苦和不適感；同時可提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。優(yōu)點手術(shù)費用相對較高，且需要專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)和管理；同時輸液港一旦出現(xiàn)故障或感染，處理起來相對困難。缺點03通路建立技術(shù)PART穿刺操作規(guī)范術(shù)前評估確定靜脈通路的需求、部位和類型，評估患者的凝血功能和血管條件。無菌操作穿刺前需對皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿戴無菌手套和口罩，防止感染。穿刺技巧采用合適的穿刺針和角度，避免誤穿動脈或損傷靜脈瓣膜。導(dǎo)管留置確保導(dǎo)管固定良好，避免移位或脫落，定期更換敷料以保持清潔。超聲引導(dǎo)在透視或DSA引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈通路建立，適用于復(fù)雜情況。放射影像引導(dǎo)電磁導(dǎo)航引導(dǎo)利用電磁原理實時顯示導(dǎo)管位置，提高定位精度和安全性。利用超聲技術(shù)確定靜脈位置、走行和深度，提高穿刺成功率。影像引導(dǎo)定位常規(guī)護(hù)理定期觀察穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫等感染跡象，及時更換敷料。導(dǎo)管維護(hù)保持導(dǎo)管通暢，避免打折、扭曲或堵塞，定期沖洗以保持導(dǎo)管內(nèi)清潔。并發(fā)癥處理識別并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如靜脈炎、血栓形成、導(dǎo)管感染等?；颊呓逃蚧颊呒捌浼覍倨占办o脈通路管理知識，提高自我護(hù)理能力。術(shù)后護(hù)理流程04并發(fā)癥管理PART在插管、更換敷料和沖洗導(dǎo)管時，必須遵循無菌原則，佩戴無菌手套和口罩。嚴(yán)格無菌操作敷料應(yīng)定期更換，以保持穿刺部位的清潔和干燥，一般建議每2-3天更換一次。定期更換敷料使用合適的消毒劑，如氯己定或碘伏，對穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行消毒，并等待其干燥。皮膚消毒除非進(jìn)行必要的操作，否則應(yīng)避免觸摸或牽拉穿刺部位。避免觸摸穿刺部位感染風(fēng)險控制使用肝素鹽水進(jìn)行封管，以防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固形成血栓。定期使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管的通暢性，減少血栓形成的風(fēng)險。根據(jù)患者病情和醫(yī)生的建議，可使用抗凝藥物如低分子肝素等預(yù)防血栓形成。在不需要靜脈通路時，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管，以減少血栓形成和其他并發(fā)癥的風(fēng)險。血栓預(yù)防策略肝素封管定期沖管藥物預(yù)防盡早拔管導(dǎo)管堵塞處理生理鹽水沖管首先使用生理鹽水嘗試沖管，以判斷堵塞的程度和性質(zhì)。更換導(dǎo)管如果生理鹽水沖管無效，應(yīng)考慮更換新的導(dǎo)管，以避免堵塞影響治療。尿激酶溶栓對于因血栓形成導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞，可使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，但需注意藥物的副作用和使用禁忌。物理治療如按摩、熱敷等方法，可幫助緩解導(dǎo)管堵塞的情況，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。05長期維護(hù)策略PART日常消毒與固定消毒每次接觸或操作前，使用酒精或碘伏對腫瘤靜脈通路進(jìn)行常規(guī)消毒，預(yù)防感染。固定使用無菌敷料或繃帶對通路進(jìn)行固定，防止其移動或擺動，減少并發(fā)癥風(fēng)險。更換敷料定期更換通路處的敷料，保持清潔干燥，防止細(xì)菌滋生。沖管在每次使用結(jié)束后，使用肝素溶液或其他抗凝藥物封閉導(dǎo)管，防止血液凝固堵塞管道。封管操作技巧沖封管操作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷血管壁或造成感染。在給藥前后，使用生理鹽水或肝素溶液沖洗導(dǎo)管，確保管道通暢。沖封管操作標(biāo)準(zhǔn)通路評估定期檢查腫瘤靜脈通路是否通暢，觀察有無紅腫、硬結(jié)、滲液等異常情況。定期功能評估血管評估評估血管的彈性、充盈度和血流情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理血管病變或并發(fā)癥。并發(fā)癥監(jiān)測密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)感染、出血、血栓形成等并發(fā)癥，及時采取措施進(jìn)行處理。06患者教育與協(xié)作PART靜脈通路狀況觀察靜脈通路是否通暢，有無紅腫、滲液、硬結(jié)或感染等異常情況。疼痛與不適注意患者是否出現(xiàn)疼痛、灼熱、瘙癢等不適感受，及時采取措施緩解癥狀。導(dǎo)管固定與保護(hù)確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免導(dǎo)管移位、脫落或斷裂，避免觸碰或拉扯。液體輸注情況觀察輸注液體的速度、顏色、透明度等，確保輸注順暢且無誤。自我觀察要點如患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢，局部外敷藥物等措施緩解癥狀。如導(dǎo)管堵塞，應(yīng)查找原因，采取生理鹽水沖管、更換導(dǎo)管等措施恢復(fù)通路。如出現(xiàn)局部感染，應(yīng)立即停止輸液，進(jìn)行局部消毒、換藥等處理，必要時拔除導(dǎo)管。如患者出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢，進(jìn)行抗凝治療等處理。異常情況應(yīng)對靜脈炎導(dǎo)管堵塞局部感染靜脈血栓多學(xué)科協(xié)作模式醫(yī)護(hù)團(tuán)隊由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等專業(yè)人員組成，共同制定和執(zhí)