中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)體系03診斷標(biāo)準(zhǔn)框架04辨證論治綱要05特色療法集成06調(diào)護(hù)預(yù)防策略01癃閉概述01癃閉概述PART中醫(yī)病名源流癃閉病名溯源癃閉之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，是指排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通的一種病證。01歷代文獻(xiàn)記載歷代文獻(xiàn)對(duì)癃閉的論述頗豐，如《素問》稱其為“癃”、“閉”，《靈樞》稱其為“小便不通”等。02病因病機(jī)演變癃閉的病因病機(jī)復(fù)雜，歷代醫(yī)家多從濕熱、氣虛、腎虛、瘀血等方面進(jìn)行探討。03癃與閉的異同癃是指小便點(diǎn)滴而出，病情較輕；閉是指小便閉塞不通，病情較重。癃與閉的定義病因病機(jī)的差異癥狀表現(xiàn)的異同癃多因濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣化不利所致，而閉則多因腎氣不足、氣化無權(quán)所致。癃主要表現(xiàn)為小便不暢、點(diǎn)滴而出，伴有小腹脹滿等癥狀；而閉則表現(xiàn)為小便閉塞不通，伴有小腹急痛等癥狀。臨床特征解析排尿困難全身癥狀腹部癥狀舌象脈象癃閉的主要特征是排尿困難，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通。癃閉常伴有小腹脹滿、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腹部膨隆、青筋暴露等。癃閉患者可出現(xiàn)煩躁不安、口苦口干、食欲不振等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)神昏譫語等癥狀。癃閉患者舌質(zhì)多紅，苔多黃膩或白膩，脈象多弦數(shù)或滑數(shù)。02病因病機(jī)體系PART外感六淫致癃風(fēng)邪侵襲風(fēng)邪襲表，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致膀胱氣化不利，小便不通。寒邪侵襲暑濕、燥邪寒為陰邪，其性凝滯，易傷陽氣，寒邪客于胞中，則氣血凝滯，膀胱氣化無權(quán)，而發(fā)生癃閉。暑多夾濕，濕易困脾，脾濕下注膀胱，氣化不及州都，水液內(nèi)停，致小便不利；燥邪傷肺，肺失肅降，不能通調(diào)水道，而成癃閉。123內(nèi)傷七情病因怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，影響三焦氣化，導(dǎo)致小便不通。怒則氣逆思傷脾，脾失健運(yùn)，升降失司，氣機(jī)阻滯，水道不通，發(fā)為癃閉。思則氣結(jié)恐傷腎，腎氣失固，氣陷于下，氣化不及，膀胱失司，尿液排泄不暢，而為癃閉。恐則氣下三焦氣化病機(jī)上焦氣化不利肺為水上之源，若肺熱壅盛，肺氣失宣，肅降失職，影響膀胱氣化功能，導(dǎo)致小便不利。01中焦氣化失司脾主運(yùn)化，升清降濁，若脾濕內(nèi)盛，運(yùn)化失職，升降失常，清濁不分，濁陰不降，則小便不通。02下焦氣化障礙腎主水，司開合，腎氣不足，開合失司，膀胱氣化不利，則尿液排泄不暢，發(fā)為癃閉。0303診斷標(biāo)準(zhǔn)框架PART詳細(xì)詢問患者小便情況，包括排尿困難程度、小便顏色、尿量等，以及伴隨的全身癥狀，如小腹脹痛、腰部酸痛、口渴、發(fā)熱等，以了解病情輕重和病程長短。問診聽聲音、嗅氣味，注意患者聲音是否低微、排尿時(shí)有無痛苦呻吟，以及尿液的氣味是否異常等，以進(jìn)一步了解病情。聞診觀察患者神態(tài)、面色、舌象等，注意是否有面色蒼白、精神萎靡、舌質(zhì)淡紅或暗紅、舌苔厚膩等表現(xiàn)，以判斷病情性質(zhì)和病位深淺。望診010302四診合參要點(diǎn)通過脈診、腹診等手段，檢查患者脈象、腹部按診情況，以判斷疾病的寒熱虛實(shí)，為治療提供依據(jù)。切診04膀胱辨證分型膀胱濕熱型膀胱氣滯型膀胱氣虛型膀胱瘀血型小便短數(shù)、灼熱澀痛、尿急、尿黃赤或混濁，伴有小腹脹痛、腰部酸痛、口渴不欲飲、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。小便排出不暢、尿流細(xì)澀、時(shí)有中斷、小腹脹痛，伴有情緒不暢、脅肋脹痛、舌紅苔薄白、脈弦等癥狀。小便淋漓不暢、排尿無力、尿后余瀝不盡，伴有腰膝酸軟、氣短乏力、面色蒼白、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱等癥狀。小便排出困難、尿色紫暗或有血塊、尿道刺痛，伴有小腹刺痛、固定不移、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、脈澀等癥狀。可出現(xiàn)尿液成分異常，如蛋白尿、管型尿、血尿等，以及尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性等。可了解腎臟功能狀態(tài)，如肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高，提示腎功能受損。可直接觀察膀胱內(nèi)部情況，如膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍等病變，以及是否存在結(jié)石、腫瘤等占位性病變。如B超、CT等，可了解膀胱形態(tài)、大小、有無結(jié)石或腫瘤等占位性病變，以及尿路梗阻等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查指征尿常規(guī)檢查腎功能檢查膀胱鏡檢查影像學(xué)檢查04辨證論治綱要PART臨床表現(xiàn)小便頻急，灼熱澀痛，尿色黃赤，小腹脹滿，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療方法清熱利濕，通利小便。常用方劑八正散加減。方藥組成車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、甘草、木通、大黃。濕熱下注證治氣滯血瘀證治臨床表現(xiàn)常用方劑治療方法方藥組成小便澀滯不暢，小腹脹滿疼痛，有排尿感但無尿排出，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。行氣活血，通利小便。沉香散加減。沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草。脾腎陽虛證治臨床表現(xiàn)小便不通，面色晄白，腰膝酸軟，畏寒肢冷，腹脹滿，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治療方法溫補(bǔ)脾腎，通利小便。常用方劑濟(jì)生腎氣丸加減。方藥組成熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子、牛膝、車前子。05特色療法集成PART針灸取穴方案針灸主穴配穴方案一配穴方案二操作方法中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉等。腎氣不足者加腎俞、氣海，以溫補(bǔ)腎氣；濕熱蘊(yùn)結(jié)者加行間、豐隆，以清熱利濕。肺脾氣虛者加肺俞、脾俞、足三里，以補(bǔ)益肺脾之氣；肝郁氣滯者加太沖、期門，以疏肝理氣。患者取舒適體位，常規(guī)消毒后，選用毫針進(jìn)行針刺，得氣后留針30分鐘，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。中藥熏蒸技術(shù)熏蒸方劑一車前子、澤瀉、木通、茯苓等，具有利水通淋的作用。熏蒸方劑二黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝等，可清熱利濕，通淋止痛。熏蒸方法將藥物加水煮沸后，倒入熏蒸器中，患者坐于熏蒸器上，利用藥物蒸汽進(jìn)行熏蒸，每次30分鐘左右，每日一次，7天為一個(gè)療程。注意事項(xiàng)熏蒸時(shí)溫度要適中，避免燙傷；熏蒸后要注意保暖，避免受涼。推拿導(dǎo)引手法推拿手法注意事項(xiàng)導(dǎo)引方法患者取仰臥位，醫(yī)者用指腹或掌根沿患者腹部任脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行按摩，重點(diǎn)按揉中極、關(guān)元、氣海等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。導(dǎo)引患者練習(xí)八段錦、太極拳等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，以調(diào)和氣血，增強(qiáng)體質(zhì)。推拿導(dǎo)引時(shí)要輕柔，避免用力過猛；推拿后要注意休息，避免過度勞累。06調(diào)護(hù)預(yù)防策略PART飲食禁忌規(guī)范嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入癃閉患者應(yīng)控制飲水量，避免過度飲水導(dǎo)致膀胱過度充盈。01忌食刺激性食物避免食用過于辛辣、油膩、刺激性的食物，如辣椒、芥末、酒類等。02高蛋白、低脂肪飲食適量增加蛋白質(zhì)攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，同時(shí)控制脂肪攝入，以減少尿液中的脂肪含量。03情志調(diào)節(jié)方法癃閉患者應(yīng)保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)，如焦慮、抑郁等。心理疏導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，有助于緩解癃閉癥狀，如散步、太極拳等。適度運(yùn)動(dòng)家人應(yīng)給予癃閉患者足夠的關(guān)愛和關(guān)注，傾聽他們的心聲，幫助他們排解情緒。傾聽