內科護理專業系列課件淮北職業技術學院醫學系趙莉萍第一頁，共四十八頁。心臟瓣膜病

(valvularheartdisease)第二頁，共四十八頁。

一二尖瓣狹窄概述病因-主要風濕熱，其他炎癥、退行性變、粘液性變、先天性、缺血性…易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣第三頁，共四十八頁。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄第四頁，共四十八頁。病理生理左房失代償期

右心受累期

左房代償期

左房肥大肺淤血肺動脈高壓右室肥大及衰竭第五頁，共四十八頁。二尖瓣面容第六頁，共四十八頁。臨床表現

1.病癥〔1〕呼吸困難：為最常見的病癥。勞力性呼吸困難，端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難，甚至發生急性肺水腫。〔2〕咯血：①突然咯大量鮮血，粘膜下已淤血擴張壁薄的支氣管靜脈破裂出血。②陣發性夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰，或帶血絲痰；③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫狀痰。第七頁，共四十八頁。〔3〕咳嗽：常見，尤其在冬季明顯，有的患者在平臥時干咳，可能與支氣管粘膜淤血水腫、易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關〔4〕聲嘶：較少見第八頁，共四十八頁。2．體征重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容〞，〔1〕二尖瓣狹窄的心臟體征：〔2〕肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征①肺動脈高壓:胸骨左下緣可捫及收縮期搏動，P2亢進②肺動脈瓣區，聞及短的收縮期噴射雜音和遞減型高調嘆氣樣舒張早期雜音〔Graham-Steell雜音〕③胸骨左緣第4、5肋間有全收縮期吹風樣雜音第九頁，共四十八頁。并發癥充血性心力衰竭心律失常栓塞亞急性心內膜炎肺部感染急性肺水腫第十頁，共四十八頁。輔助檢查胸部X線

左房右室大、梨形心、肺淤血心電圖寬雙峰P波、右室大、房顫超聲心動圖二尖瓣厚、運動異常瓣口窄、左房大、右室大心導管檢查跨瓣壓、左房壓、肺毛細血管嵌壓心搏出量第十一頁，共四十八頁。X線表現第十二頁，共四十八頁。風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現前后位胸片心影右緣擴大左心耳擴大形成左心緣的局部膨隆左房第十三頁，共四十八頁。X線表現第十四頁，共四十八頁。超聲檢查第十五頁，共四十八頁。彩超第十六頁，共四十八頁。診斷要點病因診斷病理解剖診斷：依據—雜音、左房大

超聲心動圖具有特異的診斷價值

第十七頁，共四十八頁。二二尖瓣關閉不全病理生理左房

左室血

肺血肥大左室

擴大肥厚

衰竭

肺動脈高壓及右室肥大衰竭

收縮

返流第十八頁，共四十八頁。臨床表現

1．病癥：輕度關閉不全可終身無病癥。嚴重反流突出病癥是疲乏無力，肺淤血的病癥如呼吸困難出現較晚2．體征心尖搏動呈抬舉性，向左下移位S1減弱、第二心音分裂典型雜音:心尖區聞及收縮期高調吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區傳導第十九頁，共四十八頁。輔助檢查胸部X線左房左室大、心電圖左室肥大勞損.左房大.房顫超聲心動圖左房左室大內經增大.二尖瓣運動異常、彩超顯示左房測收縮期高速射流-診斷價值心導管檢查左房左室舒張壓肺毛嵌壓、心搏出量第二十頁，共四十八頁。與二尖瓣狹窄相似，但心內膜炎發生率高，栓塞發生率低

診斷要點病因診斷病理解剖診斷：依據—雜音、X線超聲心動圖具有特異的診斷價值并發癥第二十一頁，共四十八頁。主動脈瓣狹窄第二十二頁，共四十八頁。主動脈血

左室血

左室肥大

左室衰竭

供血收縮病理生理第二十三頁，共四十八頁。臨床表現

頭暈、暈厥癥狀心絞痛呼吸困難體征心臟體征

周圍血管體征

并發癥：心律失常：房顫、AVB、室性心律失常猝死第二十四頁，共四十八頁。輔助檢查胸部X線左室大、主A根部常見狹窄后的擴張心電圖左室肥大勞損.可有心律失常超聲心動圖左室壁增厚.主A瓣口面積縮小，跨瓣壓差增大心導管檢查可直接測出跨瓣壓差

診斷要點主A瓣區典型收縮期震顫和雜音+輔助檢查第二十五頁，共四十八頁。主動脈瓣關閉不全第二十六頁，共四十八頁。肺血

主動脈血

左室

左室擴大

左室衰竭

舒張壓

舒張舒張期血容量收縮壓病理生理第二十七頁，共四十八頁。臨床表現

病癥可多年無病癥心悸、心前區不適、頭部強烈搏動感可有心絞痛晚期始出現左心衰竭的表現第二十八頁，共四十八頁。體征〔1〕血管征：點頭征〔Musset征〕頸動脈搏動及水沖脈股動脈槍擊音〔Traube征〕聽診器輕壓股動脈聞及雙期雜音〔Duroziez征〕毛細血管搏動征第二十九頁，共四十八頁。〔2〕心尖搏動：向左下移位，范圍較廣呈有力的抬舉性〔3〕心臟雜音：主動脈瓣第二聽診區高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位并前傾和深呼氣時易聽到。重度反流者，常在心尖區聽到舒張中晚期隆隆樣雜音〔Austin-Flint雜音〕第三十頁，共四十八頁。并發癥左心衰竭室主要的并發癥、亞急性心內膜炎、室性心律失常

輔助檢查胸部X線左室大呈靴型心、主A擴張、主

A弓突出，搏動明顯心電圖左室肥大勞損.可有心律失常超聲心動圖左室內經及流出道、主A根部內徑增大.左室側全舒張期高速射流主動脈造影考慮手術時，造影可確診

第三十一頁，共四十八頁。診斷要點病因診斷病理解剖診斷：雜音、周圍血管征

X線、超聲心動圖主動脈造影可確診第三十二頁，共四十八頁。心臟瓣膜病病人的治療和護理治療要點：1.內科治療〔1〕預防與治療風濕活動〔2〕并發癥的治療〔3〕抗凝治療2.外科治療：瓣膜置換術；二尖瓣別離術3.介入療法第三十三頁，共四十八頁。球囊擴張第三十四頁，共四十八頁。球囊擴張第三十五頁，共四十八頁。各種人工心臟瓣膜第三十六頁，共四十八頁。雙葉機械瓣第三十七頁，共四十八頁。帶支架生物瓣第三十八頁，共四十八頁。常用護理診斷、措施1．體溫過高與風濕活動或合并感染有關〔1〕病情觀察每4h測體溫一次，注意熱型，觀察有無風濕活動的表現(2)飲食與休息高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，臥床休息，限制活動量，實驗室檢查正常后再逐漸增加活動第三十九頁，共四十八頁。(3)用藥及降溫護理遵醫囑給予抗生素及抗風濕藥物治療，觀察其療效和副作用，阿司匹林可導致胃腸道反響、柏油樣便、牙齦出血等副作用體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。(4)口腔與皮膚護理第四十頁，共四十八頁。(1)觀察有無心力衰竭征象(2)防止誘因(3)心力衰竭的護理3．潛在并發癥栓塞(1)評估栓塞的危險因素閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫抖〕第四十一頁，共四十八頁。(2)遵醫囑用藥抗心律失常、抗血小板聚集藥物

(3)休息與活動左房內有巨大血栓應絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞，病情允許時，鼓勵并協助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(4)栓塞的觀察與處理密切觀察有無栓塞征象，一旦發生，立即報告醫師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救第四十二頁，共四十八頁。其他護理診斷

1.有感染的危險與機體抵抗力下降有關2.疼痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠脈血液灌注量減少有關3.家庭應對無效：與病人家屬長期照顧導致體力、精神、經濟上負擔過重有關4.焦慮與擔憂疾病預后、工作、生活與前途有關。5.潛在并發癥心房顫抖、亞急性感染性心內膜炎、猝死等第四十三頁，共四十八頁。保健指導

1.告訴病因和病程進展特點，做好長期與疾病斗爭以控制病情進展的思想準備有手術適應證者勸病人盡早擇期手術，以免失去最佳答案時機2.改善居住環境，室內空氣流通、溫暖、干燥，陽光充足，防止風濕活動3.協調好休息與活動，適當鍛煉，防止重體力勞動和劇烈運動,加強營養，防止與上呼吸道感染的病人接觸。發生感染，立即用藥第四十四頁，共四十八頁。4.在拔牙、內鏡檢查、等手術前，告訴醫師自己有風心病史，預防性使用抗生素。扁桃體反復發炎者在風濕活動控制后2～4個月手術摘除扁桃體5.育齡婦女要根據心功能情況在醫師指導下控制好妊娠與分娩時機。較重不能妊娠與分娩者，做好思想工作6.堅持按醫囑服藥，定期門診復查，防止病情進展

第四十五頁，共四十八頁。預后各種風濕性心