演講XXX日期日期:潴留性膀胱炎超聲表現Contents目錄潴留性膀胱炎概述超聲檢查技術要點潴留性膀胱炎典型超聲表現鑒別診斷要點臨床治療與超聲隨訪病例分析與影像示例PART01潴留性膀胱炎概述定義潴留性膀胱炎是指由于尿道梗阻、神經源性膀胱等原因導致膀胱排空障礙，進而引起的膀胱炎癥。病理機制膀胱內尿液滯留，細菌滋生并感染膀胱壁，導致膀胱炎；長期慢性感染可使膀胱壁增厚、纖維化，甚至引起腎積水等嚴重并發癥。定義與病理機制尿路梗阻，如結石、腫瘤、前列腺增生等；神經源性膀胱，如脊髓損傷、糖尿病等；長期留置導尿管或膀胱造瘺管等。常見病因根據病因可分為梗阻性潴留性膀胱炎和非梗阻性潴留性膀胱炎；根據病程可分為急性潴留性膀胱炎和慢性潴留性膀胱炎。分類常見病因與分類由于膀胱內尿液潴留，患者可出現排尿困難，表現為尿流緩慢、尿滴瀝、尿不盡等。膀胱充盈時，患者可感到膀胱區疼痛，排尿后可緩解。尿液渾濁、有異味，甚至可能出現血尿。嚴重感染時，患者可出現發熱、寒戰、腰痛等全身癥狀。主要臨床癥狀排尿困難膀胱區疼痛尿液異常全身癥狀PART02超聲檢查技術要點膀胱充盈度檢查前一天，應避免食用產生氣體的食物，如豆類、奶類等。飲食控制排便檢查前需排便，以免腸道氣體干擾超聲檢查。要求膀胱充盈適度，以便清晰顯示膀胱壁和腔內病變。檢查前準備（如膀胱充盈度要求）凸陣探頭適用于腹部掃查，頻率較低，穿透力較強，可清晰顯示膀胱壁及腔內病變。線陣探頭適用于淺表器官掃查，頻率較高，分辨率較好，有助于觀察膀胱壁細微結構。常用超聲探頭選擇通常采用縱切面、橫切面和多角度掃查，以全面觀察膀胱形態和病變情況。掃描切面根據探頭類型和組織深度，調節適當的頻率、增益、深度等參數，以獲得最佳圖像質量。同時，可開啟彩色多普勒超聲，觀察膀胱壁和病變的血流情況。參數設置掃描切面與參數設置PART03潴留性膀胱炎典型超聲表現彌漫性增厚膀胱壁普遍增厚，壁層結構模糊，與周圍組織分界不清。局限性增厚膀胱壁局部增厚，呈結節狀或塊狀，可向膀胱內突起。膀胱壁增厚（彌漫性/局限性）黏膜不光滑（顆粒狀/小梁樣改變）小梁樣改變膀胱壁內小梁結構增粗，回聲增強，呈網格狀或小梁樣改變。顆粒狀改變膀胱黏膜表面粗糙，呈細顆粒狀突起。絮狀沉淀物膀胱內可見點狀、片狀或絮狀的回聲，可隨體位改變而移動。漂浮物膀胱內異常回聲（絮狀沉淀物/漂浮物）膀胱內可見漂浮的點狀、團塊狀或條狀回聲，可隨尿液流動而移動。0102PART04鑒別診斷要點與普通膀胱炎的超聲差異膀胱壁厚度潴留性膀胱炎膀胱壁通常顯著增厚，而普通膀胱炎膀胱壁增厚不明顯。膀胱形態潴留性膀胱炎膀胱形態常不規則，有時可見憩室，而普通膀胱炎膀胱形態多正常。膀胱內回聲潴留性膀胱炎膀胱內常有強回聲光斑或光團，而普通膀胱炎膀胱內回聲多正常。膀胱結石強回聲呈團塊狀或斑片狀，而潴留性膀胱炎的強回聲多為點狀、條索狀或小片狀。強回聲形態膀胱結石后常伴有聲影，而潴留性膀胱炎的強回聲一般不伴聲影。聲影特征與膀胱結石的鑒別（強回聲與聲影特征）占位性病變形態膀胱腫瘤占位性病變形態多樣，常呈菜花狀、乳頭狀等，而潴留性膀胱炎的占位性病變多為膀胱壁增厚或隆起。與膀胱腫瘤的鑒別（占位性病變特點）占位性病變邊界膀胱腫瘤占位性病變邊界多不清晰，而潴留性膀胱炎的占位性病變邊界多較清晰。膀胱壁連續性膀胱腫瘤常破壞膀胱壁的連續性，而潴留性膀胱炎膀胱壁多連續完整。PART05臨床治療與超聲隨訪抗生素選擇根據藥敏試驗結果，合理選擇敏感抗生素進行治療，以控制膀胱內感染。解痙藥應用對于膀胱痙攣引起的疼痛和尿路梗阻，可適當應用解痙藥物，如M受體阻滯劑，以緩解癥狀。藥物治療方案（抗生素/解痙藥選擇）超聲監測療效的指標膀胱壁厚度通過超聲測量膀胱壁的厚度，評估炎癥的消退情況，療效好的患者膀胱壁厚度逐漸恢復正常。膀胱內液性暗區膀胱體積超聲可觀察膀胱內液性暗區的變化，療效好的患者液性暗區逐漸縮小或消失。通過超聲測量膀胱的體積，評估炎癥引起的膀胱擴張程度，療效好的患者膀胱體積逐漸恢復正常。123并發癥的超聲預警表現膀胱壁穿孔在超聲下可觀察到膀胱壁連續性中斷，出現液性暗區或尿液外滲，提示膀胱穿孔。膀胱周圍膿腫超聲可發現膀胱周圍出現液性暗區或低回聲區，提示膀胱周圍膿腫形成。腎積水如炎癥上行引起輸尿管梗阻，超聲可觀察到腎盂擴張和腎積水，需及時處理。PART06病例分析與影像示例膀胱壁增厚潴留性膀胱炎的典型超聲表現之一，膀胱壁呈彌漫性增厚，回聲增強。膀胱內回聲不均勻膀胱內可見點狀、片狀或團塊狀回聲，分布不均勻。膀胱腔縮小由于膀胱壁增厚和膀胱內回聲增多，膀胱腔縮小，呈現出“假腎征”。膀胱周圍結構受累可顯示膀胱周圍脂肪組織回聲增強，膀胱周圍淋巴結腫大。典型病例超聲圖像解析動態觀察病例（治療前后對比）治療后膀胱壁厚度變化治療后膀胱壁逐漸變薄，回聲減弱。膀胱內回聲變化治療后膀胱內回聲逐漸均勻，點狀、片狀回聲減少或消失。膀胱腔大小變化治療后膀胱腔逐漸擴大，恢復到正常大小。膀胱周圍結構恢復情況治療后膀胱周圍脂肪組織回聲逐漸恢復正常，膀胱周圍淋巴結腫大消失。由于潴留性膀胱炎的膀胱壁增厚和膀胱內回聲不均勻，有時可能被誤診為膀胱腫瘤。誤診為膀胱腫瘤潴留性膀胱炎導致膀胱出口梗阻時，易誤診為前列腺