百日咳的護理查房一、前言百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽，伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，病程可長達2～3個月，故有“百日咳”之稱。作為醫護人員，我們深知百日咳對患者身心健康的影響，因此對于百日咳患者的護理查房至關重要。通過此次查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男，5歲，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴雞鳴樣吸氣性吼聲3天”入院。患兒2周前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，未予重視。近3天咳嗽加重，呈陣發性痙攣性咳嗽，伴有深長的雞鳴樣吸氣性吼聲，無發熱、喘息，遂來我院就診，門診以“百日咳”收入院。患兒既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，神志清，精神可，呼吸稍促，可見吸氣性三凹征，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，心腹未見異常。血常規：白細胞計數15×10?/L，淋巴細胞比例70%。胸部X線檢查未見明顯異常。百日咳桿菌核酸檢測陽性，明確診斷為百日咳。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患兒發病的時間、癥狀特點、病情發展過程，了解患兒既往健康狀況、預防接種史等，以評估可能的誘發因素。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患兒咳嗽的頻率、性質、程度，雞鳴樣吼聲出現的時間、特點，有無呼吸困難、發紺等表現。-生命體征評估：定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察呼吸頻率和節律的變化，注意有無呼吸急促、三凹征等。-肺部體征評估：聽診雙肺呼吸音，了解有無啰音及其部位、性質，判斷肺部病變情況。3.心理社會評估：患兒因疾病不適及住院環境陌生，可能會出現焦慮、恐懼等情緒。評估患兒及家長對疾病的認知程度、心理狀態及家庭經濟狀況，了解家長對患兒護理的重視程度和配合能力。四、護理診斷1.氣體交換受損：與百日咳桿菌感染引起的呼吸道痙攣、分泌物增多有關。2.清理呼吸道無效：與咳嗽無力、痰液黏稠不易咳出有關。3.睡眠形態紊亂：與咳嗽頻繁、雞鳴樣吼聲影響睡眠有關。4.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、攝入不足有關。5.焦慮（家長）：與擔心患兒病情及預后有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患兒呼吸平穩，發紺、呼吸困難等癥狀緩解。-護理措施-保持呼吸道通暢：指導患兒正確咳嗽、咳痰，定時為患兒翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患兒背部，每次拍背時間3～5分鐘，頻率每分鐘120～180次。-給予吸氧：根據患兒呼吸困難程度給予適當的吸氧方式和氧流量，觀察吸氧效果，確保患兒呼吸順暢。-環境管理：保持病房空氣清新，溫度適宜（22～24℃），濕度50%～60%，減少呼吸道刺激。2.清理呼吸道無效-護理目標：患兒呼吸道通暢，痰液減少。-護理措施-濕化氣道：遵醫囑給予霧化吸入，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等，每日2～3次，以稀釋痰液，促進排出。霧化吸入時指導患兒正確呼吸，確保藥物充分到達呼吸道。-鼓勵患兒多飲水：每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于咳出。-吸痰：如患兒痰液黏稠且無力咳出，可在無菌操作下進行吸痰，動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予患兒吸氧，觀察患兒面色、呼吸等情況。3.睡眠形態紊亂-護理目標：患兒能獲得充足的睡眠，睡眠質量改善。-護理措施-創造安靜舒適的睡眠環境：病房內保持安靜，避免夜間不必要的操作和噪音，拉好窗簾，減少光線刺激。-調整體位：協助患兒采取舒適的體位，如半臥位或側臥位，以減輕咳嗽對睡眠的影響。-睡前安撫：在睡前給予患兒適當的安撫，如講故事、聽輕音樂等，緩解其緊張情緒，促進睡眠。-合理安排護理操作時間：盡量集中進行護理操作，減少對患兒睡眠的干擾。如必須在夜間進行操作，應動作輕柔，操作后及時安撫患兒入睡。4.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養狀況改善，體重逐漸增加。-護理措施-飲食護理：給予患兒營養豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。根據患兒的食欲和消化情況，少食多餐，保證營養攝入。-增進食欲：創造良好的進餐環境，鼓勵患兒進食。食物可多樣化，注意色、香、味的搭配，以提高患兒的食欲。-營養監測：定期測量患兒體重，觀察營養狀況的變化。如患兒體重持續不增或下降，應及時與醫生溝通，調整飲食方案。5.焦慮（家長）-護理目標：家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-健康宣教：向家長介紹百日咳的病因、治療方法、護理要點及預后，使家長對疾病有全面的了解，減輕其焦慮心理。-心理支持：耐心傾聽家長的擔憂和訴求，給予心理安慰和支持，鼓勵家長表達內心感受，幫助其樹立戰勝疾病的信心。-指導家長參與護理：指導家長正確的護理方法，如拍背、吸痰等，讓家長參與到患兒的護理過程中，增強其對患兒康復的信心，同時也能緩解家長的焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.肺炎-觀察要點：密切觀察患兒有無發熱、咳嗽加重、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音變化，及時復查胸部X線，了解肺部病變情況。-護理措施-遵醫囑使用抗生素：根據病情合理選用抗生素，確保足量、足療程使用，控制感染。-加強呼吸道護理：同氣體交換受損和清理呼吸道無效的護理措施，保持呼吸道通暢，預防痰液堵塞引起肺部感染加重。-病情監測：密切觀察患兒生命體征、精神狀態、面色等變化，如出現病情加重，及時報告醫生并配合處理。2.呼吸衰竭-觀察要點：觀察患兒呼吸頻率、節律、深度的變化，有無發紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等表現，監測血氣分析結果，及時發現呼吸衰竭的早期跡象。-護理措施-保持呼吸道通暢：確保氣道開放，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣支持。-氧療：根據患兒呼吸衰竭的類型和程度，給予合適的氧療方式和氧流量，維持有效的氣體交換。-病情監測：持續監測患兒生命體征、血氣分析、電解質等指標，及時調整治療和護理方案。-心理護理：對于使用機械通氣的患兒，做好心理護理，緩解其恐懼和焦慮情緒，取得患兒的配合。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細介紹百日咳的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后，使其對疾病有全面的認識，提高自我防護意識。2.預防指導-接種疫苗：強調按時接種百白破疫苗的重要性，預防百日咳的發生。告知家長疫苗接種的程序和注意事項。-隔離措施：指導家長在患兒患病期間做好隔離，避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播。隔離期自發病之日起至痙咳后3周。-個人衛生：教育家長和患兒養成良好的個人衛生習慣，勤洗手、勤通風，保持室內空氣清新。3.護理指導-飲食護理：指導家長合理安排患兒飲食，保證營養均衡，鼓勵患兒多飲水，促進痰液排出。-呼吸道護理：教會家長正確的拍背、吸痰方法，以及如何觀察患兒的呼吸、咳嗽等情況，發現異常及時就醫。-休息與活動：告知家長保證患兒充足的休息，避免過度勞累和劇烈活動，根據患兒病情逐漸增加活動量。4.復診指導：告知家長按照醫囑定期帶患兒復診，以便及時了解病情變化，調整治療方案。如患兒出現病情加重或有新的癥狀，應及時就醫。八、總結通過本次對百日咳患兒的護理查房，我們對百日咳的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，針對不同的護理診斷采取了相應的護理措施，如保持呼吸道通暢、改善睡眠、加強營養支持、緩解家長焦慮等，同時注重并發癥的觀察及護理，為患兒提供了全面、細致的護理服務。通過健康教育，提高了患兒家長對疾病的認知和護理能力，促進了患兒的康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對百日咳等傳染病的護理管理，不斷總