急性截癱個案護理一、前言急性截癱是一種嚴重且突發的神經系統損傷疾病，可導致患者在短時間內出現雙下肢運動和感覺功能障礙，給患者的生活帶來巨大改變，同時也給護理工作帶來了諸多挑戰。通過對每一個急性截癱病例的精心護理，總結經驗教訓，不斷優化護理措施，對于提高患者的康復效果、改善生活質量具有至關重要的意義。本次護理查房，我們就針對一位急性截癱患者的護理情況進行深入探討。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因高處墜落致胸背部疼痛、雙下肢活動障礙2小時入院。入院時患者神志清楚，胸12椎體骨折伴脫位，脊髓損傷，雙下肢感覺喪失，肌力0級。診斷為急性創傷性截癱。患者既往體健，此次意外對其身心造成了極大的打擊。三、護理評估（一）身體評估1.生命體征：入院時體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。后續密切監測生命體征變化，未出現明顯波動。2.神經系統評估：雙下肢感覺完全喪失，痛覺、觸覺均無法感知。肌力為0級，無法自主活動。膝腱反射、跟腱反射消失。3.局部情況：胸12椎體處壓痛明顯，局部腫脹，皮膚無破損。（二）心理評估患者因突然失去雙下肢活動能力，對未來生活充滿擔憂和恐懼，表現出焦慮、抑郁情緒。經常唉聲嘆氣，對治療和護理配合度不高。（三）生活自理能力評估患者日常生活完全依賴他人，如進食、洗漱、穿衣、大小便等均需要協助。四、護理診斷1.軀體活動障礙與脊髓損傷導致雙下肢肌力喪失有關2.感知覺紊亂與脊髓損傷導致雙下肢感覺喪失有關3.焦慮與突然發生截癱，對預后擔憂有關4.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、感覺障礙有關5.排尿異常與脊髓損傷導致神經功能障礙有關五、護理目標與措施（一）軀體活動障礙1.護理目標：通過康復訓練，促進患者雙下肢功能恢復，提高自主活動能力。2.護理措施-保持正確體位：定時協助患者翻身、更換體位，防止壓瘡。保持肢體功能位，膝關節微屈15°-20°，踝關節背屈90°，防止足下垂。-早期康復訓練：在患者病情穩定后，即開始進行康復訓練。包括關節被動活動，每日2次，每個關節活動10-15分鐘，以防止關節攣縮。同時進行肌肉按摩，促進血液循環，防止肌肉萎縮。-循序漸進增加活動量：隨著患者恢復情況，逐漸增加康復訓練強度。如坐起訓練、站立訓練等。坐起訓練時，先搖高床頭30°-50°，每日2次，每次30分鐘，逐漸增加角度和時間。站立訓練需在康復治療師指導下進行，借助輔助器具，從每次站立10-15分鐘開始，逐漸延長時間。（二）感知覺紊亂1.護理目標：提高患者對感覺喪失部位的認知，預防意外傷害。2.護理措施-感覺訓練：用不同質地的物體輕觸患者雙下肢皮膚，從輕柔的絲綢開始，逐漸過渡到粗糙的毛巾，讓患者閉目感受，每次訓練10-15分鐘，每日2次，幫助患者重新建立感覺認知。-安全防護：告知患者及家屬感覺障礙部位易受傷，保持床單平整無雜物，使用熱水袋時水溫不超過50℃，并加用防護套，防止燙傷。（三）焦慮1.護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說內心的擔憂和恐懼，給予安慰和鼓勵。向患者介紹成功康復案例，增強其康復信心。-健康宣教：向患者及家屬詳細講解疾病的治療過程、預后情況，讓他們對病情有更清晰的了解，減少不必要的擔憂。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。（四）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：預防壓瘡等皮膚問題的發生。2.護理措施-皮膚護理：定時為患者翻身，每2小時一次，觀察皮膚情況。保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1-2次，及時更換潮濕的衣物和床單。-減壓措施：在骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等放置減壓貼或氣墊圈，減輕局部壓力。（五）排尿異常1.護理目標：建立規律的排尿習慣，預防泌尿系統感染。2.護理措施-留置導尿護理：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管和尿袋，每日2次尿道口護理，防止感染。-膀胱功能訓練：夾閉導尿管，定時開放，每3-4小時開放一次，促進膀胱功能恢復。待患者膀胱有一定容量后，試行拔除導尿管，進行自主排尿訓練。六、并發癥的觀察及護理（一）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，有無呼吸困難等。2.護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣流通：每日開窗通風2-3次，每次30分鐘左右。-必要時吸痰：當患者痰液黏稠不易咳出時，及時給予吸痰，嚴格遵守無菌操作。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。2.護理措施-預防措施：在患者病情允許的情況下，盡早進行下肢被動活動和肌肉按摩，促進血液循環。避免在下肢進行靜脈穿刺。-監測與處理：每日測量雙下肢周徑，如發現雙側下肢周徑相差2cm以上，及時報告醫生。遵醫囑給予抗凝治療，并密切觀察有無出血傾向。七、健康教育1.康復指導：向患者及家屬詳細介紹康復訓練的方法、重要性和注意事項，鼓勵患者堅持康復訓練，提高生活自理能力。2.飲食指導：指導患者攝入高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，防止便秘。3.心理調適：教會患者應對焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如聽音樂、閱讀等，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。4.日常生活注意事項：告知患者避免久坐、久站，防止再次受傷。注意保暖，預防感冒。定期復查，如有不適及時就醫。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到急性截癱患者護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和措施實施，再到并發癥的觀察及護理，以及貫穿始終的健康教育，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體康復，還注重其心理狀態的調整。通過與患者的密切溝通和精心護理，患者的焦慮情緒得到了明顯緩解，對治療的配合度也逐漸提高。在康復訓練方面，患者經過一段時間的努力，雙下肢肌力有了一定程度的恢復，生活自理能力也有所改善。這次護理查房讓我們更加明確了急性截癱患者護理的重點和方向。在今后的工作中，我們將繼續加強專業知識學習，不斷優化護理流程和措施，提