關格的護理查房一、前言關格是中醫內科的一種復雜病癥，病情進展迅速，預后較差，嚴重威脅患者的生命健康。作為醫護人員，我們深知對關格患者進行全面、細致的護理查房對于提高護理質量、改善患者預后的重要性。本次護理查房旨在深入探討關格患者的護理要點，總結經驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“反復水腫伴惡心、嘔吐2年，加重1周”入院。患者有慢性腎小球腎炎病史10余年，長期未規范治療。入院時患者面色萎黃，眼瞼及雙下肢重度水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。患者自覺惡心、嘔吐頻繁，每日嘔吐胃內容物3-5次，納差，乏力，尿量明顯減少，每日約300-400ml。輔助檢查：血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L，血鉀6.5mmol/L，血紅蛋白70g/L。中醫診斷：關格（脾腎虧虛，濕濁毒蘊證）；西醫診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期）。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。2.水腫情況：眼瞼及雙下肢重度水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。3.消化系統癥狀：惡心、嘔吐頻繁，納差。4.尿量：明顯減少，每日約300-400ml。5.實驗室檢查：血肌酐、尿素氮顯著升高，血鉀升高，血紅蛋白降低。（二）心理社會評估患者因長期患病，病情逐漸加重，對治療失去信心，情緒低落，焦慮不安。家屬對患者的病情十分擔憂，經濟負擔較重，對治療費用存在顧慮。四、護理診斷1.體液過多：與腎小球濾過功能降低致水鈉潴留有關。2.營養失調：低于機體需要量：與惡心、嘔吐、納差導致攝入不足有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關。4.潛在并發癥：高鉀血癥、心力衰竭、感染：與腎衰竭導致體內代謝紊亂有關。5.焦慮：與病情嚴重、預后不良有關。五、護理目標與措施（一）體液過多1.護理目標：患者水腫減輕，體重逐漸下降，體內液體量恢復平衡。2.護理措施-病情觀察：密切監測患者的生命體征、體重、尿量、水腫情況及電解質變化，準確記錄24小時出入量。-飲食護理：限制水鈉攝入，根據患者的水腫程度和尿量調整飲食。給予低鹽、優質低蛋白飲食，每日鹽攝入量不超過2g，蛋白質攝入量根據腎功能情況調整，一般為0.6-0.8g/（kg·d）。-用藥護理：遵醫囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應。使用利尿劑后注意觀察患者有無低鉀血癥等電解質紊亂情況。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓，定期更換體位，防止壓瘡發生。水腫部位可使用氣墊床，抬高下肢，促進血液回流。（二）營養失調：低于機體需要量1.護理目標：患者營養狀況得到改善，體重穩定，血紅蛋白水平有所提高。2.護理措施-飲食指導：向患者及家屬講解飲食治療的重要性，根據患者的口味和病情制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，選擇高熱量、易消化、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-營養支持：對于嚴重營養不良或不能經口進食的患者，遵醫囑給予胃腸外營養支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-口腔護理：保持口腔清潔，每日早晚及餐后用生理鹽水漱口，防止口腔感染，增進食欲。（三）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發生。2.護理措施-皮膚清潔：定期為患者進行床上擦浴，保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的肥皂。-皮膚保護：水腫部位皮膚薄而脆弱，易破損，應避免用力擦拭和搔抓。可使用凡士林等潤滑劑涂抹皮膚，防止干裂。-體位護理：定時協助患者翻身，一般每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發紅、破損、水皰等情況，發現異常及時處理。（四）潛在并發癥：高鉀血癥、心力衰竭、感染1.護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，患者病情穩定，無并發癥發生。2.護理措施-高鉀血癥的觀察及護理-病情觀察：密切監測血鉀水平，觀察患者有無乏力、心律失常、惡心、嘔吐等高鉀血癥的表現。-飲食護理：避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。-用藥護理：遵醫囑使用降鉀藥物，如聚苯乙烯磺酸鈣等，觀察藥物療效。-緊急處理：如患者出現高鉀血癥的緊急情況，立即通知醫生，配合進行緊急處理，如靜脈輸注鈣劑、碳酸氫鈉等。-心力衰竭的觀察及護理-病情觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、胸悶等心力衰竭的癥狀，監測生命體征及血氧飽和度。-體位護理：協助患者取半臥位或端坐位，減輕呼吸困難。-氧療：給予低流量吸氧，改善患者的缺氧癥狀。-用藥護理：遵醫囑使用強心、利尿、擴血管等藥物，觀察藥物療效及不良反應。-限制活動：囑患者臥床休息，減少活動量，降低心臟負擔。-感染的觀察及護理-病情觀察：密切觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，監測體溫變化。-基礎護理：加強口腔、皮膚、呼吸道及泌尿道的護理，保持清潔，預防感染。-病房管理：保持病房空氣流通，定期消毒，限制探視人員，防止交叉感染。-用藥護理：遵醫囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。（五）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予關心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫護人員的理解和支持。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹病情、治療方案及預后，增加患者對疾病的了解，消除恐懼心理。-健康教育：向患者講解疾病的相關知識和自我護理方法，提高患者的自我管理能力，增強其戰勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理（一）高鉀血癥高鉀血癥是關格患者常見的嚴重并發癥之一，可導致心律失常甚至心臟驟停。密切觀察患者的血鉀水平及心電圖變化，一旦發現異常，立即報告醫生并配合處理。如患者出現乏力、心律失常等癥狀，應立即停止含鉀藥物和食物的攝入，遵醫囑給予鈣劑、碳酸氫鈉等藥物拮抗鉀離子的作用，必要時進行血液透析治療。（二）心力衰竭心力衰竭是關格患者另一個重要的并發癥，與水鈉潴留、高血壓、貧血等因素有關。密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、胸悶等心力衰竭的癥狀，監測生命體征及血氧飽和度。協助患者取半臥位或端坐位，給予低流量吸氧，遵醫囑使用強心、利尿、擴血管等藥物，嚴格控制輸液速度和量，減輕心臟負擔。（三）感染關格患者由于機體抵抗力下降，容易發生感染，常見的感染部位有呼吸道、泌尿系統、皮膚等。密切觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，監測體溫變化。加強基礎護理，保持口腔、皮膚、呼吸道及泌尿道的清潔，定期消毒病房，限制探視人員，防止交叉感染。遵醫囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。七、健康教育1.飲食指導：向患者及家屬詳細講解飲食治療的重要性，指導患者選擇低鹽、優質低蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，避免食用含鉀高的食物。根據患者的腎功能情況和水腫程度，合理調整飲食中的蛋白質和鹽的攝入量。2.休息與活動：囑患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據患者的病情和體力，適當進行活動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。3.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復查腎功能、電解質等指標，以便及時調整治療方案。4.自我護理：指導患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。注意口腔衛生，每日早晚及餐后用生理鹽水漱口。保持大便通暢，避免用力排便，防止加重心臟負擔。5.病情監測：告知患者及家屬密切觀察病情變化，如出現水腫加重、尿量減少、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，應及時就醫。6.心理調適：鼓勵患者保持樂觀的心態，積極面對疾病，避免焦慮、抑郁等不良情緒。向患者介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、看電影等。八、總結通過本次護理查房，我們對關格患者的護理有了更深入的認識。關格患者病情復雜，護理難度大，需要我們全面、細致地觀察病情，采取有效的護理措施，預防和處理并發癥，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續加強對關格患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者的康復提供更好的服務。在護理關格患者的過程中，我們深刻體會到醫護人員的責任重大。每一個細微的觀察、每一項精心的護理措施，都可能對患者的病情產生影響。我們要以高度的責任心和愛心，關注患者的身心需求，為患者的健康保駕護航。同時，我們也認識到多學科協作對于關格患者治療的重要性，只有醫生、護士、營養師等各專業人員密切配合，才能為患者制定出更加科學、合理的治療和護理方案。希望通過我們的努力，能夠讓更多的關格患者減輕痛苦，提高生活質量，