貓抓病的護理查房一、前言貓抓病（CatScratchDisease，CSD）是一種常見的自限性感染性疾病，主要由漢賽巴爾通體（Bartonellahenselae）通過貓抓、咬等途徑傳播給人類。近年來，隨著人們對寵物飼養的增加，貓抓病的發病率有上升趨勢。作為醫護人員，我們需要對貓抓病有全面的認識，掌握其護理要點，以提高患者的治療效果和生活質量。本次護理查房旨在通過對一例貓抓病患者的護理過程進行回顧和總結，進一步加強對該病的護理管理。二、病例介紹患者李某，男性，25歲，因“右手前臂皮疹伴發熱、乏力1周”入院。患者1周前被自家寵物貓抓傷右手前臂，未作特殊處理。隨后傷口處出現紅色丘疹，逐漸擴大，伴有發熱，體溫最高達38.5℃，同時感乏力、頭痛。自行服用感冒藥后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“貓抓病”收入院。患者既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右手前臂可見一處約3cm×2cm大小的紅色丘疹，中央有結痂，周圍皮膚輕度紅腫，壓痛明顯。全身淺表淋巴結腫大，以頸部、腋窩及腹股溝淋巴結為著，最大直徑約2cm，質地中等，活動度可，無壓痛。血常規：白細胞計數8.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例35%，單核細胞比例5%。血生化檢查未見明顯異常。血清學檢查：漢賽巴爾通體抗體IgG陽性。結合患者病史、臨床表現及實驗室檢查，確診為貓抓病。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者被貓抓傷的時間、部位、經過，了解貓的健康狀況，是否有抓咬他人史等。2.身體狀況-局部表現：觀察傷口的大小、形狀、顏色、有無滲液、結痂等情況，評估傷口周圍皮膚的紅腫程度、壓痛情況。-全身表現：監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無發熱、乏力、頭痛、全身不適等癥狀，評估淺表淋巴結腫大的部位、大小、質地、活動度及壓痛情況。3.心理社會狀況：患者因突然患病，對疾病的預后存在擔憂，擔心影響工作和生活。了解患者的心理狀態，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與貓抓傷口感染有關。2.體溫過高與漢賽巴爾通體感染引起的炎癥反應有關。3.疼痛與貓抓傷口及淋巴結腫大有關。4.知識缺乏缺乏貓抓病的相關知識及預防措施。五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損-護理目標：促進傷口愈合，預防感染擴散。-護理措施-傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。每日用碘伏消毒傷口2次，消毒范圍直徑應大于傷口周圍1cm，消毒后用無菌紗布覆蓋。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫加劇等情況，如有異常及時報告醫生。-患肢制動：將右手前臂抬高，略高于心臟水平，以減輕局部腫脹和疼痛。避免患肢過度活動，防止傷口裂開。2.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：密切監測體溫變化，每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-降溫護理：當體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。必要時給予藥物降溫，如口服對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。-環境調節：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定時開窗通風，保持空氣清新。3.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛。-護理措施-評估疼痛：采用數字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，了解疼痛的性質、部位、持續時間等，以便采取針對性的護理措施。-心理護理：關心安慰患者，向其解釋疼痛的原因及緩解方法，消除患者的緊張焦慮情緒，以減輕疼痛感受。-局部護理：對于貓抓傷口及腫大的淋巴結，避免局部受壓，減少刺激。可遵醫囑給予局部熱敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以促進血液循環，緩解疼痛。-藥物止痛：若疼痛劇烈，遵醫囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。4.知識缺乏-護理目標：患者了解貓抓病的相關知識及預防措施。-護理措施-健康教育：向患者及家屬介紹貓抓病的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的認識。-預防指導：告知患者避免與貓過度親密接觸，尤其是幼貓。如被貓抓傷或咬傷后，應立即用肥皂水沖洗傷口15-20分鐘，然后用碘伏消毒，并及時就醫。同時，要注意寵物貓的衛生，定期給貓驅蟲、接種疫苗。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點-局部并發癥：觀察傷口有無化膿、壞死，局部紅腫熱痛是否加重，有無淋巴管炎、蜂窩織炎等表現。-全身并發癥：密切觀察患者有無高熱不退、寒戰、頭痛加劇、意識障礙等，警惕敗血癥、腦膜炎等嚴重并發癥的發生。2.護理措施-局部并發癥護理：如傷口出現化膿，應及時報告醫生，配合醫生進行傷口清創處理，清除膿性分泌物，定期換藥。對于淋巴管炎、蜂窩織炎，遵醫囑給予抗生素治療，局部可外敷金黃散等中藥膏劑，以減輕炎癥反應。-全身并發癥護理：一旦發現患者出現高熱不退、寒戰、頭痛加劇、意識障礙等癥狀，應立即通知醫生，并協助醫生進行相關檢查，如血培養、腦脊液檢查等，以明確診斷。同時，給予患者吸氧、心電監護等支持治療，遵醫囑及時使用抗生素、脫水劑等藥物進行治療。加強基礎護理，保持患者呼吸道通暢，防止墜床、壓瘡等并發癥的發生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解貓抓病的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-告知患者貓抓病一般為自限性疾病，多數患者預后良好，但少數患者可能出現嚴重并發癥，需及時就醫。2.預防指導-強調預防貓抓病的關鍵是避免與貓過度親密接觸，尤其是幼貓。在接觸貓后要及時洗手，避免用手揉眼睛、摳鼻子等。-指導患者正確處理貓抓傷口，一旦被貓抓傷或咬傷，應立即用肥皂水沖洗傷口15-20分鐘，然后用碘伏消毒，并及時就醫。-提醒患者注意寵物貓的衛生，定期給貓驅蟲、接種疫苗，減少貓攜帶病原體的機會。3.生活指導-囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑等，但要避免劇烈運動。-告知患者出院后要定期復查，如出現傷口不愈合、發熱、乏力、頭痛等癥狀，應及時就醫。八、總結通過本次對貓抓病患者的護理查房，我們對貓抓病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，包括傷口護理、病情觀察、疼痛護理、健康教育等，使患者的病情得到了有效控制，皮膚完整性逐漸恢復，體溫恢復正常，疼痛減輕，對疾病的相關知識有了一定的了解。同時，我們也認識到在護理貓抓病患者時，要密切觀察病情變化，及時發現并處理并發癥，加強健康教育，提高患者的自我護理能力，以促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對貓抓病等傳染性疾病的護理管理，不斷提高護理質量，為患者提供更加優質的護理服務。在護理貓抓病患者的過程中，我們深刻體會到護理工作的重要性和復雜性。每一個細節都關乎患者的康復，我們要以高度的責任心和專業的護理技能，為患者的健康保駕護航。同時，我們也將不斷總結經驗，持續提升自己的專業水平，更好地應對各種疾病的護理挑戰，為患者創造更加良好的治療和康復環境。希望通過我們的努