跗跖韌帶損傷的查房一、前言跗跖關節由內側楔骨、中間楔骨、外側楔骨、骰骨與第1～5跖骨基底部構成，跗跖韌帶對維持跗跖關節的穩定性起著至關重要的作用。跗跖韌帶損傷在臨床上并不少見，其損傷程度不同，治療方法和預后也存在差異。通過本次查房，我們旨在深入了解跗跖韌帶損傷患者的病情特點，探討更優化的護理方案，以提高患者的治療效果和生活質量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎扭傷右足致疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。患者自述在工地干活時，右腳突然踩空，向內翻轉，當時即感右足內側劇痛。入院查體：右足內側明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感，足背動脈搏動良好，感覺正常。X線檢查提示右足第1、2跗跖關節脫位，右足內側跗跖韌帶斷裂。完善相關檢查后，在腰麻下行右足第1、2跗跖關節脫位切開復位內固定術+右足內側跗跖韌帶修復術。術后患者安返病房，傷口敷料包扎良好，患肢予以石膏托外固定。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩，意識清楚，精神狀態尚可，但因疼痛存在焦慮情緒。-了解患者的飲食、睡眠情況，患者因傷痛影響，食欲欠佳，睡眠質量差。2.局部評估-觀察右足傷口情況，敷料干燥，無滲血滲液，石膏托固定位置良好，未出現松動、壓迫皮膚等情況。-右足腫脹明顯，皮溫略高，足背動脈搏動良好，感覺正常，但足趾活動因疼痛及固定受限。3.功能評估-目前患者右足處于制動狀態，無法正常行走及進行日常活動，對其生活造成較大影響。-評估患者對疾病相關知識的了解程度，患者對跗跖韌帶損傷及術后康復知識了解甚少。四、護理診斷1.疼痛與跗跖韌帶損傷、手術創傷有關。2.焦慮與擔心疾病預后、影響生活工作有關。3.軀體活動障礙與右足損傷、石膏固定有關。4.知識缺乏缺乏跗跖韌帶損傷及康復相關知識。5.潛在并發癥：傷口感染、深靜脈血栓形成、關節僵硬等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使患者疼痛程度緩解至可耐受范圍。-措施：-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，根據評估結果采取相應的止痛措施。-指導患者采取舒適體位，如抬高患肢略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放輕松的音樂、講述有趣的故事等方式緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態，給予心理支持和安慰。-向患者介紹跗跖韌帶損傷的治療方法、預后及康復過程，使患者對疾病有更清晰的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。-介紹成功治愈的病例，增強患者戰勝疾病的信心。3.軀體活動障礙護理-目標：保持患肢功能位，防止肌肉萎縮和關節僵硬，逐步恢復患肢功能。-措施：-指導患者進行未固定關節的主動活動，如足趾的屈伸活動、踝關節的背伸和跖屈活動，每天多次，每次10-15分鐘，以促進血液循環，防止關節僵硬。-協助患者進行患肢肌肉的等長收縮練習，如股四頭肌收縮、小腿三頭肌收縮等，每小時進行10-15次，以防止肌肉萎縮。-定期檢查石膏固定情況，保持其松緊適宜，避免過緊或過松影響固定效果和患肢血液循環。-根據患者恢復情況，適時調整康復訓練計劃，逐步增加活動量和活動范圍。4.知識缺乏護理-目標：使患者及家屬了解跗跖韌帶損傷及康復相關知識。-措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解跗跖韌帶損傷的病因、治療方法、康復過程及注意事項。-發放宣傳資料，內容包括疾病知識、康復訓練方法等，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者及家屬進行健康講座，解答他們的疑問，強化健康知識。-在病房設置宣傳欄，張貼相關疾病的科普知識海報，營造良好的健康宣教氛圍。5.潛在并發癥的觀察及護理-傷口感染-觀察：密切觀察傷口有無紅腫、滲血滲液、異味等情況，每天更換傷口敷料時仔細查看。-護理：保持傷口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則進行傷口換藥。如發現傷口有異常情況，及時報告醫生并遵醫囑處理。-深靜脈血栓形成-觀察：觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、足背動脈搏動情況等。詢問患者有無下肢沉重、脹痛等不適感覺。-護理：指導患者避免長時間臥床，鼓勵其早期進行床上活動。必要時遵醫囑給予抗凝藥物預防血栓形成。若發現患肢腫脹明顯、疼痛加劇等異常情況，及時通知醫生進行進一步檢查和處理。-關節僵硬-觀察：定期評估患肢關節活動度，與術前及正常關節進行對比。-護理：加強康復訓練，按照循序漸進的原則逐步增加關節活動范圍。可配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進關節功能恢復。六、并發癥的觀察及護理1.傷口感染的觀察及護理術后密切觀察傷口情況是預防傷口感染的關鍵。每天我們都會仔細查看傷口敷料有無滲血滲液，觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。一旦發現傷口有異味或膿性分泌物，及時報告醫生并更換敷料。嚴格執行無菌操作原則進行傷口換藥，換藥時動作輕柔，避免損傷傷口。同時，加強患者的營養支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。2.深靜脈血栓形成的觀察及護理深靜脈血栓是跗跖韌帶損傷術后較為嚴重的并發癥之一。我們密切觀察患者患肢的情況，每天測量雙側下肢同一部位的周徑，對比有無差異。詢問患者有無下肢疼痛、腫脹、沉重感等不適。鼓勵患者早期進行床上活動，如主動屈伸足趾、踝關節，定時進行下肢肌肉的等長收縮練習。對于高危患者，遵醫囑給予預防性抗凝藥物治療，并密切觀察用藥后的反應。一旦發現患者出現下肢突然腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度降低等異常情況，高度懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫生進行進一步檢查，如血管超聲檢查等，并配合醫生進行相應的處理。3.關節僵硬的觀察及護理為了防止關節僵硬的發生，我們在患者術后早期就開始指導其進行康復訓練。根據患者的恢復情況，制定個性化的康復計劃。定期評估患者患肢關節的活動度，與術前進行對比，觀察關節活動范圍是否逐漸增加。在康復訓練過程中，我們耐心地指導患者進行正確的關節活動，如緩慢地屈伸足趾、踝關節，逐漸增加活動的角度和力度。同時，配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進局部血液循環，緩解肌肉緊張，幫助關節功能恢復。鼓勵患者積極配合康復訓練，克服疼痛和困難，逐步恢復患肢的正常功能。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細講解跗跖韌帶損傷的發生機制、治療方法及預后情況，讓患者對自己的病情有全面的了解，消除恐懼和疑慮。告知患者術后需要嚴格按照醫囑進行治療和康復訓練，按時服藥、定期復查。2.康復訓練指導指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法，包括關節活動度訓練、肌肉力量訓練等。強調康復訓練的重要性和循序漸進的原則，避免過度訓練導致損傷加重。鼓勵患者在康復訓練過程中積極主動參與，根據自身情況逐漸增加訓練強度和時間。3.日常生活指導囑咐患者在康復期間注意休息，避免患肢過度負重和劇烈運動。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。飲食上多攝入富含營養的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進身體恢復。注意觀察患肢情況，如有異常及時就醫。4.心理調適指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持樂觀積極的心態面對疾病和康復過程。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響康復效果，指導患者通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力，增強戰勝疾病的信心。八、總結通過本次對跗跖韌帶損傷患者的護理查房，我們全面了解了患者的病情及護理需求。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷采取了相應的護理措施，包括疼痛護理、焦慮護理、軀體活動障礙護理、知識缺乏護理以及潛在并發癥的觀察及護理等。經過一段時間的精心護理，患者的疼痛得到了有效緩解，焦慮情緒明顯減輕，患肢功能逐步恢復，對疾病相關知識的掌握程度也有所提高。同時，我們也認識到在護理跗跖韌帶損傷患者時，要密切觀察病情變化，加強康復訓練指導，做好患者及家屬的健康教育，預防并發癥的發生，以促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高護理質量，為更多的跗跖韌帶損傷患者提供優質的護理服務。在護理工作中，我們始終要以患者為中心，關注患者的身心健康，用我們的專業知識和愛心，為患者的康復保駕護航。每一個細節都關乎患者的預后，每一次精心的護理都是對患者健康的承諾。我們將繼續努力，不斷提升自己的專業素養，為患者創造更好的護理體驗，讓他們在戰勝疾病的道路上感受到溫暖和支持。跗跖韌帶損傷的護理是