初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展2025/6/26初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展衛生部頒布的《中國癌癥防止與控制規劃綱要（-）》明確消化道腫瘤仍是我國癌癥防治工作的重點。序言初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展發病率全球：胃癌在常見癌癥中發病率居第四位，在癌癥有關死因中居第二位。中國：每年死于胃癌的約有22.7萬人，占所有惡性腫瘤死亡的23％，而初期胃癌(earlygastriccancer，EGC)的診斷率還不到十分之一、手術率為5％～10％。重慶：據腫瘤發病率記錄居前六位的腫瘤中消化道腫瘤就占了四位，其中胃癌為第三位（13.59/10萬）。流行病學初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展流行病學全世界發病率最高的為哥斯達黎加、日本、智利。我國居中上，我國發病率及死亡率最高的是福建省長樂縣、遼寧莊河、山東臨朐。初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展流行病學初期胃癌預后良好，5年生存率達90%以上。進展期胃癌5年生存率僅為30%～40%。胃癌的初期診斷、初期治療對于提高胃癌的療效、減少死亡率具有十分重要的意義。初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展初期胃癌的概念癌細胞僅浸潤至胃黏膜層和黏膜下層，無論有無淋巴結轉移。小胃癌：癌灶直徑在6～10mm。微小胃癌：癌灶直徑≤5mm。點狀癌：胃粘膜活檢為癌，手術切除標本系列取材找不到癌組織。初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展Ⅰ型（息肉樣型）：癌塊突出約5mm以上者。Ⅱ型（淺表型）：癌塊隆起或凹陷均在5mm以內者。Ⅱa型（淺表隆起型）Ⅱb型（淺表平坦型）Ⅱc型（淺表凹陷型）Ⅲ型（潰瘍型）：癌塊凹陷深度超過5mm以上者,但不超過黏膜下層息肉樣型淺表型潰瘍型初期胃癌內鏡下分型初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展自然人群的普查門診機會性篩查高危人群篩查初期胃癌篩查途徑初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展初期胃癌篩查途徑：自然人群普查自然人群的普查從大量無癥狀人群中發現初期胃癌，最佳的措施是開展自然人群大規模普查。日本是普查篩選初期胃癌最成功的國家。日本每年用放射影像學措施普查大概500萬人，每年發現胃癌3000～6000例，發現率約為0.12％，其中初期胃癌約占50％。初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展局限性普查需要有關機構組織。要有足夠的經濟條件和醫療資源。初期胃癌篩查途徑：自然人群普查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展方略通過對確診胃癌病例的回憶性分析，找出與胃癌發生有關的危險原因，如年齡、不良的飲食習慣、飲食質量(高鹽、霉變食物)、腫瘤家族史、精神創傷史、性格、臨床癥狀等，用計算機進行概率分析，計算出各原因作用大小，輔以分值，建立模型，再用該模型給每個對象打分，初篩出高危個體，再行篩查。初期胃癌篩查途徑：自然人群普查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展我國普查的措施血清胃蛋白酶原（PG）法隱血珠篩查法秦德興等歷經28年，在全國20多種省市，300多種縣，30～70歲人群中開展了隱血珠篩查，篩查1600多萬人次，胃鏡精查近100萬人次，檢出食管癌和胃癌7766例，2/3是早中期病例。本法特異性不高，但措施簡便，受檢者痛苦小，可多次反復或作持續動態觀測，在大規模人群普查中有較大使用價值。初期胃癌篩查途徑：自然人群普查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展門診機會性篩查門診篩查各家醫院均可進行凡有有關癥狀如上腹疼痛不適、上消化道出血及食欲減退、惡心嘔吐、飽脹噯氣等癥狀，即可入選，這是胃癌初期診斷的重要環節。日本學者研究表明近半數EGC無癥狀，甚至部分進展期胃癌亦無特性性臨床體現，重要依托一般門診檢出。初期胃癌篩查途徑：門診機會性篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展長處節省醫療資源。無需額外的花費，經濟實用。患者的順應性好。門診機會性篩查是目前發展中國家提高胃癌篩查率及覆蓋率的一種切實可行的措施。初期胃癌篩查途徑：門診機會性篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展局限性我國部分醫院胃鏡檢查指征偏嚴，往往有明顯癥狀才做檢查，胃癌診斷率雖然高，但初期胃癌發現率低。方略提高醫生警惕性，合適放寬x線和胃鏡檢查指征，有助于發現初期胃癌。初期胃癌篩查途徑：門診機會性篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展高危人群癌前疾病與胃癌有關的胃良性疾病。癌前期病變指易轉變成癌組織的病理組織學變化。包括如下持續過程：正常→增生→低級別上皮內瘤變→高級別上皮內瘤變→浸潤癌初期胃癌篩查途徑：高危人群篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展胃的癌前疾病慢性萎縮性胃炎。胃息肉。炎性息肉：多<2cm,癌變率低。腺瘤性息肉：癌變率高,尤其是>2cm的廣基息肉。殘胃炎：畢Ⅱ式胃大部切除術后10～殘胃癌發生率約0.6%～2.5%。胃潰瘍：發生率約0.5%～2%。初期胃癌篩查途徑：高危人群篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展癌前期病變腸型化生：分小腸型和大腸型。上皮內瘤變：WHO把上皮內瘤變分為低級別和高級別兩個級別。低級別上皮內瘤變：包括原上皮輕度和中度異型(不經典)增生。高級別上皮內瘤變：包括原上皮重度異型(不經典)增生和原位癌。初期胃癌篩查途徑：高危人群篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展“九五”至“十五”期間，中國醫科大學采用血清PG法、胃鏡及胃黏膜活檢兩輪篩查法，在遼寧莊河胃癌高發區先后對11047例高危人群進行胃癌篩查，共發現胃癌69例，其中初期胃癌41例(59.4%)。衛生經濟學評價成果表明，在莊河地區高危人群中每投入8448元人民幣進行篩查治療，就可以減少一例胃癌的死亡。初期胃癌篩查途徑：高危人群篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展存在的問題：在日本和韓國，有相稱數量無癥狀自愿者參與胃癌的篩查。而我國一般人群缺乏胃癌尤其是初期胃癌的有關知識，因此依從性較差。方略：加強抗癌防癌等有關知識的宣傳，使某些亞健康人群自愿參與胃癌的篩查。在高危人群中采用合適的篩查提議和措施。深入研究建立有效的癌癥篩查方案和篩查檔案。初期胃癌篩查途徑：高危人群篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展我院為建立胃癌早診早治篩查點做了一系列的工作根據《中國癌癥防止與控制規劃綱要》牽頭確定了《重慶市腫瘤防治綱要》。籌辦建立全市的腫瘤防治專家庫。參與了腫瘤篩查及早診早治的項目。搜集高危人群的數據資料、建立初期胃癌篩查資料數據庫。制定了有效的初期胃癌篩查方案并申報了市衛生局課題。初期胃癌的篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展加強抗癌防癌等有關知識的宣傳。編印了《腫瘤防治知識》、《癌癥康復指南》。成立了癌癥病人康復俱樂部，對癌癥病人進行心理調查及心理輔導治療。到小區及機關單位開展腫瘤防治科普知識講座。舉行了腫瘤防治宣傳周等大型公益活動。建立了腫瘤防治網。組織腫瘤學專家到區縣進行多種形式的義診。初期胃癌的篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展我院開展初期胃癌篩查的目的提高初期胃癌檢出率，減少死亡率、提高患者生存質量。提高大眾健康保健意識。探索適合本市醫療資源狀況的最佳篩查方案，為本市制定經濟有效的胃癌早診早治方案提供根據。建立胃癌篩查規范及技術原則，推廣本市胃癌規范化診治。為國家在重慶地區建立胃癌早診早治篩查點做準備。初期胃癌的篩查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展腫瘤標志物的檢測血清胃蛋白酶原（PG）檢測放射學檢查胃氣鋇雙重造影多層螺旋CT（MSCT）檢查內鏡檢查一般胃鏡、色素內鏡、紅外線內窺鏡檢查、超聲內鏡（EUS）、共聚焦內鏡、電子放大內鏡、放大色素內鏡及窄帶成像技術等初期胃癌的診斷措施初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展腫瘤標志物的檢測來源于胚胎的標志物：胎兒硫糖蛋白（FSA）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等酶：β-葡萄糖醛酸酶、乳糖脫氫酶及其同工酶、胃蛋白酶原（PG）等胃癌單克隆抗體：MG7、S4、C-NCS、GIF等癌基因產物：Pras21、C-erb2、P185、Ras，P53，P16，Cert等；糖鏈抗原：CA19-9、CA50、CA72-4、CA95、CA242等。初期胃癌的診斷措施：標志物初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展腫瘤標志物檢測的評價敏感性和特異性不高,對胃癌的診斷意義尚無定論初期診斷意義不大檢測困難、程序繁瑣、耗時、需要昂貴的設備尋找敏感性好、特異性高、檢測簡樸、迅速的生物學標志物應用于胃癌的初期診斷具有極其重要的意義。初期胃癌的診斷措施：標志物初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展血清胃蛋白酶原（PG）法是一種通過檢測胃黏膜萎縮和炎癥狀況來判斷胃癌高危人群的篩查措施。萎縮性胃炎和胃癌患者:PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比率(PGR)均明顯下降晚期胃癌患者PGⅠ、PGR水平明顯低于初期患者初期胃癌的診斷措施：血清PG法初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展PG法檢測的長處簡便、易行、無創、依從性好。敏感性及特異性較高。可以有效濃縮高危人群，減少胃鏡精查率。指導臨床用藥，減少病人根據癥狀盲目用藥。可以動態隨訪胃病患者，減少病人做胃鏡的次數。初期胃癌的診斷措施：血清PG法初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展初期胃癌的診斷措施：放射學檢查胃氣鋇雙重造影胃氣鋇雙重造影是通過雙對比像、黏膜像、充盈像和壓迫像等清晰地顯示胃黏膜的細微構造，四種檢查措施可互相補充證明，提高EGC的檢出率。日本每年用放射影像學措施普查大概500萬人，胃癌檢出率為0.12％，其敏感度為82.4％，特異度為77.2％。我國也開展了該項普查，胃癌檢出率為0.1％，其中EGC占71.4％。放射影像學檢查可疑者，必須經內窺鏡檢查明確診斷。初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展多層螺旋CT（MSCT）檢查對于胃癌的定位、范圍確實定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結的轉移有極大的臨床價值。在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。在術前協助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。MSCT對EGC和進展期胃癌的檢出率分別為78.1％和100％CT模擬胃鏡診斷EGC的陽性符合率到達70％以上，甚至可顯示直徑僅為1cm的病灶。缺陷：目前還無法鑒別黏膜癌和黏膜下癌。初期胃癌的診斷措施：放射學檢查初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展一般胃鏡最直接、最有效的措施為提高檢出率提議檢查前10分鐘予以去泡劑口服為防止漏診，提議取活檢5塊以上。胃鏡檢查出的萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃及胃息肉等癌前疾病須嚴格隨訪。局限性：無法顯示病變的腔外擴散、淋巴結轉移等。初期胃癌的診斷措施：一般胃鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展一般胃鏡初期胃癌息肉樣型（Ⅰ型）。胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術證明為黏膜內癌。初期胃癌的診斷措施：一般胃鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展一般胃鏡初期胃癌淺表隆起型（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細胞癌。初期胃癌的診斷措施：一般胃鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展一般胃鏡初期胃癌淺表凹陷型（Ⅱc型），活檢證明為高分化腺癌。初期胃癌的診斷措施：一般胃鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展一般胃鏡初期胃癌潰瘍型（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形狀不規則、邊緣不整潔、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內黏液細胞癌。初期胃癌的診斷措施：一般胃鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展色素內鏡為提高初期胃癌，尤其是提高小胃癌和微小胃癌的診斷精確性，常采用黏膜色素染色法。通過具有色素的溶液對胃黏膜著色，使病變組織與正常黏膜形成明顯對比，從而獲得更確切的形態學判斷，為鉗取活檢標本提供對的的目的。初期胃癌的診斷措施：色素內鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展按染色原理分類直視染色法：美藍對比染色法：靛胭脂反應染色法：剛果紅標識染色法（紋身法）：印度墨汁、美藍雙重染色法：剛果紅－美藍、靛胭脂－美藍其他：熒光染色、光敏染色初期胃癌的診斷措施：色素內鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展雙重染色法：可更清晰、更全面地反應黏膜顏色的變化。剛果紅－美藍靛胭脂－美藍日本報道，通過這種聯合染色法，可將初期胃癌檢出率由28％提高到89％，微小型和平坦型癌的檢出率分別由25％、27％提高至75％和83％。初期胃癌的診斷措施：色素內鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展其他染色法：熒光染色、光敏染色亦屬廣義色素內鏡范圍，但其自身不能直接被肉眼識別，需復雜的專門設備。日本學者通過前瞻性雙盲對照研究發現,與老式白光源內鏡相比,自發熒光內鏡檢查診斷初期胃癌的特異性較低,無明顯優勢初期胃癌的診斷措施：色素內鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展初期胃癌的診斷措施：色素內鏡初期胃癌淺表隆起型（Ⅱa型）初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展具有內鏡與超聲波雙重功能可以清晰地觀測到胃黏膜的黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層5層構造對黏膜癌、黏膜下癌及漿膜癌的診斷對的率分別為80.4％、78.8％、60％確定浸潤深度與范圍精確率為80%-90%初期胃癌的診斷措施：超聲內鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展確定有無淋巴結轉移精確率75%-80%進行精確的TNM分期為選擇合理的治療方式提供根據鑒別EGC和進展期胃癌精確率可達70％～80％對癌灶局限于黏膜下層，而黏膜表面無明顯形態和色澤變化的EGC仍可清晰判斷。初期胃癌的診斷措施：超聲內鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展初期胃癌淺表凹陷型（Ⅱc型）：高頻超聲小探頭顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）初期胃癌的診斷措施：超聲內鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展特點共聚焦電子顯微鏡與內窺鏡結合的產物借助局部染色對細胞核成像能進行大面積的組織學檢查，實時的組織學診斷，有針對性的活檢可深入組織深處進行虛擬光學切片分割，進行細胞水平的組織學成像。可進行幽門螺桿菌的檢測初期胃癌的診斷措施：共聚焦鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展常規內鏡~10X無顯微細節放大內鏡~100X可見隱窩共聚焦內鏡~1000X可見隱窩細胞構造初期胃癌的診斷措施：共聚焦鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展長處在治療階段及早發現腫瘤，制定有利的方略減少腫瘤死亡率。研究表明其效果等同于老式活組織學檢查，精確率可達99%，敏捷度97.4%，特異性99.4%。鑒于特殊“智能活檢”措施的采用，防止了盲目活檢取樣優化了內鏡的工作流程，有助于及時做出治療決定初期胃癌的診斷措施：共聚焦鏡初期胃癌的篩查現實狀況及診斷進展放大