篩竇骨折健康宣教一、前言篩竇骨折在耳鼻喉科并不罕見，它常因外傷所致，可對患者的面部結構、鼻腔功能及周圍組織造成不同程度的影響。作為醫護人員，我們深知篩竇骨折患者不僅身體遭受創傷，心理上也承受著一定壓力。因此，做好篩竇骨折患者的護理及健康宣教工作至關重要，它能幫助患者更好地了解自身病情，積極配合治療與護理，促進康復，提高生活質量。通過本次護理查房，我們將全面梳理篩竇骨折患者的護理要點，強化對這類患者護理工作的認識，為今后提供更優質、專業的護理服務積累經驗。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致頭部外傷后鼻出血、鼻塞伴面部疼痛2小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩。專科檢查可見：左側篩竇區壓痛明顯，鼻腔內有少量血性分泌物，鼻中隔向右側偏曲，左側鼻骨塌陷。鼻竇CT檢查提示：左側篩竇骨折，左側鼻骨骨折。患者既往體健，無特殊病史。此次意外給患者帶來了較大的身心困擾，他對自己的病情十分擔憂，擔心會影響面部外觀及鼻腔功能。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監測：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩。患者入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，在后續護理過程中未出現明顯波動。-局部癥狀評估：仔細檢查鼻腔出血情況，觀察血性分泌物的量、顏色及性質。患者鼻腔內少量血性分泌物，顏色鮮紅，未出現大量出血或凝血塊堵塞鼻腔的情況。同時，評估面部疼痛程度，患者自述左側篩竇區疼痛明顯，呈持續性脹痛，疼痛評分約為4分（采用數字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。-鼻腔及鼻竇檢查：通過鼻內鏡檢查，進一步了解鼻腔黏膜損傷情況、篩竇骨折的具體部位及程度。發現左側篩竇骨折處黏膜有輕度撕裂，可見少量滲血。-面部外觀評估：觀察患者面部有無畸形、腫脹情況。患者左側面部有輕度腫脹，鼻骨塌陷，影響了面部的對稱性。2.心理狀況評估患者因意外受傷，對自身病情及預后存在擔憂，表現出焦慮情緒。擔心面部骨折影響容貌，鼻腔功能受損影響正常生活和工作。在與患者溝通交流過程中，能感受到他的緊張和不安，對治療和康復缺乏信心。四、護理診斷1.疼痛：與篩竇骨折及周圍組織損傷有關。2.焦慮：與擔心病情預后、面部外觀及鼻腔功能受影響有關。3.有感染的危險：與鼻腔黏膜損傷、開放性傷口（如有）及鼻竇引流不暢有關。4.知識缺乏：缺乏篩竇骨折相關的治療、護理及康復知識。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-評估疼痛性質、程度及變化，根據疼痛評分調整護理措施。-指導患者采取舒適體位，避免壓迫受傷部位。如囑患者半臥位休息，減輕頭部充血，緩解面部腫脹及疼痛。-給予心理支持和安慰，分散患者注意力，減輕疼痛感知。與患者聊天，了解其興趣愛好，播放輕松的音樂等。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。患者疼痛評分較高時，及時通知醫生，給予適當的止痛藥物，用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無惡心、嘔吐等不良反應。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的擔憂和訴求。-向患者詳細介紹篩竇骨折的治療方法、預后及康復過程，增強其對疾病的了解和信心。用通俗易懂的語言講解手術治療的必要性、成功率及可能出現的并發癥，讓患者心中有數。-邀請治療效果良好的康復患者進行經驗分享，增強患者的康復信心。安排一位已康復的篩竇骨折患者與李某交流，分享自己的治療經歷和康復過程，讓李某看到康復的希望。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。指導家屬在患者面前保持樂觀積極的態度，多鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。3.預防感染-目標：患者未發生感染，鼻腔及鼻竇保持清潔。-措施：-保持病房環境清潔，定期通風換氣，減少空氣中的細菌和病毒。每天通風2-3次，每次30分鐘左右。-加強鼻腔護理，指導患者正確擤鼻，避免用力過猛。告知患者先按住一側鼻孔，輕輕擤出對側鼻腔內的分泌物，然后再換另一側。-遵醫囑使用抗生素滴鼻液或噴鼻劑，預防感染。嚴格按照醫囑用藥，觀察用藥效果及有無不良反應。-密切觀察鼻腔分泌物的量、顏色及性質，如有異常及時報告醫生。如發現鼻腔分泌物增多、顏色變黃或出現膿性分泌物，提示可能存在感染，應及時處理。4.知識宣教-目標：患者及家屬了解篩竇骨折的相關知識，能積極參與治療和康復護理。-措施：-采用多種方式進行健康宣教，如發放宣傳資料、床邊講解、觀看視頻等。為患者發放篩竇骨折健康宣教手冊，詳細介紹疾病的病因、治療、護理及康復知識；在床邊向患者及家屬講解疾病相關知識，解答他們的疑問；播放篩竇骨折康復過程的視頻，讓患者更直觀地了解康復情況。-講解治療期間的注意事項，如飲食、休息、用藥等。告知患者飲食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白質、維生素的食物，促進傷口愈合；保證充足的睡眠，避免過度勞累；嚴格按照醫囑按時服藥，不要自行增減藥量。-指導患者進行康復訓練，如鼻腔沖洗、面部肌肉鍛煉等。教會患者正確的鼻腔沖洗方法，使用生理鹽水沖洗鼻腔，每天1-2次，以保持鼻腔清潔，促進鼻竇引流；指導患者進行面部肌肉鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮等動作，每天3-4組，每組10-15次，以促進面部血液循環，防止肌肉萎縮。六、并發癥的觀察及護理1.腦脊液鼻漏-觀察要點：密切觀察患者鼻腔內有無清亮液體流出，若懷疑為腦脊液鼻漏，可將流出液滴在濾紙上，若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈，則提示有腦脊液鼻漏的可能。-護理措施：-囑患者絕對臥床休息，床頭抬高30°-45°，以利漏口愈合。-避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等，防止顱內壓升高導致腦脊液漏加重。-保持鼻腔清潔，避免堵塞鼻腔，嚴禁鼻腔沖洗和滴藥。-密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色及性質變化，準確記錄。若腦脊液漏持續不愈或出現發熱、頭痛等癥狀，及時報告醫生處理。2.眶內并發癥-觀察要點：觀察患者有無眼球突出、眼球運動障礙、視力下降等情況。如出現眼球突出，可能提示眶內血腫；眼球運動障礙可能與眼外肌損傷有關；視力下降則需警惕視神經損傷。-護理措施：-定期評估患者的眼部情況，包括視力、眼球運動、眼壓等。-若患者出現眼部不適或上述異常表現，及時通知醫生進行詳細檢查和處理。-給予患者心理支持，緩解其因視力問題或眼部外觀改變帶來的焦慮情緒。3.顱內并發癥-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，這些癥狀可能提示顱內出血、顱內感染等并發癥。-護理措施：-持續監測患者的生命體征和意識狀態，每30分鐘至1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的神志、瞳孔變化。-若患者出現頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加重等情況，立即報告醫生，并做好緊急搶救準備。-保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸導致窒息。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬再次詳細講解篩竇骨折的病因、病理生理過程，讓他們對疾病有更深入的了解。強調外傷是導致篩竇骨折的主要原因，骨折后可能會引起鼻腔、鼻竇及周圍組織的一系列變化。-介紹篩竇骨折的治療方法，包括保守治療和手術治療的適應證、優缺點。對于李某的情況，告知他目前的治療方案是根據骨折的具體情況制定的，手術治療有助于恢復鼻腔及面部的正常結構和功能。-講解疾病的發展過程及預后，讓患者明白通過積極治療和正確的護理，大多數患者可以恢復良好，但康復需要一定的時間和過程。鼓勵患者保持樂觀的心態，積極配合治療。2.飲食指導-告知患者飲食對康復的重要性，合理的飲食有助于促進傷口愈合和身體恢復。-指導患者增加富含蛋白質的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以補充身體所需的營養，促進組織修復。-多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素的攝入，增強機體免疫力。如橙子、蘋果、菠菜、西蘭花等。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，這些食物可能會刺激鼻腔黏膜，加重疼痛和不適。-戒煙戒酒，煙草和酒精中的有害物質會影響傷口愈合，不利于康復。3.休息與活動指導-強調充足休息的重要性，讓患者保證每天有足夠的睡眠時間，以利于身體恢復。建議患者每天睡眠7-8小時，中午適當午休。-告知患者在休息時應保持正確的體位，如半臥位或抬高床頭，有助于減輕面部腫脹和鼻腔充血。-在康復初期，避免劇烈運動和過度勞累，防止再次受傷。隨著病情的好轉，可逐漸增加活動量，但要注意循序漸進。如先進行室內慢走，然后逐漸增加活動范圍和強度。-避免用力彎腰、低頭等動作，防止顱內壓升高，影響傷口愈合。4.鼻腔護理指導-教會患者正確的鼻腔沖洗方法，使用專用的鼻腔沖洗器，將適量的生理鹽水注入一側鼻腔，然后從另一側鼻腔流出，以清除鼻腔內的分泌物和痂皮，保持鼻腔清潔。每天沖洗1-2次，沖洗時注意力度適中，避免損傷鼻腔黏膜。-指導患者避免用力擤鼻，如需清理鼻腔分泌物，應先按住一側鼻孔，輕輕擤出對側鼻腔內的分泌物，然后再換另一側。-遵醫囑按時使用鼻腔藥物，如滴鼻液或噴鼻劑，注意用藥方法和劑量。滴鼻時應頭向后仰，將藥物滴入鼻腔后保持原體位3-5分鐘，使藥物充分作用于鼻腔黏膜。5.面部護理指導-告知患者面部腫脹是骨折后的常見表現，一般會隨著時間逐漸消退。在腫脹期間，可進行局部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕腫脹和疼痛。冷敷時注意避免凍傷皮膚。-骨折愈合后，可進行面部熱敷，促進血液循環，有助于面部外觀的恢復。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。-指導患者進行面部肌肉鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮等動作，每天堅持鍛煉，可促進面部肌肉功能的恢復，防止肌肉萎縮。6.定期復查指導-告知患者定期復查的重要性，復查可以及時了解骨折愈合情況和鼻腔功能恢復情況，以便醫生調整治療方案。-指導患者按照醫生的囑咐按時復查，一般術后1周、2周、1個月、3個月等需要進行復查。復查時攜帶之前的檢查報告和病歷，以便醫生對比病情變化。-如在復查期間出現鼻腔出血、頭痛、視力下降等異常情況，應及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對篩竇骨折患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們