歡迎各位老師親臨指導！傳染性單核細胞增多癥（Infectious

Mononucleosis）

急診兒科時間2019年1-7月留觀平均10人住院36人整體內容一、【概述】.二、【臨床表現】.三、【治療】.四、【護理】.1什么是“傳單”？

IM是主要由EB病毒原發感染所致的急性疾病。2典型臨床三聯征病程具有自限性李蘭娟，任紅.傳染病學[M].第8版.北京：人民衛生出版社,2019:97-101.EBV口鼻親密接觸侵犯口咽部傳單病人易感人群傳播途徑傳染源3人類是唯一的宿主胡亞美，江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2019：821-825.朱生東，劉東海，石永生.等．小兒傳染性單核細胞增多癥臨床特點分析［Ｊ］．中國小兒急救醫學，２００８，１５（２）：１５０-１５１51.一般資料：94床（住院部+2床，ID391365），陶鑫鑫，男，6歲，主管醫生：李欣（門急診首診醫生：朱珊），小學生，湖南省寧鄉縣大屯營三仙坳，經濟條件一般，父母在外打工，無過敏史。2.主要診斷：傳染性單核細胞增多癥。3.主要病情:因頸部淋巴結腫大4天，發熱2天，4月4日15:50就診，伴有腹痛。T:38.5℃，雙側頸部淋巴結腫大，左側雞蛋大小，右側核桃大小，腋窩可捫及多發淋巴結腫大，黃豆大小。雙眼瞼浮腫，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，有白色膜狀附著物。腹軟，臍周有輕壓痛，肝右肋下2cm觸及，質中，無壓痛。4.主要輔助檢查結果：

①血常規提示異淋增高，肝功能異常。②EB病毒陽性。

用藥情況：

（兒科急診）“頭孢西丁”抗感染，“熱毒寧”抗病毒，“還原性谷胱甘肽”護肝。6.入院后新發病情和輔助檢查結果：4月5日:①咽部充血明顯，扁桃體Ⅲ度腫大，可見大量膿性分泌物。②脾左肋下3.5cm觸及，質中，無壓痛。③滑車及腹股溝可捫及蠶豆大小多發淋巴結腫大。

4月6日:①夜間有出汗現象，鼻塞明顯。②復查血常規和肝功能結果回報較前有所增高；CRP增高；血涂片中異淋38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔積液，腹膜后多發淋巴結腫大。③17:30開始患兒再次出現發熱。7臨床表現前驅癥狀發熱咽峽炎淋巴結腫大肝脾腫大皮疹發熱咽峽炎淋巴結腫大肝脾腫大

肝功能異常者可達2/3。

約10%患者可出現黃疸，但轉為慢性和出現肝功能衰竭少見。8脾破裂皮疹

：約10%左右的病例在病程1～2周出現多形性皮疹。多見于軀干部。8并發癥神經系統——腦炎、無菌性腦膜炎呼吸系統——血管系統——泌尿系統——類似腎炎的變化

眼瞼浮腫需警惕傳單！血液系統——溶血性貧血、DIC消化系統——肝功能損害、

胃腸道出血、腮腺腫大淋巴系統——脾破裂心肌炎嗜血（噬血）細胞綜合征危及生命傳染性單核細胞增多癥伴發的嗜血細胞綜合征(hematophagocytesyndromeHPS)越來越引起人們的重視

，東方患者死亡率可以達到45%。嗜（噬）血細胞綜合征面對傳單合并嗜血（噬血）細胞綜合癥出現凝血功能異常的患兒，我們該如何護理呢？護理操作基礎護理心理護理血常規異型淋巴細胞嗜異性凝集試驗輔助檢查EBV抗原抗體檢測骨髓細胞學檢查

發熱，咽峽炎，淋巴結、肝脾腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內出現EBV抗體。臨床特征Clinicalfeatures？抗病毒治療必要時—激素治療、人免疫球蛋白保肝治療更昔洛韋熱毒寧還原型谷胱甘肽甘草酸二銨IM無特效治療，以對癥治療、支持治療為主，同時給予抗病毒治療，對于合并感染者可酌情加用抗生素。治療嚴密觀察患兒生命體征和有無不良反應，一旦發生嚴重副作用，立即停藥。疼痛：與咽炎、扁桃體炎、淋巴結的腫大有關氣體交換受損：與鼻塞所致的呼吸不暢有關體液不足的危險：與長期發熱,咽痛攝入量減少有關傳播感染的可能：與家長對疾病知識的缺乏有關潛在并發癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有關護理診斷體溫過高：與病毒感染使機體免疫功能增強有關護理目標舒適感增強，體溫降至正常。疼痛緩解，維持正常的營養。緩解鼻塞癥狀，保持呼吸道通暢。供給充足水分，無脫水表現。家長能自述疾病相關知識。患兒發生并發癥的機率減至最低。護理措施護理措施護理評價

謝

謝大家！警惕接吻病誠信尊重同情耐心[1]李蘭娟，任紅.傳染病學[M].第8版.北京：人民衛生出版社,2019:97-101.[2]胡亞美，江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2019：821-825.[3]朱生東，劉東海，石永生.等．小兒傳染性單核細胞增多癥臨床特點分析［Ｊ］．中國小兒急救醫學，２００８，１５（２）：１５０-１５１．[4]郭霞，李強，周晨燕．兒童嗜血細胞綜合征4l例臨床分析(J]．中華血液學雜志，2019，28(7)：449—453．[5]RouphaelNG，TalatiNJ，vaugI1anC，eta1．Infectionsassociatedwith

haemophagecyticsyndrome【J】．1ancetInfectDis，2019，7(12)：[6]戴小芳，凌艷萍．98例大劑