急性心衰護理常規演講人：日期:目錄02病情評估01疾病概述03急救護理措施04用藥護理要點05并發癥預防06康復指導01疾病概述定義與病理機制急性心衰是指由于心臟功能突然失代償，導致心臟排血量急劇下降，甚至無法排出足夠血液來滿足器官和組織代謝需要的臨床綜合征。急性心衰定義急性心衰的病理機制主要包括心臟收縮力減弱、心臟負荷增加、心室舒張末期容量增加等方面，這些因素可導致心臟排血功能下降，引起肺循環淤血和體循環淤血。病理機制0102臨床表現分型急性左心衰主要表現為肺循環淤血，癥狀包括呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰、發紺等，體征包括雙肺濕啰音、心臟擴大、心率增快等。急性右心衰急性全心衰主要表現為體循環淤血，癥狀包括水腫、頸靜脈怒張、肝腫大等，體征包括肝-頸靜脈反流陽性、下肢水腫等。同時具有急性左心衰和急性右心衰的臨床表現，癥狀包括呼吸困難、水腫等，體征包括雙肺濕啰音、肝-頸靜脈反流陽性等。123診斷標準急性心衰的診斷標準通常基于典型的臨床表現和體征，如呼吸困難、肺部濕啰音、水腫等，同時結合超聲心動圖、血流動力學監測等輔助檢查結果。診斷標準與分級01心功能分級根據心衰患者的心功能狀態，可分為四級，即心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，級別越高表示心功能越差，病情越嚴重。其中，心功能Ⅰ級指患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀；心功能Ⅳ級指患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰癥狀，活動后加重。0202病情評估密切監測血壓變化，尤其是急性心衰發作時的血壓升高或降低，以指導用藥和調整治療方案。持續監測心率和心律，及時發現心律失常和心動過速等異常情況。觀察呼吸頻率、深度和節律，判斷是否存在呼吸困難和缺氧，及時給氧和采取措施。通過脈搏氧飽和度監測，了解患者的血氧飽和度，評估氧合情況。生命體征監測要點血壓監測心率監測呼吸監測氧飽和度監測心功能分級（NYHA標準）I級III級II級IV級心臟病患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現心衰癥狀。心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰癥狀，活動后加重。血流動力學是否穩定呼吸困難程度評估患者的血壓、心率、呼吸等生命體征是否平穩，有無出現休克或循環衰竭等情況。評估患者呼吸困難的程度，判斷是否需要緊急處理，如給予氧氣吸入或機械通氣等。急性期風險評估是否存在水腫觀察患者身體是否出現水腫，尤其是下肢和腰骶部的水腫情況，以判斷體內液體潴留的程度。神志及精神狀態評估患者的神志是否清醒，精神狀態是否良好，有無出現意識模糊、昏迷等嚴重情況。03急救護理措施體位管理與氧療支持01體位管理保持患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，緩解呼吸困難。02氧療支持給予高流量吸氧，以改善低氧血癥，必要時使用機械通氣輔助呼吸。靜脈通路建立規范選擇粗直、彈性好的血管，建立兩條以上的靜脈通路，以保證藥物和液體的順利輸入。靜脈通路選擇保持靜脈通路通暢，避免液體外滲和血管損傷，定期更換輸液通路。靜脈通路維護急救藥物使用流程6px6px6px快速利尿，減少血容量，緩解肺水腫和呼吸困難。利尿劑增強心肌收縮力，提高心排血量，改善循環淤血。強心藥物擴張血管，降低心臟前后負荷，改善心臟功能。血管擴張劑010302減輕患者焦慮和煩躁，降低心肌耗氧量，緩解呼吸困難。鎮靜藥物0404用藥護理要點準確記錄出入量利尿劑易導致低鉀、低鈉等電解質紊亂，需定期抽血化驗。監測電解質平衡觀察利尿劑效果根據患者病情調整利尿劑劑量，確保達到最佳治療效果。確保利尿劑應用后患者排尿量增加，同時避免脫水。利尿劑使用與觀察血管活性藥物管理確保藥物準確給藥血管活性藥物需精確劑量，使用微量泵控制輸注速度。01監測血壓變化藥物可能導致血壓波動，需密切監測，及時調整藥物劑量。02預防藥物外滲血管活性藥物外滲易導致局部組織壞死，需加強巡視。03藥物不良反應監測及時發現并處理藥物可能引起的不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈等。觀察患者癥狀藥物可能損害肝腎功能，需定期化驗以評估藥物對患者的影響。定期檢查肝腎功能備好急救藥品和器材，以便在出現嚴重不良反應時及時救治。做好應急準備05并發癥預防肺部感染防控策略呼吸道護理避免交叉感染口腔衛生環境管理保持呼吸道通暢，定期翻身、拍背、吸痰，防止痰液積聚和肺部感染。定期清潔口腔，用生理鹽水或口腔消毒液漱口，以減少口腔細菌滋生。醫護人員在接觸患者前后應洗手，嚴格遵守無菌操作規范。保持室內空氣清新，定時通風換氣，減少空氣中的細菌數量。藥物預防根據醫囑使用抗凝藥物，如肝素等，以降低血液粘稠度，預防血栓形成。機械預防使用彈力襪、氣囊壓迫等機械性方法，促進血液循環，預防血栓形成。活動促進鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環，減少血栓形成的風險。定期監測定期監測患者凝血功能，及時發現異常并處理。血栓形成預防措施電解質紊亂糾正方案監測電解質水平定期監測血鉀、血鈉等電解質水平，及時發現異常并處理。調整飲食根據電解質水平調整患者飲食，如適當補充含鉀、鈉的食物，以保持電解質平衡。藥物治療根據電解質失衡的類型和程度，采用口服或靜脈給藥的方式補充電解質。病因治療積極尋找并處理導致電解質紊亂的原因，如利尿劑使用不當、腹瀉等。06康復指導活動耐量分級訓練每天下床活動，短距離散步或簡單家務活動，避免劇烈運動。輕度心力衰竭在專業康復師指導下進行有限度的運動訓練，如散步、太極等低強度運動。中度心力衰竭以臥床休息為主，床上肢體活動或簡單呼吸操，逐漸增加活動量。重度心力衰竭低鈉飲食執行標準重度心力衰竭無鹽飲食，完全避免含鈉食品，注意鉀的補充和平衡。03嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過2克，避免高鹽食品如腌制品、熏肉等。02中度心力衰竭輕度心力衰竭限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，多吃含鉀食品如香蕉、柑橘等。01出院后隨訪計劃隨訪頻率出院