骶前腫瘤治療骶前腫瘤即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)切除。理由如下:①實質(zhì)性病變可能是惡性腫瘤;②囊性病變可能因為體表竇道或穿刺活撿而感染，使手術(shù)切除變得困難;③腦脊膜膨出因感染繼發(fā)腦膜炎導(dǎo)致高的死亡率;④一些囊性病變可能包含惡性成分;⑤懷孕期婦女可能會難產(chǎn)。1.手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備。一旦確定骶骨需切除,結(jié)腸造口和神經(jīng)功能障礙則需在手術(shù)前向患者詳細交代。所有病例術(shù)前體格檢查必心的斗心。部分病變可能需要結(jié)直腸外科醫(yī)師、矯形外科醫(yī)師和神經(jīng)工作合作，手術(shù)前須預(yù)先討論病例。手術(shù)時肛門可不關(guān)閉,這可以讓手術(shù)醫(yī)師或助手進行雙合診,或食指在真腸內(nèi)施加壓力將腫塊推向切口,從而更加方便腫塊切除。2.手術(shù)途徑手術(shù)途徑根據(jù)病變的大小、部位來決定。常用手術(shù)途徑有:單純經(jīng)腹手術(shù)、單純后側(cè)入路、腹骶聯(lián)手術(shù)、經(jīng)肛手術(shù)(較少使用）。一般來說，直腸指診能觸及病變的一半時（大約在S4水平），可采用后側(cè)入路；如果指診不能達到腫塊的一半，則須經(jīng)腹手術(shù)。已經(jīng)在直腸內(nèi)破潰而感染的骶前囊腫，可以經(jīng)肛擴創(chuàng)引流，待炎癥消退后行二期手術(shù)。2.1后側(cè)入路適合大部分骶前囊腫和畸胎瘤。患者取俯臥折刀位,臀部被牽開固定。一般采用正中切口或旁骶尾切口。切開至骶尾骨,暴露肛尾韌帶。切斷肛尾韌帶和連接在恥骨與尾骨之間的纖維,必要時游離并切斷尾竹以躲露術(shù)野。接著分離骶前間隙的低位部分,此時手指在直腸內(nèi)壓迫抬高病灶以幫助暴露。銳性或鈍性將病灶與鄰近組織分離。如果囊腫與尾骨粘連,需全部切除,以減少復(fù)發(fā)。如果直腸被穿破,分兩層縫合,腸粘膜內(nèi)翻。吻合后可以通過直腸鏡向腸腔內(nèi)充氣,手術(shù)切口內(nèi)灌生理鹽水，觀察有無氣泡,測試是否漏。徹底止血,放置引流管自手術(shù)切口外引出,密閉負(fù)壓吸引。手切口沖洗后分層關(guān)閉。2.2腹骶前后聯(lián)合切口S3水平以上病變需采用腹骶聯(lián)合切口。取腹正中切口進腹。若為惡性腫瘤應(yīng)進行腹腔檢查以排除轉(zhuǎn)移病變。分離直腸后壁,盡可能分離到骶角水平。確定腫瘤侵犯直腸或曾經(jīng)進行過經(jīng)直腸活檢,則病變直腸應(yīng)被完整切除;較大腫瘤為求徹底切除時,直腸也需要切除。是否結(jié)扎髂內(nèi)血管和骶中血管是有爭議的話題。在這之后，盆底盡可能重建,關(guān)閉切口。患者取俯臥位,后面的手術(shù)與前述相同。2.3再切除由于脊索瘤對其它治療形式的抵抗性和其緩慢的局部生長模式,對局部復(fù)發(fā)的再次切除有一定價值。3其他療法3.1放療放療在一些骶前腫瘤如尤文氏肉瘤的治療中起著重要作用。然而,脊索瘤是抗放射性腫瘤，部分切除和常規(guī)放療很少能治愈。3.2化療脊索瘤的化療效果令人失望。研究表明異環(huán)磷酰胺、阿霉素有效,但放線菌素-D、環(huán)磷酰胺、長春新堿、順鉑、5-FU和甲氨喋啶無效。3.3冷凍冷凍治療作為外科治愈和減輕脊索瘤的輔助治療有一定的地位。骨病變通過冷凍治療而達到不需切除。存在問題:來自皮膚和軟組織的壞死,冷凍范圍難以控制等。4.主要并發(fā)癥4.1出血與感染如能看見斷裂的靜脈，可行手指壓迫后縫扎止血。小的出血點縫扎困難時,可用溫鹽水墊壓迫止血。當(dāng)腫瘤尚未切除，骶前出血又較多時,應(yīng)快速將腫瘤大部分切除,直視下止血。術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,若出現(xiàn)感染宜拆除部分縫線,開放創(chuàng)面引流。4.2腸瘺一旦出現(xiàn)腸瘺，應(yīng)加強抗感染及支持治療,局部引流要通暢,必要時行造口以轉(zhuǎn)流糞便。4.3.骶神經(jīng)損傷應(yīng)盡可能保留雙側(cè)S3神經(jīng)根。惡性腫瘤時為能完整切除腫瘤而不得不切除更高部位的骶神經(jīng)以獲得潛在的治愈。在S1與S2之間切除骶骨,保留S1神經(jīng),盆底力量將降低33%;當(dāng)在骶管上方切除S1神經(jīng),則盆底力量將下降50%,盡管如此,還有足夠的力量來維持盆底。簽名：年月日導(dǎo)師評語：骶前腫瘤即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)切除。理由如下:①實質(zhì)性病變可能是惡性腫瘤;②囊性病變可能因為體表竇道或穿刺活撿而感染，使手術(shù)切除變得困難;③腦脊膜膨出因感染繼發(fā)腦膜炎導(dǎo)致高的死亡率;④一些囊性病變可能包含惡性成分;⑤懷孕期婦女可能會難產(chǎn)。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備。一旦確定骶骨需切除,結(jié)腸造