膿毒癥性腎小球病變一、前言膿毒癥性腎小球病變是一種在臨床中較為復(fù)雜且嚴重的病癥。它通常繼發(fā)于膿毒癥，膿毒癥作為一種全身性感染性疾病，可引發(fā)機體一系列的病理生理反應(yīng)，進而影響到腎臟，導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)病變。這種病變不僅會影響腎臟的正常功能，還可能進一步加重患者的病情，甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，深入了解和掌握膿毒癥性腎小球病變的相關(guān)知識，對于準確評估患者病情、制定有效的護理方案以及提高患者的救治成功率至關(guān)重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的患者，每一個病例都是一次挑戰(zhàn)，也是一次學(xué)習(xí)和成長的機會。下面就通過一個具體病例來詳細闡述膿毒癥性腎小球病變的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，伴少尿2天入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳黃色膿性痰，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。2天前開始出現(xiàn)尿量減少，每日尿量約300ml。既往有糖尿病史5年，血糖控制不佳。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神萎靡，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞百分比85%。C反應(yīng)蛋白150mg/L。降鈣素原5ng/ml。血肌酐350μmol/L，尿素氮20mmol/L。尿蛋白（++），尿潛血（+++），24小時尿蛋白定量1.5g。胸部CT提示雙肺炎癥。診斷為：1.膿毒癥；2.2型糖尿病；3.膿毒癥性腎小球病變。三、護理評估1.一般情況評估-患者處于發(fā)熱狀態(tài)，體溫波動在38.5-39.5℃之間，發(fā)熱會導(dǎo)致機體代謝率增加，水分丟失過多，加重腎臟負擔(dān)。-精神萎靡，提示患者身體不適，可能影響其配合治療和護理的積極性。-患者有糖尿病史，血糖控制不佳，這增加了感染的風(fēng)險，同時也會影響腎臟病變的發(fā)展。2.腎功能評估-血肌酐350μmol/L，尿素氮20mmol/L，提示腎功能受損。少尿癥狀明顯，每日尿量約300ml，可能存在急性腎損傷。-尿蛋白（++），尿潛血（+++），24小時尿蛋白定量1.5g，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受到影響。3.呼吸道癥狀評估-咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，說明肺部感染較為嚴重，可能影響氣體交換，導(dǎo)致患者缺氧，進一步加重腎臟缺氧性損傷。4.心理狀態(tài)評估-患者對疾病的擔(dān)憂和焦慮情緒明顯。由于病情較為復(fù)雜，且腎功能受損可能影響生活質(zhì)量，患者表現(xiàn)出緊張、不安，擔(dān)心疾病預(yù)后。四、護理診斷1.體溫過高：與膿毒癥導(dǎo)致的感染有關(guān)。2.體液過多：與腎功能受損、少尿有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與發(fā)熱、感染及食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與病情復(fù)雜、預(yù)后不良有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染性休克：與膿毒癥性腎小球病變進展有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復(fù)正常。-患者體液平衡，水腫減輕或消退。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-降溫護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取措施。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-必要時遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時更換汗?jié)竦囊挛铮乐够颊咧鴽觥?體液平衡護理-準確記錄24小時出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量、引流量等，密切觀察患者有無水腫情況，如眼瞼、下肢等部位。-限制患者水鈉攝入，根據(jù)患者腎功能情況及尿量調(diào)整飲水量。一般情況下，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制每日飲水量在尿量加500ml左右。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及有無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。如使用呋塞米后，注意觀察患者尿量、血鉀變化，防止低鉀血癥的發(fā)生。-營養(yǎng)支持護理-評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者體重、身高、病情等制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。對于食欲不佳的患者，采取少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，如通過鼻飼給予營養(yǎng)制劑，保證患者營養(yǎng)需求，促進身體恢復(fù)。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理安慰和支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對疾病的了解，提高其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的治療氛圍。-病情觀察-密切觀察患者生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1-2小時測量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者腎功能指標變化，如血肌酐、尿素氮、尿量等，定期復(fù)查腎功能，了解病情進展。-觀察患者呼吸道癥狀變化，如咳嗽、咳痰情況，肺部啰音變化等，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染是否加重。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性腎衰竭的觀察及護理-密切觀察患者尿量變化，準確記錄每小時尿量。若尿量持續(xù)減少，低于17ml/h，或24小時尿量少于400ml，提示可能病情進展為急性腎衰竭，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等尿毒癥癥狀，這可能是由于毒素蓄積引起的。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時配合醫(yī)生進行處理，如調(diào)整透析方案等。-遵醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防止高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。2.感染性休克的觀察及護理-密切觀察患者生命體征，尤其是血壓變化。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg，伴有面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時，密切觀察患者心肺功能，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，保證血壓穩(wěn)定。用藥過程中密切觀察藥物不良反應(yīng)，如有無心律失常、皮膚蒼白或潮紅等。-加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰。防止肺部感染進一步加重，導(dǎo)致感染性休克難以糾正。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹膿毒癥性腎小球病變的病因、發(fā)病機制、治療過程及預(yù)后情況，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-強調(diào)控制感染的重要性，告知患者遵醫(yī)囑按時使用抗生素，按療程治療，避免自行停藥或換藥，防止感染反復(fù)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，繼續(xù)遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則。解釋飲食控制對減輕腎臟負擔(dān)、延緩腎功能惡化的意義。-鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保證維生素攝入。同時，注意控制食物中鉀的含量，避免高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等，防止高鉀血癥的發(fā)生。3.運動指導(dǎo)-根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的運動計劃。在病情穩(wěn)定期，鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動，如散步、太極拳等，每周運動3-5次，每次30分鐘左右。-告知患者運動時要注意適度，避免過度勞累，防止加重腎臟負擔(dān)。運動過程中如有不適，應(yīng)立即停止運動并告知醫(yī)生。4.血糖管理教育-對于合并糖尿病的患者，加強血糖管理教育。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，記錄血糖值，并定期復(fù)診，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖方案。-告知患者飲食、運動對血糖控制的重要性，避免高糖、高脂肪食物，保持規(guī)律的生活作息，有助于穩(wěn)定血糖水平。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)-教會患者及家屬自我監(jiān)測病情，如觀察尿量、水腫情況、有無發(fā)熱等癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。-提醒患者定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到膿毒癥性腎小球病變護理工作的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者病情，制定并實施了針對性的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，尿量有所增加，腎功能指標也有一定改善，焦慮情緒得到緩解，病情趨于穩(wěn)定。這一病例讓我們認識到，對于膿毒癥性腎小球病變患者，早期準確的評估、全面細致的護理以及有效的健康教育是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理水平，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們