成人皮肌炎個案護理一、前言皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的自身免疫性疾病，其發病機制尚不明確，可能與遺傳、感染、免疫異常等多種因素有關。成人皮肌炎患者不僅會出現皮膚損害，如紅斑、水腫等，還會伴有肌肉無力、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和肢體功能。作為醫護人員，我們深知為皮肌炎患者提供全面、細致的護理對于緩解癥狀、提高患者生活質量、促進康復的重要性。通過對每一位患者的個性化護理，我們希望能幫助他們更好地應對疾病，重拾生活的信心。下面就以一位成人皮肌炎患者為例，分享我們的護理經驗。二、病例介紹患者李某，女性，35歲，因“反復皮膚紅斑伴肌肉無力2年余”入院。患者2年前無明顯誘因出現雙側眼瞼紫紅色斑，逐漸蔓延至面部、頸部及上胸部，伴有肌肉酸痛、乏力，活動耐力下降，上樓、梳頭困難。曾在當地醫院就診，診斷為“皮肌炎”，給予糖皮質激素及免疫抑制劑治療，癥狀有所緩解，但仍有反復。此次因病情加重入院。患者自發病以來，精神狀態欠佳，睡眠質量差，食欲減退，體重下降約5kg。既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。神志清楚，雙側眼瞼紫紅色斑，面部、頸部及上胸部可見彌漫性紅斑，皮膚緊繃，有輕度脫屑。肌肉壓痛陽性，四肢近端肌力Ⅲ級，遠端肌力Ⅳ級。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）1200U/L，乳酸脫氫酶（LDH）350U/L，肌紅蛋白（Mb）200ng/ml，抗核抗體（ANA）陽性，抗Jo-1抗體陽性。胸部CT未見明顯異常。三、護理評估1.皮膚評估-觀察患者皮膚紅斑的部位、范圍、顏色、形態及有無脫屑、瘙癢等情況。患者雙側眼瞼、面部、頸部及上胸部有紫紅色斑及彌漫性紅斑，皮膚緊繃，有輕度脫屑，無明顯瘙癢。-評估皮膚的完整性，注意有無破損、潰瘍等，防止皮膚感染。目前患者皮膚未見破損及潰瘍。2.肌肉評估-檢查患者肌肉力量，通過讓患者進行肢體抬舉、握拳、下蹲等動作，評估四肢近端及遠端肌力。患者四肢近端肌力Ⅲ級，遠端肌力Ⅳ級，肌肉壓痛陽性。-了解肌肉疼痛的程度、性質及發作頻率，評估疼痛對患者日常生活的影響。患者肌肉酸痛，活動時加重，嚴重影響了上樓、梳頭、穿衣等日常生活活動。3.生活自理能力評估-觀察患者在進食、洗漱、穿衣、如廁等方面的自理能力。患者因肌肉無力，生活自理能力明顯下降，需要他人協助完成部分日常生活活動。4.心理狀態評估-與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度、心理狀態及情緒變化。患者對皮肌炎的治療缺乏信心，擔心疾病預后，出現焦慮、抑郁情緒。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與皮肌炎導致的皮膚病變有關。2.活動無耐力與肌肉無力有關。3.疼痛與肌肉炎癥有關。4.營養失調：低于機體需要量與食欲減退有關。5.焦慮與疾病久治不愈、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-保持皮膚清潔，預防皮膚感染，促進皮膚愈合。-提高患者活動耐力，逐步增加患者的活動量。-緩解肌肉疼痛，減輕患者痛苦。-改善患者營養狀況，保證機體能量需求。-減輕患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-避免搔抓皮膚，防止破損感染。指導患者修剪指甲，必要時戴手套。-遵醫囑給予皮膚外用藥，觀察用藥效果及不良反應。如局部涂抹糖皮質激素軟膏，注意觀察皮膚有無變薄、萎縮等情況。-注意保暖，避免寒冷刺激加重皮膚癥狀。-活動護理-評估患者活動能力，制定個性化的活動計劃。在疾病急性期，指導患者臥床休息，減少活動，避免肌肉損傷。-隨著病情緩解，逐漸增加患者的活動量。如先從床上被動運動開始，包括關節屈伸、肌肉按摩等，每日2-3次，每次15-20分鐘。-待患者肌力有所恢復，可協助患者進行床邊坐立、站立、行走等活動，活動量逐漸增加，以患者不感到疲勞為宜。-鼓勵患者進行日常生活活動訓練，如自己穿衣、洗漱、進食等，提高生活自理能力。-疼痛護理-評估患者疼痛程度，采取相應的止痛措施。如指導患者采取舒適體位，避免肌肉緊張加重疼痛。-給予患者心理支持，緩解其緊張情緒，分散注意力，減輕疼痛感受。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。如使用非甾體類抗炎藥時，注意觀察患者有無胃腸道不適等癥狀。-營養護理-評估患者營養狀況，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色香味，提高患者食欲。根據患者口味調整飲食，少量多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。-對于吞咽困難的患者，給予半流質或流質飲食，必要時鼻飼飲食，保證營養攝入。-監測患者體重、血清蛋白等指標，了解營養狀況改善情況。-心理護理-主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系，了解其心理需求和擔憂。-向患者介紹皮肌炎的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認知，消除恐懼心理。-鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持和安慰。組織康復病友交流經驗，增強患者戰勝疾病的信心。-與家屬溝通，取得家屬的支持與配合，共同關心患者，營造良好的家庭氛圍。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，定期聽診肺部呼吸音。皮肌炎患者由于肌肉無力，呼吸肌受累可導致呼吸功能下降，容易發生肺部感染。若患者出現發熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等情況，應警惕肺部感染的可能。-護理措施：-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，定期開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘左右。-嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。如進行吸痰、靜脈穿刺等操作時，要做好消毒工作。-遵醫囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。2.呼吸肌無力-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及有無呼吸困難等情況。評估患者的血氣分析結果，了解呼吸功能狀態。當患者出現呼吸急促、費力，呼吸頻率加快或減慢，節律不規則，血氧飽和度下降等表現時，提示可能存在呼吸肌無力加重。-護理措施：-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。必要時給予吸氧，根據患者病情調整氧流量。-協助患者采取舒適的呼吸體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-密切觀察患者病情變化，做好氣管插管或氣管切開的準備工作。如患者呼吸肌無力進行性加重，出現嚴重呼吸困難，應及時配合醫生進行氣管插管或氣管切開，機械通氣輔助呼吸。-加強呼吸功能鍛煉，指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練，增強呼吸肌力量。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹皮肌炎的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-講解皮膚護理的重要性及方法，如保持皮膚清潔、避免刺激、正確使用外用藥等。-告知患者肌肉鍛煉的原則和方法，鼓勵患者堅持進行康復訓練，以促進肌肉功能恢復。2.飲食指導-指導患者合理飲食，保證營養均衡。強調高熱量、高蛋白、高維生素食物的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-對于吞咽困難的患者，教會家屬正確的喂食方法及鼻飼護理要點，防止誤吸。3.用藥指導-向患者及家屬講解糖皮質激素及免疫抑制劑的用藥目的、劑量、用法、不良反應及注意事項。-告知患者必須嚴格遵醫囑按時服藥，不得自行增減劑量或停藥，以免影響治療效果或導致病情復發。-提醒患者定期復查血常規、肝腎功能等指標，監測藥物不良反應。4.日常生活指導-指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據病情適當進行活動，避免過度活動導致肌肉損傷。-注意保暖，預防感冒。保持皮膚清潔，避免日光直射，外出時可戴帽子、口罩、穿長袖衣服等。-鼓勵患者保持良好的心態，積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到成人皮肌炎患者護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃并實施各項護理措施，再到密切觀察并發癥及進行健康教育，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關注患者的身心需求，給予他們充分的關心和支持。通過精心的皮膚護理、合理的活動安排、有效的疼痛管理、營養支持及心理疏導，患者的病情得到了明顯改善，皮膚癥狀逐漸減輕，肌肉力量有所恢復，生活自理能力提高，焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們也認識到，對于成人皮肌炎患者的護理需要醫護人員具備扎實的專