膿癬的診治及護理一、前言膿癬是一種相對少見但較為嚴重的皮膚癬菌感染，主要由親動物性皮膚癬菌引起，如犬小孢子菌等。它好發于兒童，尤其是頭皮部位，若不及時診治，可能會導致永久性脫發等嚴重后果。作為醫護人員，深入了解膿癬的診治及護理要點，對于提高患者治愈率、減少并發癥至關重要。在日常工作中，我們經常會遇到各種皮膚疾病，膿癬雖然不常見，但每一次成功的治療都讓我深刻體會到專業護理的重要性。下面我將結合實際病例，詳細闡述膿癬的診治及護理過程。二、病例介紹患者小明，男，8歲。因頭皮出現紅腫、疼痛、膿皰伴瘙癢1周入院。患兒1周前無明顯誘因下頭皮出現散在紅斑，逐漸擴大，表面出現膿皰，疼痛明顯，伴有瘙癢，患兒搔抓后膿皰破潰，滲出淡黃色液體。家長自行給予外用藥物涂抹（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。患兒既往體健，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神尚可。頭皮可見多個大小不等的膿皰，部分膿皰融合成片，周圍有明顯的紅腫，頭發稀疏，易折斷，有鼠臭味。頸部及耳后淋巴結腫大，壓痛明顯。皮膚科專科檢查：伍德燈檢查顯示病發呈亮綠色熒光。真菌鏡檢可見發內菌絲及關節孢子。綜合各項檢查結果，診斷為膿癬。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒發病前有無與患病動物接觸史，了解患兒的個人衛生習慣，如是否經常洗頭、使用何種洗發產品等。詢問家族中有無類似疾病患者，評估遺傳因素對疾病的影響。2.身體狀況評估-皮膚評估：仔細觀察頭皮膿皰的大小、數量、分布、形態、顏色，以及膿皰破潰后的滲出情況。檢查周圍皮膚有無紅腫、脫屑等表現。評估頭發的質地、疏密程度，有無折斷、松動等現象。-淋巴結評估：檢查頸部、耳后、枕部等部位淋巴結的大小、數目、質地、活動度及有無壓痛，了解淋巴結腫大情況與病情的關系。-全身狀況評估：監測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患兒的一般身體狀況，判斷有無全身感染的跡象。3.心理社會評估患兒因頭皮不適，瘙癢難耐，影響日常生活及學習，可能會出現焦慮、煩躁等情緒。評估患兒對疾病的認知程度，了解家長對疾病的了解和重視程度，以及家庭經濟狀況和社會支持系統，為制定個性化的護理計劃提供依據。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與膿癬導致頭皮膿皰、破潰、滲出有關。2.疼痛與頭皮膿皰、炎癥刺激有關。3.焦慮與疾病不適及對疾病預后的擔憂有關。4.知識缺乏與患兒及家長對膿癬的治療和護理知識了解不足有關。五、護理目標與措施1.護理目標-保持頭皮清潔，促進膿皰愈合，減少皮膚破損面積。-有效緩解患兒疼痛，提高患兒舒適度。-減輕患兒焦慮情緒，增強其對治療的信心。-提高患兒及家長對膿癬的認知水平，掌握正確的治療和護理方法。2.護理措施-皮膚護理-清潔頭皮：用溫和的抗真菌洗發水（如2%酮康唑洗劑）為患兒洗頭，水溫控制在38-40℃，輕輕按摩頭皮5-10分鐘，然后用清水沖洗干凈。每天1次，以去除頭皮表面的鱗屑、痂皮及分泌物，減少真菌滋生。-局部用藥：遵醫囑給予局部抗真菌藥物治療，如外用聯苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏等。涂抹藥物時，注意動作輕柔，避免損傷皮膚。對于膿皰較大且有波動感的，在嚴格無菌操作下，用注射器抽出膿皰內的膿液，然后再涂抹藥物。-保護創面：頭皮破潰處可涂抹莫匹羅星軟膏，預防繼發細菌感染。同時，用無菌紗布輕輕覆蓋創面，保持局部清潔干燥，避免搔抓。-疼痛護理-評估疼痛程度：采用面部表情評分法或數字評分法，每天定時評估患兒的疼痛程度，了解疼痛變化情況，為調整護理措施提供依據。-分散注意力：通過與患兒聊天、講故事、播放動畫片等方式，分散患兒對疼痛的注意力，減輕疼痛帶來的不適。-藥物止痛：若患兒疼痛較為劇烈，遵醫囑給予適當的止痛藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應。-心理護理-建立信任關系：主動與患兒溝通交流，態度和藹可親，耐心傾聽患兒的心聲，取得患兒的信任，使患兒愿意配合治療和護理。-病情告知：用通俗易懂的語言向患兒解釋疾病的發生、發展及治療過程，讓患兒對疾病有一定的了解，減輕其恐懼心理。同時，告知患兒只要積極配合治療，疾病是可以治愈的，增強其對治療的信心。-心理支持：鼓勵患兒表達內心的感受，及時給予安慰和鼓勵。對于焦慮情緒較為嚴重的患兒，可指導其進行深呼吸、放松肌肉等緩解焦慮的方法，幫助患兒放松身心。-健康教育-疾病知識教育：向患兒及家長詳細介紹膿癬的病因、臨床表現、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的認識，消除疑慮。-治療指導：告知家長嚴格按照醫囑按時、按量給患兒用藥，不能自行增減藥量或停藥。同時，提醒家長注意觀察患兒用藥后的反應，如有無皮膚過敏、瘙癢加重等情況，如有異常及時告知醫生。-生活護理指導：指導家長注意患兒的個人衛生，勤洗頭、勤換枕巾。患兒使用過的帽子、梳子等物品要定期消毒，可采用煮沸消毒或陽光暴曬的方法。避免患兒與患病動物接觸，防止再次感染。飲食方面，鼓勵患兒多吃富含維生素和蛋白質的食物，增強機體抵抗力。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點密切觀察患兒的病情變化，注意體溫、頭痛、嘔吐等癥狀。若患兒出現高熱不退、頭痛劇烈、頻繁嘔吐等情況，應警惕是否并發了深部感染或腦膜炎等嚴重并發癥。同時，觀察頭皮膿皰的愈合情況，有無新的膿皰出現，紅腫是否消退，頭發的生長情況等。2.護理措施-病情監測：定時測量患兒體溫，每4小時測量1次，觀察體溫變化趨勢。密切觀察患兒的精神狀態、意識水平，如發現患兒精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等異常情況，及時報告醫生。-并發癥護理：若患兒并發深部感染或腦膜炎，應積極配合醫生進行相應的治療，如使用敏感抗生素、降低顱內壓等。同時，做好患兒的基礎護理，保持呼吸道通暢，防止誤吸，加強口腔護理，預防口腔感染。七、健康教育1.疾病預防向家長及患兒宣傳膿癬的預防知識，強調保持個人衛生的重要性。教育患兒養成良好的衛生習慣，不與他人共用梳子、帽子、枕巾等物品。避免接觸患病動物，如貓、狗等。如果家中飼養寵物，要定期給寵物洗澡、驅蟲，保持寵物毛發清潔。2.定期復查告知家長膿癬的治療需要一定的時間，治療期間要定期帶患兒到醫院復查。一般每周復查1次，觀察病情變化及藥物治療效果，以便及時調整治療方案。同時，提醒家長按照醫生的囑咐完成整個療程的治療，確保徹底治愈，防止復發。3.心理支持關注患兒的心理健康，鼓勵患兒積極面對疾病。在治療過程中，家長要給予患兒足夠的關愛和支持，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心。如果患兒出現焦慮、自卑等心理問題，家長要及時發現并引導，必要時可尋求專業心理咨詢師的幫助。八、總結通過對小明的護理，我深刻認識到膿癬的診治及護理需要醫護人員的精心呵護和患兒及家長的積極配合。在護理過程中，我們要密切觀察病情變化，做好皮膚護理、疼痛護理、心理護理及健康教育等工作，及時發現并處理并發癥，確保患兒得到有效的治療和護理。同時，通過對患兒及家長的健康教育，提高他們對疾病的認知水平，增強自我防護意識，預防疾病的復發。膿癬雖然是一種較為嚴重的皮膚疾病，但只要我們采取正確的治療方法和護理措施，大多數患兒都可以治愈，恢復健康的頭皮和頭發。作為醫護人員，我們要不斷提高自身