馬爾堡病毒病護(hù)理一、前言馬爾堡病毒病，作為一種極具致命性的病毒性出血熱，一直以來都是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域高度關(guān)注的焦點(diǎn)。它的高傳染性和高致死率給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦，也對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的救治和護(hù)理工作提出了極高的挑戰(zhàn)。每一次面對(duì)馬爾堡病毒病患者，我們都深知責(zé)任重大，不僅要全力以赴地挽救患者生命，還要給予他們最精心、最專業(yè)的護(hù)理關(guān)懷。在與馬爾堡病毒病的較量中，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在整個(gè)治療過程中的關(guān)鍵作用。通過此次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步梳理和總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，旨在不斷提升對(duì)馬爾堡病毒病患者的護(hù)理水平，為患者的康復(fù)提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛伴嘔吐3天入院。患者在發(fā)病前一周有過野外接觸史，當(dāng)?shù)赜蓄愃萍膊×餍小Ｈ朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.5℃，神志尚清，但精神萎靡，面色潮紅，全身肌肉壓痛明顯，頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，血小板減少，凝血功能異常。進(jìn)一步的病毒核酸檢測(cè)確診為馬爾堡病毒病。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。患者入院后體溫持續(xù)波動(dòng)在38.5℃-40℃之間，脈搏細(xì)速，呼吸急促，血壓在發(fā)病初期尚可維持在正常范圍，但隨著病情進(jìn)展，血壓逐漸下降。2.癥狀評(píng)估仔細(xì)觀察患者的頭痛、肌肉疼痛、嘔吐等癥狀的嚴(yán)重程度及變化。頭痛癥狀較為劇烈，患者常表現(xiàn)為煩躁不安，肌肉疼痛累及全身，尤以四肢和腰背為甚，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)和休息。嘔吐頻繁，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)脫水癥狀。3.心理狀態(tài)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知和心理反應(yīng)不容忽視。李某得知自己患馬爾堡病毒病后，表現(xiàn)出極度的恐懼和焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后，對(duì)治療失去信心，這種不良的心理狀態(tài)進(jìn)一步加重了病情的發(fā)展。4.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估密切關(guān)注患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低，血小板進(jìn)行性減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，提示患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙和感染風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能指標(biāo)也出現(xiàn)異常，反映了病毒對(duì)肝臟和腎臟的損害。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與馬爾堡病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：頭痛、肌肉痛：與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉組織有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與頻繁嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病的恐懼和預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、休克：與凝血功能障礙和血管通透性增加有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：將患者體溫控制在正常范圍內(nèi)，緩解發(fā)熱引起的不適。-護(hù)理措施：-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理方法降溫，每2-4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并記錄。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予適量的退熱藥物，注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免過量使用導(dǎo)致體溫驟降。2.疼痛：頭痛、肌肉痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的頭痛和肌肉疼痛，提高舒適度。-護(hù)理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者采取舒適的體位休息，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，減輕頭痛癥狀。對(duì)于肌肉疼痛部位，可適當(dāng)給予按摩，但要注意動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）等工具，定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，確保止痛效果的同時(shí)保障患者安全。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和消化功能，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、米粥等。少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起嘔吐。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)供給。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，防止口腔感染，增進(jìn)患者食欲。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽他的擔(dān)憂和恐懼，給予心理上的安慰和支持。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解馬爾堡病毒病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助其緩解緊張情緒，減輕焦慮。5.潛在并發(fā)癥：出血、休克-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血、休克等并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無(wú)出血，以及有無(wú)嘔血、黑便等情況。監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期征象。-預(yù)防出血：保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。盡量減少注射、穿刺等侵入性操作，如必須進(jìn)行，操作后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，防止局部出血。-休克護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克癥狀，立即建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)充液體，糾正休克。密切觀察補(bǔ)液效果，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血馬爾堡病毒病患者由于凝血功能障礙，容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥。密切觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等出血表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，立即采取相應(yīng)措施。如鼻出血時(shí)，可讓患者取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時(shí)用冷毛巾敷前額和后頸部，以促進(jìn)血管收縮止血。對(duì)于嚴(yán)重出血患者，遵醫(yī)囑及時(shí)輸注新鮮血漿、血小板等血液制品，補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能障礙。2.休克休克是馬爾堡病毒病患者死亡的重要原因之一。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓和心率的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等休克表現(xiàn)時(shí)，迅速建立有效的靜脈通路，快速輸注晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以補(bǔ)充血容量。同時(shí)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度和色澤等變化，判斷休克的糾正情況。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹馬爾堡病毒病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。強(qiáng)調(diào)隔離治療的重要性，告知患者和家屬在隔離期間應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，積極配合治療和護(hù)理。2.個(gè)人防護(hù)教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)人防護(hù)知識(shí)教育，指導(dǎo)他們正確佩戴口罩、手套，避免交叉感染。在接觸患者的分泌物、排泄物等污染物后，要及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，使用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的手消毒劑消毒。對(duì)患者的衣物、床單等物品要定期更換和消毒，保持病房環(huán)境清潔。3.康復(fù)指導(dǎo)在患者病情好轉(zhuǎn)后，給予康復(fù)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如床上肢體活動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練等，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。告知患者出院后要注意休息，避免勞累，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到馬爾堡病毒病護(hù)理工作的復(fù)雜性和艱巨性。在整個(gè)護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，全面評(píng)估患者的病情，制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的不懈努力，患者的病情得到了有效控制，體溫逐漸恢復(fù)正常，疼痛癥狀緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒也有所減輕