?第一期AAC是什么？

?輔助與替代溝通（AugmentativeandAlternativeCommunication）

?人群：

?漸凍癥（霍金）

?自閉癥

?腦癱

?因中風而言語失用

?現狀：

?美國人口（&））因為言語能力不足無法滿足日常言語溝通需要。

?我國各類殘疾人總數為8502工人

第六次全國人口普查的我國總人口數及第二次全國殘疾人抽樣調查我國殘疾人占全國總人口的

比例和各類殘疾人占殘疾人總人數比例推算

?言語殘疾130萬（2%）

?智力殘疾568萬（6.7%）

?多重殘疾1386萬（16%）

?其他（75%）

?方式：

?從視覺追蹤到是非選擇板

?溝通的目的：

AAC不僅僅是為溝通問題找到高科技的替代方案

?表達需求

?傳遞（分享）信息

?發展社交親近性（socialcloseness）

?滿足社交禮節需求（socialetiquette）

?+

?自我內部言語

?系列會回答的問題：

?如何進行詞匯選擇？

?有什么常用符號以及編碼策略？

?針對不同的語言和認知障礙，有什么替代溝通手段？

?言語治療師的職責？

?對于有復雜溝通需求的人群，怎么評估他們的溝通需求?

?可以使用什么框架去評估AAC的需求？

?針對各類發展性障礙的孩子，如何利用AAC做干預?

?針對成年的獲得性障礙的患者，要如何利用好AAC?

?第二期對話中的信息類型

?我們為什么需要對會話信息進行分類？

?依賴AAC溝通的人需要依賴設備里提前存好的信息進行交流，這就需要明確在日常會話中我們

交流的信息都有哪幾年型，為設計和篩選提供框架。

?隨著社會的變遷，平權運動地推進，各類肢體或者身心障礙人群更加深度地卷入了社會的教育、

職業生活里，需要面對更加復雜多元的情境，從而產生了更加復雜多元的需求，原先固定、單

一的溝通系統不再適用。

?會話中的信息類型

?打招呼：所有文化中都存在的社交互動形式，本身承載意義不大

你好，Hi

?閑聊(smalltalk):打招呼和正式信息、之間的過渡

?敘事

?親身故事

?他人故事

?哲理故事

?幻想故事

?過程描述

做菜過程、指路，通常包含細節信息，以時間順序^列

?特定內容的談話

難以用固定腳本呈現，需要配備不同主題的詞庫

?結束和道別

?第三期詞匯選擇

?影響詞匯選擇的因素

?溝通模式

?身份特點

?個人溝通能力

?詞匯選擇差異

?口語和書面語

?差異(McGinnis,1991):書面語種詞種/詞次比(TypeTokenRatio,TTR)顯著高于口

語

?學校和家庭

?學校環境里，孩子要與同齡人以及成年人交流，即使是相同差異，所用詞匯和敘述模式也

有差異。

?1/3是家庭和學校通用的,1/3家庭詞匯,1/3學校詞匯(Marvin.1994)。

?不同科目的詞匯使用差異也很大

?年齡、性別和文化

?老年人會經常使用寬泛的名詞、模糊的指稱，而詞匯和句式多樣性更低；從認知變化角度

看，老年人在談話時更多把自己放在講述著的位置(英語語境)。

?女性的話題更多關注人(個人生活、人際交往、家庭需求、書籍、食物、衣服和裝飾)；

更經常使用助動詞以及否定詞

?男性的話題更多關注工作(金錢、工資、稅收、電子設備、運動、從軍經歷)

?個人溝通能力

?分類依據：按識字與否和對識字的需求

?未識字

學齡前小孩兒或者沒有機會接受識字教育的大孩子

?完成必要信息溝通的詞匯---覆蓋性詞匯(Covaragevocabulary)

特點：盡可能全面

?幫助他們發展語言技能的詞匯一發展性詞匯(Developmentalvocabulary)

組合詞匯

語義類別例子

表示實體的詞蘋果.男孩、汽車

表示關系的詞大、小

表示寬泛動作的詞做、給、打

表示n體動作的詞吃、喝.瞬

表示情緒狀態的詞開心、害怕

表示延續/中斷的詞還要、沒了

人名小王、李老師

極惟反義詞熱-冷、臟-干凈

表示S5色的紅、黑

表示方位的上、下

特點：雖然不認識但是需要學習的、各種各樣的詞性

?不識字或者識字需求不大

有語言障礙但是沒有接受文字教育的老人，因疾病原因無法學會讀寫的人

?功能性強的詞匯

?識字

?提高輸入、輸出效率的方式是重點

?1.提高及時性(TimingEnhancement)

?2.信息加速(MessageAcceleration)

?3.減少疲勞(FatigueReduction)

?詞匯庫的構建

?核心詞匯------個人群中最常使用的詞匯

?來源：

?追蹤以往AAC用戶的詞匯使用

?典型發展人群的詞匯使用

?邊緣詞匯——只適用于某個活動、地點或者任務的詞匯

?來源：咨詢AAC使用者身邊不同的人

?AAC使用者的個人詞;匚庫構建

?AAC團隊觀察收集一運用記錄表

?環境

?使用的語言

?說了什么

?可能的信息

?患者身邊的人的記錄一提供詞語清單

?第四期AAC用什么符號

?什么是“溝通交流"？

?A把自己的想法用一些有意義的小東西傳遞給B,B再把另外一些有意義的小東西(symbol)

反饋給A。

?語言符號

?能指——形式

?所指一意義

?關系：

?所指和能指的關系是任意的——索緒爾

?溝通的形式

?無輔助符號

?語音

?手語（完整的語法、語序）

?動作

?表情

?手指拼讀（手指動作-字母）

?有輔助符號

?簡筆畫

?照片

?AAC系統

?彩甫助AAC系統

?優點：簡單、便捷

?缺點：信息量有限，通用性差

?適用情況：

?難以說話但是可以發聲的人群，有一定的理解力

?不能發聲的人群

?運動殘障

?有輔助AAC系統

抽象程度升高，讀寫能力要求升高

?實物

?照片

簡單、易獲取、信息量豐富，但是受個人經驗限制大

?線條畫（不同主題、不同場景），e.g.PCRs

?字符

?第五期符號排列

?有計劃地對符號進行分組和排列布局，一邊患者搜索和選擇符號

?網格式布局

適用于圖片、線條畫、字符

?網格分組

?按所指屬性的符號分組

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橘色：人物或者物品紫色：動作綠色：方位

?按活動場景的符號分組

?按語用功能的符號分組

?學齡前兒童AAC系統（按照語義徇法特征）抖例#例子

?AAC成年患者（不喜歡圖片或者覺得圖片不足以滿足溝通）一改造鍵盤#例子

?特點

?一次可以展示很多概念

?攜帶方便

?符號排列規則靈活

?對患者的認知水平可一定要求

?視覺場景布局（VisualSceneDisplay,VSD）

?視覺場景布局是一種高度情景化的布局設計

?適用人群

?符號意識發展初期的兒童

?認知損傷、語言損傷嚴重的成年人

?構造

?兒童

?成人

-

?特點：

?減輕記憶負擔

?共享情境

?視頻視覺場景布局(VideoVSD)

?如何提高溝通效率？

?編碼技術：編碼更簡單的符號來輸出更多的信息

?文字一詞語縮略、句子縮略

?圖片一固定的符號集

?關聯技術：用簡單符號提取沒那么固定的信息

手機關聯打字

?第六期操作AAC的方式

?輸入

?選擇什么（輔助選擇集）

?視覺：圖片

?聽覺：聽覺掃描技術

?觸覺：實物

?怎么選擇（訪問技術）

?直接選擇：從屏幕上呈現的選項中選擇所需的符號

?有身體接觸（用手）

?無身體接觸（頭部追蹤器，視覺追蹤技術）

?其他

?延時激活

?釋放激活

?篩選或者平均激活

?間接選擇：

?圓周

■雌

?類別

?呈現界面（顯示偏好設置）

?輸出

?呈現方式（顯示偏好設置）

?反饋

?激活反饋：告訴患者是否選中

?消息反饋：告訴你選擇了什么

?輸出方式

?語音輸出

?合成語音

?錄音

?視覺輸出

?無輔助手段：手勢

?有輔助手段：圖片、文字、字幕

?第七期AAC的評估步驟

?評估目的

?確定患者現在的溝通水平如何

?確定患者當前和以后的溝通需求是什么

?確定選擇合適的AAC工具

?如何向患者提供幫助

?參與評估的人群

?專業語言治療師、作業治療師

?家人

?朋友

?評估步驟

?轉介

?初步評估

?進一步評估

?后續的評估

?評估內容

?確定參與方式和溝通需求

?參與方式：患者參與到日常活動中的形式

獨立的？需要言語提示的？完全依賴人工輔助的？

?溝通需求：溝通的內容、對象、情境、方式；已被滿足和未被滿足的、最需要被優先滿足

的需求

?使用AAC時的外部支持和阻礙因素

?政策

?周圍人的態度

?...

?確定患者現在的溝通能力

?常模參照標準測試

?效標參照測試

?動態評估

?感知和運動能力

?第八期AAC溝通能力的評估

?語言認知

語言治療師評估

?對符號的理解能力

治療師通過與患者家屬朋友交流選出10個左右患者熟悉的功能性物品，然后準備這些物品的

不同符號（實物、彩照、線條畫、文字…）

?測試理解物品的功能一他是否知道如何使用

?測試物品的命名一他是否這到這"是什么"（是否問）

?視覺匹配

?提問-回答

?用符號提要求（應用場景）

?對符號的分類

?詞匯、語法的掌握

?MCDT（麥克阿瑟溝通詞匯表）

小一點的小孩

?PPVT

大一點的孩子

?目的：選擇出適合患者的詞匯

?讀寫評估的能力

?字母和聲音的匹配

?聲音的混合能力

?聲音的切分能力

?常見詞的識別

?閱讀能力的兩古

?拼寫能力測試

?認知能力評估

?注意力

?記憶

?元認知

?...

?運動能力

作業治療師、物理治療師，分析運動功能的優劣

?粗大運動

?精細運動

?異常肌力模式

?AAC的位置

?患者休息時的姿態

?患者的穩固性

?感覺

?視覺

?清晰度

?視野

?光和顏色的敏感性

?穩定性

?聽覺

?第九期AAC的設備選擇

?1.總結AAC的評估結果

?2.確定AAC設備的能力要求

?3.特征匹配

?4.試用、選擇AAC

?5.AAC設備的個性化設置

?第十期設計治療方案

?評估獲得信息

?當下的需求和未來的需求

?有利因素和阻礙因素

?語言、運動、認知能力…

?治療的兩個方面

兩個能力常常相輔相成

?自然語言能力

?運用AAC的能力

?常見的思維誤區：

?AAC的使用會阻礙自然語言能力而發展

用了AAC之后，原本溝通障礙的人更有意愿去表達，更有可能接觸到新的知識

?使用AAC后，患者就不需要再去發展新的能力了

AAC知識語言治療中的一環而不是終點

?AAC患者順暢溝通的三個關鍵點

?功能性：在日常溝通上用得上

?恰當性：能在日常互動中恰當地滿足患者需求

?與溝通相關的知識和技能要充足

?語言：理解口語、組詞成句等等

?操作：調節音量、切換頁面、直接選擇項目等

?社交：包括打招呼、道別、回答問題、輪流、維持話題

?策略：無法溝通怎么辦，對話中斷時怎么辦

?治療目標制定的原則(SMART原則)

e.g.治療八個月后，小步和家人、治療師以及同伴溝通時，在10次機會中，小步可以有8次主動

用AAC設備向他人打招呼

?Specific

?Measurable

?Achievable

?Relevant

?Timely

?第十一期治療方法選擇

?治療方法

?反應式社交語用干預(ResponsiveSocialPragmaticIntervention)

?適用：發展性障礙的孩子

?要點：及時和持續回應孩子的溝通嘗試，通過引導和提問幫助孩子達到溝通目標

?AAC示范(AACmodeling)

?要點：做出模范

?顯性教學(ExplicitIntroduction)

?適用：記憶類認知技能、學業技能

?要點：教學環境和程序是固定的

?隨機教學法(IncidentalTeaching)

將顯性教學的方法步驟應用到自然場景

?適用：技能在日常生活中泛化；一般用于發展性障礙的孩子

?要點：

?場景是日常生活情景中選取的

?教學目標是這人場景中會自然發生的事情

?溝通伙伴(家長)運用不同的提示方式引導孩子達到目標技能

?溝通伙伴回應孩子的溝通嘗試

?策略教學(StrategyIntroduction)和倒1|(Coaching)

?適用：語言理解匕做好的青少年和成年患者，在學習更高級的溝通能力

?要點

?定義、示范、輔助、反饋

?在教授技能時會向患者解釋為什么要學會某個技能

?給予患者示范后和患者討論這個技能的適用場景

?在練習時候，及時對患者的表現給予回憒，并與患者討論這個技能是否有效

?達到輔助目標的提示

輔助類型描述

延遲(Timedelay)給予額外的等待時間，確保患者有充足的時間運用目標技能

伴有期待的延遲給予戳外的等待時間，確保患者有充足的時間運用目標技

(Expectanttimedelay)胡；同時給予期待的表情和眼神，提示患者運用目標技能

指或者手勢提示(Point

用手指指向AAC系統或者用手勢指示患者運用目標技能

orgesturalprompt)

口頭提示(Spoken

用口詰提示患者運用目標技能

prompt)

示范(Model)親身示范目標技能

肢體提示(Physical

用手把手的方式輔助患者完成目標技能

guidance)

?數據收集

?數據收集表

GroupSpcech/LanguogC加匕

Group:D?tr

NormTarget

正一播出包子的EBK來+--

PP+++

注：p意思是prompt,提示.

?目標達成等級(GoalAttainmentScaling)

目標達成等級(GoalAttainmentScaling)

姓名：小步

目標達成等級目標：在給本共讀活動中能利用AAC設備和治療師鴕濯朗讀繪本

+2最佳成果在10分鐘的繪本共讀活動中，主動進行10次以上的輪流

*1超過19期主動進行6/次輪流

0預期成果主動進行5次輪灌

-1未達預期主動進行2Y次輪流

-2最差成果主動進行1次或以下的輪流

?功能性溝通測量(FunctionalCommunicationMeasures,FCM)

?參與清單(ParticipationInventory)

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