ct室組織管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)CT室的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保CT室工作的高效、有序運(yùn)行，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于CT室全體工作人員，包括醫(yī)生、技師、護(hù)士、管理人員等。（三）基本原則1.以患者為中心原則：始終將患者的需求放在首位，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，依法開展CT檢查工作。3.質(zhì)量控制原則：建立健全質(zhì)量控制體系，確保CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。4.安全管理原則：加強(qiáng)設(shè)備安全、輻射防護(hù)、醫(yī)療安全等管理，保障工作人員和患者的安全。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：強(qiáng)調(diào)各崗位之間的協(xié)作配合，共同完成CT室的各項(xiàng)工作任務(wù)。二、崗位職責(zé)（一）CT室主任職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)CT室的行政管理和業(yè)務(wù)管理工作，制定科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.組織制定和完善CT室各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保科室工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。3.負(fù)責(zé)科室人員的崗位安排、績(jī)效考核、培訓(xùn)與發(fā)展等工作，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。4.參與臨床診斷和治療工作，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師解決疑難病例，提高科室的診斷水平。5.負(fù)責(zé)CT設(shè)備的管理和維護(hù)，合理安排設(shè)備的使用，確保設(shè)備正常運(yùn)行。6.加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)作，及時(shí)了解臨床需求，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的影像診斷服務(wù)。7.組織開展科研教學(xué)工作，提高科室的科研水平和教學(xué)質(zhì)量。8.負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療安全管理，組織醫(yī)療差錯(cuò)、事故的分析和處理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。9.完成醫(yī)院交辦的其他工作任務(wù)。（二）CT診斷醫(yī)生職責(zé)1.認(rèn)真履行首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)CT檢查患者的診斷工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地出具診斷報(bào)告。2.嚴(yán)格遵守診斷報(bào)告書寫規(guī)范，確保報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清晰，簽字確認(rèn)后方可發(fā)出。3.對(duì)疑難病例及時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診，共同制定診斷和治療方案。4.加強(qiáng)與臨床科室的溝通與交流，了解患者的病情和治療情況，為臨床提供合理的診斷建議。5.參與科室的質(zhì)量控制工作，定期對(duì)診斷報(bào)告進(jìn)行自查和總結(jié)，不斷提高診斷水平。6.負(fù)責(zé)本科室的科研教學(xué)工作，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的診斷工作，提高團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)水平。7.遵守職業(yè)道德規(guī)范，保護(hù)患者隱私，不得泄露患者的醫(yī)療信息。（三）CT技師職責(zé)1.負(fù)責(zé)CT設(shè)備的操作和日常維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證檢查質(zhì)量和患者安全。2.根據(jù)患者的檢查部位和要求，正確選擇掃描參數(shù)，準(zhǔn)確進(jìn)行掃描操作，獲取高質(zhì)量的影像數(shù)據(jù)。3.負(fù)責(zé)圖像的后處理工作，如窗寬、窗位調(diào)整，圖像重建等，為診斷醫(yī)生提供清晰、準(zhǔn)確的影像資料。4.協(xié)助診斷醫(yī)生做好患者的定位和擺位工作，解答患者在檢查過(guò)程中的疑問(wèn)。5.負(fù)責(zé)CT室的環(huán)境衛(wèi)生和設(shè)備清潔消毒工作，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告設(shè)備故障。6.參與科室的質(zhì)量控制工作，對(duì)掃描圖像質(zhì)量進(jìn)行自查，不斷提高掃描技術(shù)水平。7.配合醫(yī)院和科室完成各項(xiàng)臨時(shí)性工作任務(wù)。（四）CT室護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)CT檢查患者的接待、登記和準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，如去除金屬物品、更換檢查服裝等。2.向患者及家屬介紹檢查流程、注意事項(xiàng)等，做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。3.負(fù)責(zé)檢查室的藥品、器械等物品的管理，確保物品齊全、完好，定期進(jìn)行清點(diǎn)和補(bǔ)充。4.協(xié)助技師進(jìn)行患者的掃描檢查，觀察患者的反應(yīng)，確保患者安全。5.負(fù)責(zé)檢查后的患者護(hù)理工作，如協(xié)助患者整理衣物、送患者離開檢查室等。6.做好患者的健康教育工作，宣傳CT檢查相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我保健意識(shí)。7.參與科室的感染防控工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。三、工作流程（一）患者預(yù)約登記1.臨床科室醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，開具CT檢查申請(qǐng)單，注明檢查部位、檢查目的等信息。2.患者或家屬持申請(qǐng)單到CT室預(yù)約登記處，工作人員核對(duì)患者信息無(wú)誤后，為患者辦理預(yù)約登記手續(xù)，告知患者預(yù)約檢查時(shí)間、注意事項(xiàng)等。3.預(yù)約登記處工作人員將預(yù)約信息錄入系統(tǒng)，并按照預(yù)約時(shí)間順序進(jìn)行排序，合理安排檢查時(shí)間。（二）檢查前準(zhǔn)備1.患者按照預(yù)約時(shí)間到達(dá)CT室，護(hù)士引導(dǎo)患者到候診區(qū)等待。2.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行檢查前評(píng)估，詢問(wèn)患者病史、過(guò)敏史等，查看患者是否去除身上的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表、胸罩等，并協(xié)助患者更換檢查服裝。3.對(duì)于需要口服對(duì)比劑的檢查，護(hù)士按照醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備對(duì)比劑，并告知患者服用方法和注意事項(xiàng)。4.技師根據(jù)檢查部位和要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的掃描參數(shù)和檢查用品，如定位像、掃描架等。（三）掃描檢查1.技師核對(duì)患者信息無(wú)誤后，引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，協(xié)助患者擺好正確的體位。2.技師根據(jù)掃描部位和要求，調(diào)整掃描參數(shù)，進(jìn)行掃描操作。在掃描過(guò)程中，技師要密切觀察患者的反應(yīng)，確保患者安全。3.對(duì)于需要增強(qiáng)掃描的患者，護(hù)士按照醫(yī)囑為患者建立靜脈通道，協(xié)助技師進(jìn)行對(duì)比劑注射，并密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等。（四）圖像后處理與診斷1.掃描完成后，技師將掃描圖像傳輸?shù)綀D像處理工作站，進(jìn)行圖像后處理，如窗寬、窗位調(diào)整，圖像重建等，以獲取清晰、準(zhǔn)確的影像資料。2.診斷醫(yī)生在圖像處理工作站上對(duì)圖像進(jìn)行分析和診斷，必要時(shí)進(jìn)行多平面觀察、測(cè)量等操作。3.對(duì)于疑難病例，診斷醫(yī)生及時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診，共同制定診斷和治療方案。4.診斷醫(yī)生按照診斷報(bào)告書寫規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確地出具診斷報(bào)告，簽字確認(rèn)后發(fā)送給臨床科室。（五）檢查后工作1.檢查結(jié)束后，技師協(xié)助患者整理衣物，送患者離開檢查室。2.護(hù)士對(duì)檢查室進(jìn)行清潔消毒，整理檢查用品，補(bǔ)充消耗物品。3.診斷醫(yī)生對(duì)當(dāng)天的診斷工作進(jìn)行總結(jié)，分析診斷結(jié)果，不斷提高診斷水平。4.對(duì)于檢查結(jié)果異常或需要進(jìn)一步檢查的患者，護(hù)士及時(shí)通知臨床科室醫(yī)生，并做好記錄。四、質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制組織成立CT室質(zhì)量控制小組，由CT室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括診斷醫(yī)生、技師、護(hù)士等。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量控制計(jì)劃、組織實(shí)施質(zhì)量控制活動(dòng)、定期對(duì)質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)等工作。（二）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：圖像應(yīng)清晰、完整，無(wú)偽影，對(duì)比度、分辨率符合診斷要求。掃描定位準(zhǔn)確，掃描范圍符合臨床要求。2.診斷報(bào)告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：診斷報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清晰，診斷結(jié)論明確，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，簽字確認(rèn)手續(xù)齊全。報(bào)告及時(shí)率應(yīng)達(dá)到[X]%以上。3.設(shè)備性能標(biāo)準(zhǔn)：CT設(shè)備性能良好，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合國(guó)家規(guī)定和廠家要求。設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，故障率控制在[X]%以下。4.輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格遵守輻射防護(hù)規(guī)定，控制患者和工作人員的輻射劑量。輻射劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。（三）質(zhì)量控制措施1.定期開展質(zhì)量控制活動(dòng)，包括自查、互查、病例隨訪等。質(zhì)量控制小組每月對(duì)科室的工作質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。2.加強(qiáng)與臨床科室的溝通與反饋，定期收集臨床科室對(duì)CT檢查診斷報(bào)告的意見和建議，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。3.組織科室人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識(shí)。4.建立質(zhì)量控制檔案，對(duì)質(zhì)量控制活動(dòng)的相關(guān)資料進(jìn)行整理和歸檔，以便查閱和分析。五、設(shè)備管理（一）設(shè)備購(gòu)置與驗(yàn)收1.根據(jù)科室發(fā)展需要和臨床工作需求，由醫(yī)院設(shè)備管理部門統(tǒng)一組織CT設(shè)備的購(gòu)置工作。2.CT室參與設(shè)備選型和技術(shù)談判，提供技術(shù)參數(shù)和功能要求等方面的建議。3.設(shè)備到貨后，由醫(yī)院設(shè)備管理部門、使用科室和廠家共同進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、外觀、性能指標(biāo)等，確保設(shè)備符合合同要求和臨床使用需要。4.驗(yàn)收合格后，辦理設(shè)備入庫(kù)手續(xù)，并建立設(shè)備檔案。（二）設(shè)備操作與維護(hù)1.制定CT設(shè)備操作規(guī)程，操作人員必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)禁違規(guī)操作。2.操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備的性能和操作方法，定期進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，提高操作技能。3.建立設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)制度，操作人員每天對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、檢查和保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決設(shè)備運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。4.設(shè)備維修人員定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面維護(hù)保養(yǎng)，包括設(shè)備的機(jī)械部件、電氣系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)等，確保設(shè)備性能穩(wěn)定。5.對(duì)設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的故障，操作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修人員，維修人員應(yīng)盡快進(jìn)行維修，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)于重大故障，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，并做好記錄。（三）設(shè)備報(bào)廢與更新1.對(duì)于已達(dá)到使用年限、技術(shù)性能落后、維修成本過(guò)高或無(wú)法修復(fù)的CT設(shè)備，由設(shè)備管理部門組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)估，提出報(bào)廢申請(qǐng)。2.報(bào)廢申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)院主管部門批準(zhǔn)后，按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢處理。3.根據(jù)科室發(fā)展和臨床需求，適時(shí)進(jìn)行CT設(shè)備的更新?lián)Q代，確保科室的設(shè)備水平始終保持領(lǐng)先地位。六、輻射防護(hù)管理（一）輻射防護(hù)制度1.建立健全輻射防護(hù)管理制度，明確輻射防護(hù)責(zé)任，確保輻射防護(hù)工作落到實(shí)處。2.定期對(duì)工作人員進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的輻射防護(hù)意識(shí)和技能。3.為工作人員配備必要的輻射防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，并督促工作人員正確佩戴和使用。（二）患者輻射防護(hù)1.在CT檢查前，向患者及家屬說(shuō)明輻射防護(hù)的重要性和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確配合檢查，減少不必要的輻射劑量。2.根據(jù)患者的檢查部位和體型，合理選擇掃描參數(shù)，優(yōu)化掃描方案，降低患者的輻射劑量。3.對(duì)兒童、孕婦等特殊人群進(jìn)行輻射防護(hù)時(shí)，應(yīng)采取特殊的防護(hù)措施，如使用鉛屏風(fēng)、鉛衣等，減少輻射對(duì)其的影響。（三）輻射劑量監(jiān)測(cè)1.配備輻射劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備，定期對(duì)CT設(shè)備的輻射劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保輻射劑量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。2.對(duì)患者的輻射劑量進(jìn)行記錄和分析，定期總結(jié)輻射劑量情況，采取有效措施降低患者的輻射劑量。3.對(duì)工作人員的個(gè)人劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人劑量檔案，定期向工作人員反饋個(gè)人劑量情況。七、安全管理（一）醫(yī)療安全管理1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)教育，提高工作人員的醫(yī)療安全防范能力。2.加強(qiáng)對(duì)CT檢查過(guò)程的管理，確保患者安全。在檢查前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的病情和身體狀況，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者采取相應(yīng)的防范措施。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)、事故的管理，建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故報(bào)告制度。發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故后，應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查和處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，采取有效措施防止類似事件再次發(fā)生。（二）設(shè)備安全管理1.建立設(shè)備安全管理制度，加強(qiáng)設(shè)備安全檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，防止設(shè)備故障引發(fā)安全事故。2.對(duì)設(shè)備的電氣系統(tǒng)、機(jī)械部件等進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。3.加強(qiáng)對(duì)設(shè)備操作人員的安全教育，提高操作人員的安全意識(shí)和操作技能，嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)程，防止因操作不當(dāng)引發(fā)安全事故。（三）消防安全管理1.制定消防安全管理制度，明確消防安全責(zé)任，確保消防安全工作落到實(shí)處。2.定期對(duì)CT室工作人員進(jìn)行消防安全知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的消防安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。3.在CT室內(nèi)配備必要的消防器材和設(shè)施，如滅火器、消火栓等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好。4.保持CT室內(nèi)通道暢通，嚴(yán)禁在通道內(nèi)堆放雜物。5.定期組織消防安全演練，提高工作人員的應(yīng)急處置能力。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.根據(jù)科室人員的業(yè)務(wù)水平和崗位需求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面。專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行，如CT診斷醫(yī)生的影像診斷知識(shí)培訓(xùn)、CT技師的掃描技術(shù)培訓(xùn)等。3.培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、病例討論等多種形式。內(nèi)部培訓(xùn)由科室業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任講師，定期組織開展業(yè)務(wù)講座和培訓(xùn)；外部培訓(xùn)可選派人員參加上級(jí)醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)課程；學(xué)術(shù)交流可參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和技術(shù)進(jìn)展；病例討論可定期組織科室人員對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，提高診斷水平。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)活動(dòng)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，如確定培訓(xùn)內(nèi)容、準(zhǔn)備培訓(xùn)資料、安排培訓(xùn)場(chǎng)地等。2.培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注重教學(xué)方法的運(yùn)用，采用理論講解、實(shí)踐操作、案例分析等多種教學(xué)方法，提高培訓(xùn)效果。3.鼓勵(lì)科室人員積極參加培訓(xùn)，對(duì)參加培訓(xùn)的人員給予必要的支持和幫助。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為人員績(jī)效考核和晉升的重要依據(jù)。（三）考核制度1.建立健全考核制度，定期對(duì)科室人員的業(yè)務(wù)水平和工作表現(xiàn)進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能操作、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等方面。2.考核方式可采用理論考試、實(shí)踐操作考核、工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估、患者滿意度調(diào)查等多種形式。理論考試主要考核專業(yè)知識(shí)的掌握程度；實(shí)踐操作考核主要考核技能操作水平；工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估主要考核工作任務(wù)的完成情況和工作質(zhì)量；患者滿意度調(diào)查主要考核服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。3.考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)。對(duì)考核優(yōu)秀的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或誡勉談話，仍不合格