妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率我國9.4%，國外報道7%～12%。一般從妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴重者發生抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。

第一頁，共二十三頁。病

因第二頁，共二十三頁。高危因素①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂時；②寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓高時；③初產婦、孕婦年齡<18歲或>40歲；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；⑤營養不良，如低蛋白血癥者；⑥家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經有妊娠高血壓病史者；⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等。第三頁，共二十三頁。病

因假說(1)遺產易感性學說(2)免疫適應不良學說(3)胎盤缺血學說(4)氧化應激學說第四頁，共二十三頁。與營養素之間的關系

鈉的攝入量與高血壓升高關系密切。肥胖是導致高血壓重要因素飲酒與血壓升高有密切關系低鉀飲食是血壓升高的因素之一鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用膳食鎂與血壓呈負相關。脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。第五頁，共二十三頁。病

理

生

理根本病變：全身小動脈痙攣

第六頁，共二十三頁。重要臟器的病理生理變化〔1〕腦：腦血管痙攣，通透性增加，導致腦水腫、充血、缺血、血栓形成及出血等。〔2〕心：冠脈痙攣、心肌缺血、外作阻力增加、心血管處于低排高阻抗、心功能處于高動力狀態、肺水腫、妊高癥心衰

第七頁，共二十三頁。重要臟器的病理生理變化〔3〕腎：腎血管痙攣，腎血流量和腎小球濾過率均下降。病理表現為腎小球擴張、血管內皮細胞腫脹、纖維素沉積于內皮細胞下或腎小球間質，嚴重者腎皮質壞死，腎功能不可逆轉。蛋白從腎小球漏出出現蛋白尿，蛋白尿程度與疾病嚴重程度相關，腎小球濾過下降，出現尿酸、肌酐上升，少數可致腎功能衰竭。第八頁，共二十三頁。重要臟器的病理生理變化〔4〕肝臟：肝臟缺血、水腫，肝功能異常。〔5〕血液：a.容量：血容量相對缺乏，表現為紅細胞比容升高。b.凝血：凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態。第九頁，共二十三頁。重要臟器的病理生理變化(6)胎盤：絨毛淺著床及血管痙攣導致胎盤灌流量下降；胎盤螺旋動脈呈急性的粥樣硬化，血管內皮細胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄，易發生不同程度的胎盤梗死；胎盤血管破裂，可導致胎盤早剝。胎盤功能下降可導致胎兒生長受限、胎兒窘迫、羊水過少，嚴重者可導致死胎。第十頁，共二十三頁。臨床表現妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。子癇前期頭痛、眼花、惡心、胃區疼痛及嘔吐等病癥。子癇典型發作先表現眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫抖，數秒鐘后開展為全身及四肢肌強直，持續1分鐘左右抽搐強度減弱，全身肌松馳，隨即深長吸氣，發出鼾聲而恢復呼吸。第十一頁，共二十三頁。并發癥腎功能障礙胎盤早剝胎兒宮內發育緩慢胎兒窘迫第十二頁，共二十三頁。診

斷妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發子癇前期妊娠合并慢性高血壓。

第十三頁，共二十三頁。診

斷妊娠期高血壓血壓≥140／90mmHg，妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常；蛋白尿(-)；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產前方可確診。

第十四頁，共二十三頁。診

斷子癇前期〔妊娠20周后出現〕血壓≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24h或(+)。可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等病癥。第十五頁，共二十三頁。診

斷子癇孕婦抽搐，且不能用其它原因解釋。第十六頁，共二十三頁。診

斷慢性高血壓并發子癇前期高血壓孕婦孕20周以前無蛋白尿．假設孕20周后出現蛋白尿≥300mg／24；或妊娠20周前突然出現尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少〔<100×109／L〕。第十七頁，共二十三頁。診

斷妊娠合并慢性高血壓。

妊娠前或妊娠20周前檢查發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后。

第十八頁，共二十三頁。治

療

第十九頁，共二十三頁。基本原那么鎮靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。病情程度不同，治療原那么略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮靜、對癥等處理后，病情可得到控制，假設血壓升高，可予以降壓治療；②子癇前期除了一般處理，還要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；③子癇需要及時控制抽搐的發作，防治并發癥，經短時間控制病情后及時終止妊娠；④妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。第二十頁，共二十三頁。膳食營養防治方法

1、減體重。體重減輕10％為大多數治療方案的目標。

2、糾正不良飲食習慣，吃飯要細嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片等。

3、減少食鹽攝入量，每人每日食鹽攝入量不超過6g為宜。4、減少脂肪攝入量，減少食用烹調油。5、適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶。6、多吃蔬菜和水果，每天食