中國(guó)腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(shí)(2023版)解讀匯報(bào)人：xxx2023-12-27引言腫瘤相關(guān)貧血的病理生理機(jī)制腫瘤相關(guān)貧血的診斷與評(píng)估腫瘤相關(guān)貧血的治療策略特殊類型腫瘤相關(guān)貧血的診治要點(diǎn)腫瘤相關(guān)貧血的預(yù)防與康復(fù)管理總結(jié)與展望contents目錄01引言032023版共識(shí)的更新基于最新的臨床證據(jù)和專家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)CRA的診治進(jìn)行了全面更新和完善，更具指導(dǎo)性和實(shí)用性。01腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）是腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。02專家共識(shí)的重要性針對(duì)CRA的診治，專家共識(shí)的制定有助于規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。共識(shí)背景與意義

貧血在腫瘤患者中的普遍性貧血的定義是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞比容低于正常值的病理狀態(tài)。腫瘤患者貧血的發(fā)生率高達(dá)30%-90%，且隨著腫瘤病情的進(jìn)展，貧血的發(fā)生率逐漸升高。貧血對(duì)腫瘤患者的影響導(dǎo)致患者乏力、頭暈、心悸等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量和免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響腫瘤的治療效果。2023版共識(shí)更新內(nèi)容概述CRA的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)闡述了CRA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括血紅蛋白水平、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)的判定。CRA的治療原則明確了CRA的治療目標(biāo)，提出了個(gè)體化、綜合治療的原則，包括病因治療、輸血治療、促紅細(xì)胞生成治療等多種治療手段。CRA的預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)了預(yù)防CRA的重要性，提出了合理飲食、避免感染、減少失血等預(yù)防措施。特殊人群的CRA診治針對(duì)老年、兒童、孕婦等特殊人群的CRA診治進(jìn)行了專門闡述，提供了更為細(xì)致的指導(dǎo)建議。02腫瘤相關(guān)貧血的病理生理機(jī)制惡性腫瘤細(xì)胞可直接浸潤(rùn)骨髓，影響造血干細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。骨髓浸潤(rùn)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如鐵、葉酸、維生素B12等，造成造血原料不足，影響紅細(xì)胞生成。造血原料不足腫瘤細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子可破壞骨髓造血微環(huán)境，影響造血干細(xì)胞的生存和增殖。造血微環(huán)境破壞腫瘤對(duì)造血系統(tǒng)的影響腫瘤相關(guān)炎癥與貧血關(guān)系炎癥反應(yīng)腫瘤相關(guān)炎癥可引起機(jī)體產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，如IL-6、TNF-α等炎癥因子的釋放，抑制紅細(xì)胞生成。鐵代謝異常炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致鐵代謝異常，使得鐵在體內(nèi)的分布和利用發(fā)生障礙，進(jìn)一步加重貧血。化療藥物某些化療藥物如鉑類、紫杉醇等可直接損傷骨髓造血干細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。放療放射治療可破壞骨髓造血微環(huán)境，影響造血干細(xì)胞的增殖和分化，從而導(dǎo)致貧血。免疫治療免疫治療通過(guò)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，但也可能導(dǎo)致自身免疫性溶血性貧血等不良反應(yīng)。腫瘤治療對(duì)貧血的影響03腫瘤相關(guān)貧血的診斷與評(píng)估血紅蛋白濃度成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕婦低于100g/L，可診斷為貧血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值范圍，結(jié)合血紅蛋白濃度可輔助診斷貧血。紅細(xì)胞壓積反映紅細(xì)胞在血液中所占體積的百分比，低于正常值范圍可輔助診斷貧血。診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)輕度貧血血紅蛋白濃度在90-110g/L之間。中度貧血血紅蛋白濃度在60-90g/L之間。重度貧血血紅蛋白濃度在30-60g/L之間。極重度貧血血紅蛋白濃度低于30g/L。貧血嚴(yán)重程度評(píng)估病因診斷通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，明確導(dǎo)致貧血的具體原因，如營(yíng)養(yǎng)缺乏、慢性疾病、失血等。鑒別診斷與其他可能導(dǎo)致貧血的疾病進(jìn)行鑒別，如再生障礙性貧血、溶血性貧血等，以確保準(zhǔn)確診斷和治療。病因診斷與鑒別診斷04腫瘤相關(guān)貧血的治療策略糾正貧血，提高患者生活質(zhì)量；降低腫瘤相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。治療目標(biāo)根據(jù)貧血原因和程度，制定個(gè)體化治療方案；優(yōu)先選擇安全、有效的治療方法；注重患者教育和心理支持。治療原則治療目標(biāo)與原則針對(duì)腫瘤相關(guān)貧血，常用藥物包括紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸、維生素B12等。具體藥物選擇需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議而定。在使用藥物治療時(shí)，需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，注意藥物副作用和禁忌癥；定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物治療選擇及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)藥物治療選擇營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加富含鐵、葉酸、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素的食物攝入。輸血治療對(duì)于嚴(yán)重貧血患者，可考慮輸血治療。但需注意輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療對(duì)于某些特定類型的腫瘤，手術(shù)治療可能有助于改善貧血癥狀。但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估和決策。非藥物治療方法探討05特殊類型腫瘤相關(guān)貧血的診治要點(diǎn)VSMDS是一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，以血細(xì)胞病態(tài)造血、高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病（AML）轉(zhuǎn)化為特征。MDS相關(guān)性貧血的原因主要包括骨髓造血功能衰竭、無(wú)效造血、血細(xì)胞破壞過(guò)多和（或）鐵過(guò)載等。診治要點(diǎn)對(duì)于MDS相關(guān)性貧血，治療的主要目標(biāo)是改善患者的貧血癥狀、提高生活質(zhì)量，并盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。治療手段包括支持治療（如輸血、祛鐵治療等）、免疫調(diào)節(jié)治療、去甲基化藥物治療和異基因造血干細(xì)胞移植等。貧血原因骨髓增生異常綜合征（MDS）相關(guān)性貧血實(shí)體瘤相關(guān)性貧血的原因主要包括腫瘤本身對(duì)造血系統(tǒng)的影響、腫瘤治療（如化療、放療等）對(duì)造血系統(tǒng)的損傷以及營(yíng)養(yǎng)不良等。對(duì)于實(shí)體瘤相關(guān)性貧血，治療的主要目標(biāo)是改善患者的貧血癥狀、提高生活質(zhì)量，并盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。治療手段包括支持治療（如輸血、補(bǔ)充造血原料等）、針對(duì)腫瘤本身的治療（如手術(shù)、化療、放療等）以及免疫治療等。貧血原因診治要點(diǎn)實(shí)體瘤相關(guān)性貧血貧血原因淋巴瘤相關(guān)性貧血的原因主要包括淋巴瘤細(xì)胞對(duì)骨髓造血功能的抑制、淋巴瘤細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子對(duì)造血系統(tǒng)的影響以及營(yíng)養(yǎng)不良等。診治要點(diǎn)對(duì)于淋巴瘤相關(guān)性貧血，治療的主要目標(biāo)是改善患者的貧血癥狀、提高生活質(zhì)量，并盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。治療手段包括支持治療（如輸血、補(bǔ)充造血原料等）、針對(duì)淋巴瘤本身的治療（如化療、放療、免疫治療等）以及造血干細(xì)胞移植等。淋巴瘤相關(guān)性貧血06腫瘤相關(guān)貧血的預(yù)防與康復(fù)管理123針對(duì)腫瘤患者，尤其是接受化療、放療等治療手段的患者，應(yīng)定期進(jìn)行貧血篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。高危人群篩查鼓勵(lì)患者保持均衡飲食，增加富含鐵、葉酸、維生素B12等造血原料的食物攝入，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化治療方案，減少因治療導(dǎo)致的骨髓抑制、腎功能損害等引發(fā)貧血的醫(yī)源性因素。減少醫(yī)源性因素預(yù)防策略制定及實(shí)施個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體病情和貧血原因，制定個(gè)體化的治療方案，包括補(bǔ)充造血原料、輸血、使用促紅細(xì)胞生成素等。心理支持關(guān)注患者的心理狀況，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者積極面對(duì)疾病和治療帶來(lái)的壓力。持續(xù)監(jiān)測(cè)康復(fù)期患者應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理貧血問(wèn)題。康復(fù)期患者管理建議加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)腫瘤相關(guān)貧血的認(rèn)知和自我管理能力。健康教育指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，保持充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì)和免疫力。生活指導(dǎo)鼓勵(lì)患者加入康復(fù)組織或參加相關(guān)活動(dòng)，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)支持，共同提高生活質(zhì)量。社會(huì)支持提高患者生活質(zhì)量措施07總結(jié)與展望本次共識(shí)成果回顧本次共識(shí)基于最新的臨床證據(jù)和專家經(jīng)驗(yàn)，制定了針對(duì)中國(guó)人群的腫瘤相關(guān)貧血診治指南，涵蓋了貧血的篩查、評(píng)估、治療及隨訪等方面。制定了全面的腫瘤相關(guān)貧血診治指南通過(guò)本次共識(shí)的制定與推廣，有望提高臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤相關(guān)貧血的認(rèn)識(shí)和重視程度，促進(jìn)貧血的規(guī)范化診治，改善患者生活質(zhì)量。推動(dòng)了腫瘤相關(guān)貧血的規(guī)范化診治深入研究腫瘤相關(guān)貧血的發(fā)病機(jī)制盡管本次共識(shí)提供了腫瘤相關(guān)貧血的診治策略，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，未來(lái)需要進(jìn)一步研究以揭示其深層機(jī)制。要點(diǎn)一要點(diǎn)二探索新型治療方法和藥物隨著科技的進(jìn)步和新型藥物的研發(fā)，未來(lái)有望出現(xiàn)更加有效和安全的治療方法和藥物，為腫瘤相關(guān)貧血患者帶來(lái)更多的治療選擇。未來(lái)研究方向探討加強(qiáng)腫瘤科與血液科的協(xié)作01腫瘤科和血液科在腫瘤相關(guān)貧血的診治中具有重要作用，加強(qiáng)兩科之間的協(xié)作有助于提高貧