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老中醫藥專家學術經驗繼承工作(大便次數多)醫案記錄(跟師□√

獨立□)患者姓名:**

性別:女

出生日期:1987.9就診日期:202*.10.21

初診√、復診

發病節氣:寒露后13天主訴:大便次數多4月現病史:4月前無明顯誘因出現大便次數多,每日7-8次,質稀,伴輕微腹痛,無便血,無黑便,粘液便。上述癥狀反復發作,口服“腸炎寧”后未緩解。今為求系統診治于我院求診,由門診以"直腸腫物"收入院。既往史:否認"肝炎史、肺結核史、傷寒史"等傳染病史;否認"冠心病史、高血壓病史、糖尿病史";否認外傷史、手術史、輸血史;預防接種史不詳。過敏史:無體格檢查:(膀胱截石位)視診:肛門居中無畸形;指診:未捫及異常包塊,指套退出無血染。直腸鏡檢查:腸粘膜輕微充血紅腫。實驗室檢查:暫缺。輔助檢查:腸鏡提示:慢性腸炎中醫診斷:泄瀉證候診斷:脾胃虛弱證西醫診斷:慢性腸炎治

法:給與參苓白術散加減口服心得體會:現代醫學認為,直腸結腸炎是由于多種原因所致,病變范圍和發病的部位也不相同,有的只限于直腸,有的只限于結腸,有的是直腸結腸一部分,也有的是直腸和結腸全部發炎;有的發生于粘膜,有的發生在粘膜下層,甚至可以侵犯到腸壁全層和周圍組織。肛腸科中常見的有急性直腸炎、直腸炎、放射性直腸炎、慢性肉芽腫性結腸炎、潰瘍性結腸炎等。簽名:202*年10月21日指導老師評語(不少于100字):**教授指出:脾胃虛弱主要癥狀是大便時溏時瀉,水谷不化,不思飲食,食后脘悶不舒,面色萎黃,神疲倦怠,多有低熱,舌淡苔白,脈弱。本癥多見于慢性潰瘍性結腸炎、慢性直腸炎、肉芽腫性結腸炎。治宜補脾健胃。選方常用參苓白術散加減。如中陽已衰,寒氣內盛,腹內雷鳴,手足不溫,脈緊或沉細無力,苔白滑。治宜溫中健脾,選主常用桂附理中湯加減。如為脾胃陰虛,腹瀉,口渴舌干,微熱微咳,進食后則煩熱更增,舌紅,苔少,脈細數,治

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