最新：老年人潛在不適當用藥的現狀及應對策略

隨著老齡化的加劇，老年人慢性病患病率呈逐漸增加的趨勢，且共病越來

越明顯，藥物仍然是治療老年人慢性疾病的主要方法，老年人用藥安全逐

漸成為醫學界關注的焦點。老年人多重用藥和潛在不適當用藥(PIM)易導

致藥物不良反應的發生，藥物不良反應是造成潛在可避免傷害的常見原

因。

一.不合理用藥的相關危險因素

國內外學者通過Beers標準等工具確定PIM的相關危險因素。

1.患者方面的因素：

隨增齡老年人出現記憶力減退、身體機能下降，對藥物的耐受性下降，且

其合理用藥的知識匱乏，常出現擅自用藥、自行選藥。Alturki等應用多變

量分析確定了與PIM相關的3個獨立變量，認為年齡增長、女性性別和

濫用藥物是PIM發生的危險因素。研究顯示年齡70歲及以上的患者PIM

占75.9%;而80歲及以上的患者，93.4%的患者在住院期間至少接受了

1次PIM;故高齡是發生PIM的危險因素，此外性別也與PIM相關，但

女性患者PIM的增加可能與女性體脂較高、生理情況、代謝以及激素水平

相關C

2.醫源性因素：

臨床醫師由于個人專業所限，缺乏臨床藥師的指導，只憑經驗或僅有的藥

學知識用藥，易導致藥物選擇偏差或多種藥物聯合應用。老年患者多重用

藥易導致PIM的發生，其與患者有關，也與臨床醫師濫用藥物相關，尤其

是處方藥物的濫用，是PIM發生重要的危險因素。有學者進一步證實與

PIM相關的重要因素是處方藥物的數量，且無論應用哪種評價標準，藥物

的數量均是PIM的重要風險因素。

3.其他因素：

李悅等學者通過對12756例老年患者的研究發現，除了患者性別、年齡、

用藥種數以外，其罹患疾病數以及住院天數也為PIM發生的潛在風險因

素。而對于社區老年慢性病患者來說，患者的就診次數是PIM發生的影響

因素。

二、老年人不合理用藥的現狀

□

1.國內PIM現狀：

PIM是目前臨床中的常見問題，尤其在老年患者中顯著存在，代明彬對中

國重慶地區817例住院老年人的研究結果顯示，患4~8種疾病的老年人

數比例占78.3%,用藥超過5種的老年患者比例為68.5%,用藥超過9

種的老年人占34.8%。李悅等分析了2017年12756例老年患者的醫囑

信息依據2019年版Beers標準發現住院患者的PIM發生率為20.00%。

而李蒙等分析了2019年某三甲醫院6511例老年住院患者，其中5464

例(83.92%)患者存在PIM問題。雖然數據來源于不同醫療單位，但住院

老年人用藥不當和藥物不良反應發生率較高，PIM發生增高，也應得到重

視。為此，Wang等學者隨訪了北京復興醫院就診的508例65歲老年患

者，研究結果顯示，使用Beers標準確定的PIM是全因再入院的一個風

險因素，在調整年齡、性別、共病等因素后，PIM仍是再住院的一個重要

因素。故臨床醫生應加強對PIM的重視，開展常規的PIM評估，減少老

年患者的不良健康結果。

此外，我國非住院患者PIM發生率也較高，上海市社區968例老年慢性

病患者中共有317例(32.7%)患者發生了412次PIM,邱珊嬌等對45例

老年患者的用藥情況進行回顧性分析，根據Beers標準(2019),42例次

存在PIMO由此可見，PIM在我國老年人群中普遍存在，需要我們進一步

關注,制定更加完善的預防和控制措施。

2.國外PIM現狀：

一項采用魁北克綜合慢性病監測系統(QICDSS)進行的回顧性隊列研究結

果顯示,1105295例患者中,48.3%存在至少1次PIMOAlhawassi等

利用沙特阿拉伯一家大型三級醫院的電子病歷數據進行了一項橫斷面回

顧性研究，結果顯示，4073例老年患者中PIM的發生率為57.6%,其中

39.9%的老年人發生過1次PIM,14.5%發生過2次PIM,3.3%發生過3

次或更多PIMO在某些疾病中，PIM的發生率更高，黎巴嫩一項對心力衰

竭老年患者的研究顯示，80.0%的患者至少發生了1次PIMO

此外，BolinA等對社區居住的1607例老年人的PIM研究中，結合Fried

衰弱表型研究發現，36.8%的老年人至少發生過1次PIM;而根據加拿大

魁北克省老年社區居民為期1年的隨訪研究結果顯示，其1/4的社區居住

老年人持續暴露于PIMOKim等研究結果顯示J66822例韓國老年患者

中超過一半的老年患者接觸了建議避免的藥物，應密切監測其不良藥物事

件。

由此可見，國內外PIM發生率均較高，但國內對社區老年人的研究范圍以

及樣本量均偏少。PIM發生越多，衰弱、衰弱前期和行走遲緩的發生率就

越高。PIM與再入院率和死亡率密切相關，PIM的發生以及頻繁出現增加

了臨床用藥風險，增加了藥物不良反應的發生率，且增加了醫療成本，藥

物不良事件對老年人的健康和生活質量均產生重大影響。故需要減少I缶床

多重用藥，進一步合理處方結構,預防PIM的發生。

三、PIM的應對策略

1.老年綜合評估減少PIM:

老年綜合評估(CGA)是老年醫學服務的核心技術之一，是多維度跨學科的

診斷過程，是從疾病、體能、認知、心理、社會和環境等多個層面對老年

患者進行全面評估。曾平等研究顯示，用藥種類與共病數量呈顯著正相關,

且共病患者多重用藥風險顯著增加，多重用藥也與日常生活活動受損、衰

弱、疼痛、便秘顯著用關。確定PIM與老年人常見老年綜合征的關聯，有

助于預防、延遲和減少PIM的使用和相關的不良健康結果。目前研究認為，

CGA可作為減少功能和認知狀況較差的弱勢群體PIM發生的潛在工具，

故CGA有利于臨床醫師根據評估結果個體化用藥，規范處方，減少PIM

的發生。

2.規范處方標準減少PIM:

Kargar等對德黑蘭醫學科學大學附屬5家藥房的1512張處方進行了研

究,發現每張處方平均用藥數為3.57,處方中含有全身抗菌藥物和PIM

的藥物平均數量顯著高于不含這些項目的處方(P<0.001),認為有必要采

取干預措施提高老年患者的處方質量，尤其是全科醫生的處方質量。在臨

床工作中，Beers標準、老年人潛在不恰當處方篩選工具/老年人處方遺漏

篩查工具(STOPP/START)能預防及避免老年患者不合理用藥，而抗膽堿能

認知負擔(ACB)量表、用藥適宜性指數(MAI)等與Beers標準結合應用，可

以早期發現PIM,從而進一步提高老年患者的合理用藥水平。

3.醫護協作減少PIM:

護士參與藥物管理和協調的過程，與醫生協調、輔助醫生診療過程可以減

少PIM的發生、促進老年人合理用藥。Martin等學者觀察以藥劑師為主

導的教育干預與常規護理對社區老年人停用不適當藥物的效果，結果顯

示，共納入489例患者,6個月后，干預組248例患者中有106例(42.7%)

停用不適當藥物，而對照組241例中僅有29例(12.0%)(風險差異31%、

95%C7:23%~38%),干預組和對照組比較，鎮靜催眠藥物146例使用

者中有63例(43.2%)比對照組155例中有14例(9.0%)停用不適當藥物(風

險差異為34%、95%C7:25%~43%);格列本腺62例使用者中的19例

(30.6%)比對照組58例使用者中的8例(13.8%)停用不適當藥物(風險差異

為17%、95%。：2%?31%);非雷體抗炎藥物33例使用者中的19例

(57.6%)比對照組23例中的5例(21.7%)停用不適當藥物(風險差異35%、

95%。：10%?55%)(P=0.090),可見藥劑師主導的教育干預與常規護理

均可減少PIM的發生，停止正在進行的PIM,且藥劑師的教育干預效果

更為顯著。經驗豐富的藥師提出的解決PIM的替代治療方案更易被患者所

接受，以患者為中心的綜合護理方法鼓勵處方者和藥劑師之間的合作，因

此加強藥師隊伍建設、普及Beers標準等處方工具的認識和應用，將醫師、

藥師、護士結合起來、互補互助能更加有效地減少PIM的發生。

4.信息技術減少PIM:

目前計算機技術逐漸在醫院以及社區醫療機構普及，在網絡和人工智能技

術支持下，患者的身體狀況、疾病狀況以及用藥信息得到了有效的統一，

電子病歷系統記錄了每例患者的用藥情況，醫生以及藥師可以隨時調閱患

者信息了解治療過程，規避多重用藥及藥物不良反應。Schapira等基于

Beers標準設計了去處方算法，在其所在醫療機構隨機選擇了879例PIM

患者，將每例患者電子健康記錄中記錄的特定PIM的自動電子郵件警報用

作提醒工具,培訓后的初級保健醫生負責解除處方的決定,試驗中比較了

處方干預前6個月和干預后12個月PIM的發生率，結果顯示，各藥物類

別評分均有顯著降低(A0.05)，總體PIM發生率的絕對降幅為8.5%(相對

降幅為51.4%),可見通過電子系統以及計算機信息網絡手段協助藥物管

理，優化用藥是可行且有益的。將老年患者機體狀況、疾病、臨床狀況等

信息整合，再協同Beers標準等處方工具以及CGA等量表統一納入電子