《心理詢問與治療》電子教案與課件

第六章精神分析療法

第一節(jié)精神分析療法的概述

一、精神分析的歷史與現狀

精神分析療法的創(chuàng)立者西格蒙德?弗洛伊德（，1856?1939）,1856

年誕生于奧屬摩拉維亞一個名叫弗賴堡的小鎮(zhèn)，很早就對精神病學感愛

好，但直到1885年之前，他的探討主要集中在神經系統(tǒng)的組織學方面，

并且取得了幾項相當重要的成果。同年秋天，由于得到一筆獎學金，弗洛

伊德得以赴法國巴黎，在薩爾帕屈里哀醫(yī)院就學于當時歐洲聞名的精神病

專家沙可（一，1825—1893）。在這里，沙可對瘠病的探討和治療給弗洛

伊德留下了深刻印象。回維也納以后，他便起先獨立行醫(yī)，以治療神經癥

為主。從今起先了他對神經癥的病因學，尤其是神經癥的心理學緣由的探

究。弗洛伊德起先用從沙可那里學來的催眠方法治療歇斯底里癥，對這些

現象的思索導致弗洛伊德提出精神分析學的幾個重要概念，其中最重要的

是無意識、壓抑、能量轉化等思想。

在這一時期，布洛伊爾和弗洛伊德所運用的治療方法稱為疏泄法（）。

治療目的是要把病人的那些因受到阻礙而導致癥狀的情感引人正常軌道，

使之得以釋放。疏泄法中的關鍵技術是催眠。但是，弗洛伊德后來漸漸感

到，在他和布洛伊爾合作期間，有一個重要的東西被疏忽了，那便是病人

的性的因素。隨著閱歷的積累，他相識到并不是全部的情感刺激都會引起

神經癥病象，引起這類病象的，通常是病人當時經驗的性沖突或者早年的

性閱歷。這一發(fā)覺促使弗洛伊德從特地探討瘠病走向探討一般神經癥的心

理病因。這一步又導致兩個重大發(fā)展，一是他最終認為，性的因素是全部

神經癥的基本病因之一；另一是他放棄了催眠方法，轉而獨創(chuàng)了一種自由

聯(lián)想法（）。自《瘠病探討》出版以后，弗洛伊德始終獨自孜孜不倦地進

行著探究和探討，接連出版了早期的一系列著作，其中包括《夢的釋義》

（1900年）、《日常生活的心理病理學》（1901年）、《一個歇斯底里病例》

（1905年）、《性學三論》（1905年）、《戲謔與其與無意識的關系》（1905

年）。這些著作標記著精神分析體系的正式誕生。1909年，弗洛伊德和榮

格應美國心理學家、克拉克高校校長.霍爾的邀請，去美國作了為期一周

的講學和訪問。從今，精神分析學說就在美國流傳開來。

弗洛伊德是一特性格倔型的人，曾因學術見解的歧異與不少老師、同

事、學生分手。但他并不是個固步自封的人，就在精神分析學說已廣泛傳

開，他個人贏得了世界范圍的聲譽之后，他仍在不斷地修改、發(fā)展自己的

理論。20年頭以后，他的體系有了相當大的變動。其中最重要的是在早

期的意識一一無意識理論基礎上發(fā)展出關于人格結構的理論，即聞名的

本我、超我和自我學說。這個人格結構理論與原先的精神區(qū)劃理論（即意

識、無意識、前意識的劃分）相互補充，使整個體系更為完善。

30年頭以后，納粹勢力在中歐紛紛得勢。在納粹的迫害下，很多心理

學家（其中也包括一些精神分析學家）逃亡到美國。弗洛伊德作為一個猶

太人和精神分析的創(chuàng)始人，起先受到迫害，他的著作在柏林被當眾焚燒，

出版公司被查封、沒收。在英國醫(yī)生、弗洛伊德忠實的追隨者E.瓊斯（）

的幫助和勸告下，他于1938年遷居倫敦。1939年9月，弗洛伊德因多年

的口腔癌復發(fā)，在倫敦去世。

精神分析的理論和治療體系在發(fā)展過程中經驗了兩次較大的修正。第

一次是在弗洛伊德還在世時，弗氏自己的體系還未定型的時候，阿德勒（）

和榮格因與弗洛伊德看法不合而分裂出去。阿德勒創(chuàng)立了自己的個體心理

學，榮格則創(chuàng)立了他的分析心理學。這兩人與弗洛伊德的觀點分歧各不相

同，但都不贊成弗洛伊德關于心理動力的本源一一里比多（）的看法。阿

德勒認為心理動力的本源不是生物性的里比多，而是社會性的追求優(yōu)越的

要求；榮格則認為里比多的本質不是性力，而是一種普遍的生命力，性力

只是這種普遍的生命力的一部分。這兩次分裂并未導致弗洛伊德對自己的

體系作重大修改，倒是促使阿德勒療法作為一個獨立的體系出現于心理治

療的舞臺。不過，阿德勒與弗洛伊德的分歧好像預示著精神分析運動史上

的其次次重大修正，即三四十年頭一批新弗洛伊德主義者對傳統(tǒng)精神分析

理論的挑戰(zhàn)。這批人在總的傾向上與阿德勒一樣，強調社會性因素的影響

在心理活動中的作用。

由于一批精神分析學者移居美國，加上歐洲本土上戰(zhàn)火紛飛，30年頭

以后，美國成了精神分析發(fā)展的中心。由于時代精神的變更，一些新的學

術思想影響著美國的精神分析探討。這些新思想認為應當把人看作是社會

的動物而不是嚴格的生物學上的動物來加以探討。所謂新弗洛伊德主義就

是在這樣的背景下出現的。

新弗洛伊德主義的幾個代表人物是K.霍妮（）、E.弗羅姆（）、H.

沙利文（）和E.埃里克森（）等人。這些人相互之間也有分歧，但在

以下幾點上有共同相識：

①在對人性的理解上，更強調社會文化因素而不僅是生物學因素;

②性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，與其說性本能與其沖突

確定人格，不如說人格確定性反應；

③在性格的形成、焦慮與神經癥的產生上，人際關系是最重要的緣

由；

④早期閱歷仍舊重要，但重要的不是心性發(fā)展中的沖突，而是一般

的家庭教養(yǎng)關系與其作用方式。

50年頭以后。由于人本主義心理學的興起和大量新的療法的出現，心

理治療領域中精神分析獨霸天下的格局發(fā)生了很大變更。精神分析療法起

先走下坡路。在精神分析內部，嚴格堅持弗洛伊德的觀點和療法的治療者

只占很小的比例，

當代精神分析有了相當大的變更，治療者不再拘泥于弗洛伊德的經典

思想和自由聯(lián)想技術，而是大量創(chuàng)建和借鑒其他療法的技術。作為一種療

法，精神分析前途暗淡，作為一種人格理論和探討工具，它將接著保持強

大的影響。這個看法好像正變成事實。

二、精神分析治療的特點

（一）治療目標

當代心理動力治療有兩大目標，緩解和變更人格。原來傳統(tǒng)的精神分

析只重視人格變更，由于受行為治療的影響，現在的治療者也重視像焦慮、

強迫行為、心身癥狀等等臨床癥狀的緩解或消退。

（二）病人的選擇

傳統(tǒng)上，認為最適于精神分析治療的是歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和

恐怖癥。一般地說，情感性精神病、精神分裂癥、病態(tài)人格、藥物與酒精

依靠、長期的嚴峻人格障礙以與器質性病變所致精神障礙都是應解除的病

種。

當代一些治療者不再單純依據精神病學的臨床診斷選擇病人，而試圖

找尋更有普遍意義的標準。更深化的一些探討尤其強調來訪者的兩個特

點，一是智力，主要是領悟力、言語表達實力；二是動機，即緩解癥狀和

變更現狀的愿望。

（三）治療時間

正統(tǒng)精神分析的一大特點（不確定是優(yōu)點）之一是曠日長久。一般一

個病人須要二三年，甚至更長時間，每周四五次治療會談，每次50分鐘。

當代精神分析已在這方面做了大的變更，時間一般在6?18個月，會談也

改為每周一次。發(fā)生這種變更主要是由于社會要求更快速地取得療效。

其次節(jié)精神分析療法的理論

在精神分析學說的基本理論中，與心理詢問和心理治療有關的部分主

要有：意識和壓抑的理論、性心理的發(fā)展學說、人格構成學說以與神經癥

的心理病理學說等。

一、無意識和壓抑的理論

精神分析學說的一個基本概念是：作為一切意識行為基礎的是一種無

意識的心理活動。在弗洛伊德的早期著作中，認為人的精神生活主要由兩

個獨立的部分組成，即意識和無意識，中間夾著的很小的一部分為前意識。

無意識（）有兩個含義：一個是指人們對自己的一些行為的真正緣由

和動機不能意識到，另一個是指人們在醒悟的意識下面還有潛在的心理活

動在進行著作為后一種含義的無意識之中，包含了各種為人類社會倫

理道德、宗教法律所不能容許的原始的、動物性的本能沖動以與與各種本

能有關的欲望。它也是過去閱歷的大貯藏庫。這些無法得到滿意的情感閱

歷、本能欲望與沖動是被壓抑到無意識之中的，但它們并不愿安安分分地

呆在那里，而是在無意識中主動地活動著，不斷地找尋出路，追求滿意。

前意識（），介于意識與無意識之間，其中所包含的內容是可召回到

意識部分中去的，即其中的閱歷經過回憶是可以記起來的。其中的觀念可

以說暫不屬于意識，但隨時能夠變成意識。

意識（），是可以干脆感知到的有關的心理部分。這一部分在弗洛伊

德的理論中不很重要，只是一個人心理活動的有限的外顯部分。弗洛伊德

曾做過這樣的比方，認為心理活動的意識部分好比冰山露在海洋而上的小

小山尖，而無意識則是海洋面下邊那看不見的巨大的部分。

人的心理活動中的意識、無意識和前意識之間所保持的是一種動態(tài)的

平衡。前意識與意識之間雖有界限卻無不行逾越的鴻溝，前意識之中的內

容與意識之中的內容的相互轉換特別簡單，是轉瞬即成的事情，而無意識

部分的東西要進到意識中來則特別困難。在意識之中好像有一種反抗力，

起著“檢查官”或“看管人”的作用一一嚴防無意識中的觀念進入意識

部分。無意識之中的各種本能沖動或動機、欲望始終都在主動活動之中，

有時還很急迫，力求在意識的行為中得到表現。但因其是為社會道德、宗

教法律所不能容許的沖動，所以當其出現時，就會在意識中喚起焦慮、羞

愧感和罪惡感，因之加以反抗，進行壓抑。弗洛伊德認為無意識的動機都

是向上運動的，向外推的，而意識卻施以相反的力氣，向下、向內緊壓。

這就是所謂壓抑。

壓抑的功能是把主體的經驗和回憶、各種欲望和沖動保存和隱藏起

來，不讓它們在意識中出現。但這些東西并未消逝，而是始終潛藏著、活

動著，在壓抑的作用下存在于無意識之中。這些東西會以夢、口誤、筆誤、

記憶錯誤等方式出現，病態(tài)的壓抑則可能導致心理疾病一一即以神經癥的

形式表現出來。

二、人格構成學說

（一）本我、自我和超我

1.本我（）

又譯伊特、它、它我、原我。本我是人格中最原始、最模糊和最不易

把握的部分，它是由一切與生俱來的本能沖動所組成的。本我所具有的特

性可概括為：是無意識的，是無理性的，要求無條件的得到滿意，只遵循

歡樂原則；是一切本能沖動后面的性力的貯減庫；它收容了一切被壓抑的

東西，并保存有遺傳下來的種族的性質。弗洛伊德認為嬰兒的人格結構完

全屬于本我。

2.自我（）

自我是現實化了的本能，是在現實的反復教訓之下，從本我分化出來

的一部分。從本我分化出來的這一部分由于現實的陶冶變得漸識時務，不

再受歡樂原則的支配去盲目地追求滿意，而是在現實原則的指導下，力爭

既避開苦痛、又能獲得滿意。自我在人格結構中代表著理性和審慎。它在

同外界現實的相互作用中成長。

自我具有這樣的特性：它是從本我中分化出來的，一部分是無意識的,

部分是意識的，而其主要為意識的；它合乎邏輯，受現實原則支配；對

本我之中的東西有檢查權，防止被壓抑的東西擾亂意識；它還要在超我的

指導下，按外部現實的條件，去駕馭本我的要求。就這樣，自我可以說是

同時在侍奉三個嚴厲的主子：超我、本我和現實。

3.超我()

超我也稱為志向自我、自我典范，它是從自我發(fā)展起來的一部分，是

道德化了的自我。它被認為是人格最終形成的，而且也是最文明的一部分。

它是一切道德準則的代表，其主要作用是依據社會道德標準監(jiān)督自我的行

動。

超我的特性是：從自我中分化而來，大部分是無意識的。它是父母權

威的內化，執(zhí)行父母早年的職責(亦被認為是遵循至善原則)；可分為自

我志向一一確定道德行為的標準和良心一一對違反道德標準的行為進行

懲處；其主要作用是監(jiān)督和限制自我。

弗洛伊德認為人格的這三種構成：本我、自我、超我之間不是靜止的,

而是不斷地交互作用著。自我在超我的監(jiān)督下，按現實可能的狀況，只允

許來自本我的沖動中的有限的表現。在一個健康的人格之中，這三種結構

的作用必定是均衡、協(xié)調的。本我是求生存的必要的原動力；超我在監(jiān)督、

限制主體按社會道德標準行事；而自我對上按超我的要求去做，對下吸取

本我的動力，調整其沖動欲望，對外適應現實環(huán)境，對內調整心理的平衡。

弗洛伊德認為人的一切心理活動都可以在這種人格動力學的關系中得到

闡明。當然，假如這三種力氣不能保持這種動態(tài)的平衡，則將導致心理失

常的產生。弗洛伊德的人格構成學說并未解除他關于無意識理論中的觀

點。但在人格構成學說形成之后，他也起先不則輕視意識的作用了。基于

對弗洛伊德的人格構成與意識劃區(qū)的理解.，人們曾將其形象地比作浮在海

中的冰塊。

超我一部分在意識之中，一部分在無意識之中；自我也是同樣，本我

則完全處于無意識領域。前意識是既可以變?yōu)橐庾R又可以成為無意識的邊

緣部分，隨冰塊起伏而變更，意識是露在水面上的部分，而無意識是深臧

于水下的那一部分。隨冰塊的起伏，三種人格動力維持著一種動態(tài)的平衡。

（二）自我的心理防衛(wèi)機制

心理防衛(wèi)機制在弗洛伊德最初提出時，專指瘠病中病態(tài)的特別防衛(wèi)機

制，以后接連又發(fā)覺了新的防衛(wèi)機制。其他精神分析家也都各有自己的觀

點和發(fā)覺。綜合弗洛伊德和其他精神分析家的看法，心理防衛(wèi)機制主要有

下述幾種：

1.壓抑（）

一些為社會倫理道德所不容的（亦即意識所不能接受的，超我所不允

許的）沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意

識到其存在，這種機制叫做壓抑。

2.投射（）

把自己的愿望與動機歸于他人，斷言他人有此動機、愿望，這些東西

往往都是超我所不能容的。

3.否認（）

有意識或無意識地拒絕承認那些使人感到焦慮苦痛的事務，好像其從

未發(fā)生過。

4.退行（）

當遇到挫折和應激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始、

無趣的方法應付當前情景（如成年人以兒童式的方式提出各種不適當的要

求）。

5.固著（）

心理未完全成熟，停滯在過去的某一心理發(fā)展水平（如一成人膽怯

負起工作和家庭的責任，心理發(fā)展水平仍如青少年）。

6.升華（）

把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉化為建設性的

活動能量（如將攻擊性的欲望轉化為競技場上的拼搏）。

7.置換（）

因某事物而起的劇烈心情和沖動不能干脆發(fā)泄到這個對象上去，就轉

而移到另一對象上去了（找個“替罪羊”發(fā)一通火是最常見的這種心理防

衛(wèi)機制的表現）。

8.抵消（）

以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實感情（如兒童以

責罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由難受引起的不快）。

9.反向形成（）

把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉化為意識之中的相反的行

為（如拿了桌子上蘋果的孩子，當媽媽詢問蘋果的下落時，立刻高聲說“我

沒拿”就是這樣的例子）。

三、性心理的發(fā)展

（一）關于性本能

弗洛伊德在早年認為人有兩種本能：即以食欲為基礎的自我保存本能

——自我本能和以性欲為基礎的種族保存本能一一性本能。在其生活的晚

年，認為又發(fā)覺了一種人類的本能一一死本能。此后把其早期發(fā)覺的兩種

本能合二為一成為生的本能。生本能要使生命得以持續(xù)和不斷發(fā)展，而死

本能要使生命回復到無機狀態(tài)。兩種本能有機地結合在一起，生命就在它

們的沖突和相互作用中表現出來。

由于性生活即是里比多的機能，而里比多的機能發(fā)展經過了一系列的

變更過程，在這里，性的概念被擴大，它包括了與生命得以持續(xù)和發(fā)展有

關的廣泛內容在內。個體在其生存與發(fā)展過程中，其性生活不僅趨向于身

體快感的滿意；而且在里比多的推動下，個體趨向于有利于其生存的其他

快感的滿意。這一點在弗洛伊德的性心理發(fā)展的有關論述中得到了體現。

（二）性心理的發(fā)展

依據弗洛伊德的觀點，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展，這一發(fā)展從嬰兒

期就已起先。兒童在性生活方面是主動的，其發(fā)展源于里比多的驅動。弗

洛伊德將人的性心理的發(fā)展從嬰兒期到青春期分為5個階段，在不同的階

段中性欲滿意的對象也隨之變更。每一階段的性活動都可能影響人的人格

特征，甚至成為日后發(fā)生心理疾病的根源。其中，兒童早期的經驗在弗洛

伊德看來，對一個人其后的心理發(fā)展是至關重要的。

1.口欲階段（0-1歲左右）

此期中，嬰兒的主要活動為口腔的活動，快感來源為唇、口、吸吮、

吃、吃手指，長牙后，快感來自咬牙、咬東西。

2.肛欲階段（1?3歲左右）

此期中，嬰兒要接受排泄大小便方面的訓練，主要為肌肉驚慌的限制,

快感表現為忍受和排便。

3.性器欲階段（3?6歲左右）

此期中，兒童能辨別兩性了，產生對異性雙親的愛戀和對同性雙親的

嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感來源之一。

4.潛藏期階段（6?12歲左右）

此期中，兒童性欲傾向受到壓抑，快感來源主要是對外部世界的愛好。

5.青春期階段（12?18歲左右）

此期中，愛好漸漸轉向異性，幼年的性沖動復活，性生活接著沿著早

期發(fā)展的途徑進行。

弗洛伊德認為，性心理的發(fā)展過程如不能順當地進行,停滯在某一發(fā)

展階段，即發(fā)生固著；或在個體受到挫折后從高級的發(fā)展階段倒退到某一

低級的發(fā)展階段即產生了退行，就可能導致心理的異樣，成為各種神經癥、

精神病產生的根源。

四、神經癥的心理病理學

（一）癥狀的意義

弗洛伊德認為，神經癥的癥狀，與過失和夢相同，都各有其意義，都

與病人的內心生活有相當的關系口0］。他指出：神經癥的癥狀是性的滿

意的代替物。癥狀既可以達到性欲滿意的目的，也可以達到禁欲的目的。

“癥狀乃是兩種相反的相互沖突的傾向之間調和的結果；它們一方面代表

被壓抑的傾向，另一方面代表抑制其他傾向而引致癥候的主動傾向。這兩

個因素必有一個在癥候中略占優(yōu)勢，但另一個也不必因此完全失去地位”

[10]。

（二）神經癥的心理病理學

弗洛伊德曾將其學說運用于闡述神經癥、性變態(tài)、妄想型精神分裂癥

等心理異樣現象的形成過程與機制，其中惟有對神經癥的心理病理學的闡

述最有實際意義。在神經癥中，弗洛伊德的學說所涉與的是瘴病（或稱歇

斯底里）、強迫癥和恐怖癥這三種類型的神經癥。

第三節(jié)精神分析的治療

一、治療的原理

精神分析把無意識的心理沖突看作神經癥的根本緣由。參加沖突的有

四種力氣：本我、超我、外界現實和自我。在這四種力氣中，惟一行使相

識功能的是自我。而神經癥病人的自我都不夠強健有力，它在協(xié)調解決沖

突中不能正常有效地發(fā)揮作用，不得已而采納這樣或那樣的防衛(wèi)機制，從

而形成了各種心理癥狀。又由于參加沖突的各方處于不同的意識層面，這

種沖突本身又是無意識的，不能被病人所覺察，所以病人雖明白自己有這

樣或那樣的癥狀，但卻不知癥狀的意義以與造成癥狀的緣由。因此，分析

治療的焦點不應放在消退外顯癥狀上，而應放在向病人揭示內在沖突的緣

由和沖突過程上。即把這一系列的無意識過程和材料經過分析、說明，讓

病人在意識層面得以了解和領悟。一旦病人明白自己得病的緣由和過程情

形，癥狀便有了一個合理的說明，自然就消逝了。所以，分析治療工作的

要旨可以簡明地歸結為：促使無意識過程向意識轉化。

然而，這一轉化工作是異樣艱難的。因為，第一，由于致病沖突的無

意識心理內容不能通過有意回憶揭示出來，而分析者也不能知曉病人已經

忘卻的那些閱歷。其次，由于所謂的“兩級獲益”，病人對分析會產生反

抗。因為這兩重緣由，促使病人由無意識向意識轉化就變成了一場艱苦的

往往是馬拉松式的“戰(zhàn)斗”。關于上述第一種緣由我們已經探討過，現在

對后一種緣由再作一些說明。

所謂“兩級獲益”，是說病人借助生病從兩方面獲得了好處。第一級

獲益又叫內部獲益，指的是癥狀滿意了病人的無意識欲望，使無意識沖突

得到變相的虛幻的解決這一事實。二級獲益是指病人借助生病，從家人、

摯友和其他人那里獲得支持、憐憫、勸慰，從而減低應激壓力。由于這兩

級獲益，病人便有意無意地想“留在病中”，而對治療表現出一種沖突看

法。他一方面由于現實癥狀的苦痛和環(huán)境壓力，在總體上表現得主動求治,

想耍努力擺脫疾病的熬煎；但另一方面，在實際治療進程中，又時時顯得

消極、回避，例如不主動協(xié)作檢查，不情愿實行實際行動練習新行為，訂

正強迫動作，乃至借故誤掉治療時間或“忘了”治療時間等等。弗洛伊德

把這種現象叫做治療的“阻抗”（）。阻抗有有意識的，但大多數是無意識

的。有意識的阻抗簡單消退，無意識的阻抗則很難應付。

阻抗的力氣與壓抑的力氣同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活

動。與阻抗同樣在治療過程中具有重要作用的另一種現象是移情（）,在

長時間的分析治療過程中，病人會漸漸出現一種特別的表現，他不再關注

自己的疾病，而對分析者變得越來越有愛好。他與分析者的關系好像變得

越來越密切，對醫(yī)生表現出好感、聽從、崇拜，變得極易信任分析者的話,

人前人后贊揚醫(yī)生高超。一段時間里，病情也急速改善。這便是病人對治

療者發(fā)生了移情。移情具有性愛的基本色調。

二、治療的方法

（一）自由聯(lián)想（）

自由聯(lián)想法是弗洛伊德1895年創(chuàng)建的。他讓病人很舒適地躺著或坐

好，把自己想到的（進入頭腦中的）一切都講出來，不論其如何微乎其微、

荒誕不經、有傷大雅，都要照實報告出來。精神分析家的工作則在于對對

方所報告的材料加以分析和說明，直到從中找出病人無意識之中的沖突沖

突，即病的起因為止。在弗洛伊德看來，出現在腦海中的任何東西都不是

無緣無故的，都是有確定因果關系的，借此可發(fā)掘出無意識之中的癥結所

在。

（二）釋夢

弗洛伊德1900年出版了《夢的釋義》一書。他在給神經癥病人治療

時發(fā)覺夢的內容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。他認為睡眠時自我

的限制減弱，無意識中的欲望乘機向外表現。但因精神仍處于確定的自我

防衛(wèi)狀態(tài)，所以這些欲望必需通過扮裝變形才可進入意識成為夢象。因此

夢是有意義的心理現象，夢是人愿望的迂回的滿意。

在夢中所出現的幾乎全部物體都具有象征性，成為性器官和性行為的

象征。夢的工作通過凝縮、置換、視象化和再修飾才把原本雜亂無章的東

西加工整合為夢境，這就是夢者能回憶起來的顯夢。顯夢的背后是隱夢，

隱夢的思想，夢者是不知道的，要經過精神分析家的分析和說明才能了解。

對夢的說明和分析就是要把顯夢的重重扮裝層層揭開，由顯相尋求其隱

義。

（三）阻抗（）

這是指病人有意識或無意識地回避某些敏感話題，有意無意地使治療

重心偏移。有意識的阻抗可能是病人怕治療者對自己產生壞印象，或擔憂

說錯話，或對治療者還不能信任，這種狀況經治療者勸服即可消退阻抗。

無意識的阻抗則表現為對治療的反抗，而病人自己則并不能意識也不會承

認。無論其表現形式如何，阻抗會始終貫穿于治療的全過程之中。阻抗一

方面是治療神經癥的障礙；另一方面它是治療的中心任務之一。精神分析

的治療無法回避這種無意識的阻抗。治療者需經過長期的努力，通過對阻

抗產生的緣由的分析，幫助病人真正認清和承認阻抗，治療便向前邁進了

一大步。

（四）移情（）

由于做精神分析治療所用的時間很長，病人會把對自己父母、親人等

的感情轉移到治療者身上，即把早期對別人的感情轉移到了治療者身上，

把他當成自己的父母、親人等。移情是病人無意識阻抗的一種特別形式。

移情表示病人的里比多離開原來的癥狀而向外投射給治療者，此時移情成

了治療的障礙，亦變成了治療的對象。治療者通過移情可以了解到病人對

其親人或他人的心情反應，引導他講出苦痛的經驗，揭示移情的意義，使

移情成為治療的推動力。由于精神分析治療認為病人在分析過程中都會使

治療者產生移情，由于對移情的處理成為病人對癥狀領悟的重要來源，移

情因此被認為是精神分析治療的重要組成部分。

（五）說明

說明是精神分析中最常運用的技術。要揭示癥狀背后的無意識動磯，

消退阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正含義達到領悟，說明都是

必不行少的。說明的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東

西，使無意識之中的內容變成意識的。

三、治療的實施

（一）治療對象的選擇和治療規(guī)則

精神分析治療的相宜對象是瘴病、強迫癥和恐怖癥病人。分析治療過

程中，病人半臥在躺椅上，治療者坐在躺椅的一側后面。治療環(huán)境要寧靜,

不應受到干擾。此外，不能有其他人在場旁聽。治療中要求病人必需遵守

治療的規(guī)則，如在進行自由聯(lián)想過程中，必需把出現在頭腦中的任何想法

隨時報告出來，不應有所隱瞞。

（二）治療實施過程

精神分析治療通常是每周會談3?6次，每次平均1小時。其治療療

程少則半年至1年，多則2年至4年。

第四節(jié)精神分析治療的發(fā)展與評價

一、精神分析療法的發(fā)展

精神分析的學說從其創(chuàng)立之日起，至今已有近百年的歷史了。精神分

析學說隨著社會的發(fā)展，其理論和方法亦被不斷地補充和修正。弗洛伊德

的精神分析理論和治療方法現已被稱之為經典的精神分析理論和方法。

（一）精神分析療法在國外的發(fā)展

在弗洛伊德最初創(chuàng)立精神分析學說時，其學說是在指責和責難中艱難

地發(fā)展起來的。至1902年以后，一批信任和推崇這一學說的青年學者起

先聚集在弗洛伊德四周，定期在維也納對此學說進行研討。至1908年第

一次國際精神分析學術會議召開，1910年國際精神分析協(xié)會成立，精神分

析學說才得以向世界各國快速傳播。

1909年美國的霍爾（G.）邀請弗洛伊德赴美講演，使霍爾與詹姆斯（W.）

等美國心理學家有機會接觸到了精神分析的理論。至30年頭到40年頭，

歐洲正統(tǒng)的精神分析家紛紛到美國定居和講學，使美國成為精神分析學說

的中心。從30年頭至50年頭，美國的一批理論家和心理治療家在弗洛伊

德精神分析學說的基礎上，發(fā)展了與時代、社會與文化相適應的學說與方

法。這些學說從不同角度修正了弗洛伊德的經典學說，提出了各具特點的

觀點。由于它們同多異少，被稱為新弗洛伊德主義（一）。其代表人物有

霍妮（K.）、埃利克森（E.）、薩利文（H.）和弗洛姆（E.）等人。

近年來，對弗洛伊德主義和新弗洛伊德主義的傳統(tǒng)理論的修正和革新

己成趨勢。很多理論家和治療家各自強調了精神分析學說的某些方面而建

立起了自己的理論觀點。在精神分析學派內，各種理論觀點相互滲透，出

現了各種各樣的治療技巧，其目的都是為了縮短療程，提高療效。目前這

些療法常被稱之為精神分析性療法或精神分析式療法（，）［13］。

（-）精神分析療法在我國的發(fā)展一一中國的相識領悟療法

在我國，三四十年頭起