外科膽道疾病診療要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心疾病類型01解剖與病理基礎03診斷技術規范04外科治療策略05圍手術期管理06康復與預防解剖與病理基礎01膽道系統生理功能膽汁分泌與排泄膽道壓力調節膽鹽代謝膽道防御功能肝臟分泌膽汁，經過肝內膽管系統匯集，最終排入十二指腸，參與消化和吸收。膽汁中的膽鹽具有乳化脂肪、促進脂肪酸吸收的功能，是維持腸道消化吸收功能的重要物質。膽道系統通過膽管括約肌的收縮和舒張，調節膽道內壓力，保持膽汁的流動和儲存。膽道系統具有免疫防御功能，能夠抵御細菌、病毒等病原體的侵襲。膽道結構分段解析肝內膽管是膽汁分泌的初始管道，由左右兩支肝內膽管逐漸匯合而成，其分支和排列方式因人而異。肝內膽管系統肝外膽管系統膽囊及膽管括約肌肝外膽管是膽汁從肝內膽管排入十二指腸的通道，包括左右肝管、肝總管、膽總管等部分，其結構和功能相互協調。膽囊是儲存膽汁的器官，其收縮和舒張可調節膽汁的排放；膽管括約肌則控制膽汁的排出，維持膽道內壓力的穩定。常見病理解剖變異膽道結石膽道結石是外科膽道疾病中最常見的一種，其形成與膽汁中的膽固醇、膽色素等成分有關，可阻塞膽道，引起膽汁淤積和感染。膽道炎癥膽道炎癥多由細菌感染引起，可分為急性膽囊炎和膽管炎等，其病理變化包括膽道黏膜水腫、充血、糜爛等。膽道腫瘤膽道腫瘤包括膽囊癌、膽管癌等，其發病與膽道結石、炎癥等長期刺激有關，早期癥狀不明顯，易被忽視。膽道畸形膽道畸形是指膽道系統的先天性發育異常，如膽總管囊腫、先天性膽道閉鎖等，可引起膽汁排泄不暢，導致不同程度的膽汁淤積和肝功能損害。核心疾病類型02膽囊炎與膽囊結石膽囊炎膽囊壁增厚、膽囊內膽汁淤積、膽囊結石刺激等引起的膽囊炎癥，嚴重時可引起膽囊化膿、穿孔等。02040301急性膽囊炎膽囊內結石引起的急性膽囊炎，起病急，右上腹劇痛，常伴有發熱、惡心、嘔吐等。膽囊結石膽囊內膽固醇或膽色素結石，可無癥狀或引起膽囊炎、膽囊管梗阻等。慢性膽囊炎膽囊壁增厚、膽囊萎縮等引起的慢性膽囊炎，癥狀較輕，但可反復發作。膽總管結石及并發癥膽總管結石膽源性胰腺炎急性膽管炎梗阻性黃疸膽總管內結石，可阻塞膽管，引起膽汁淤積、膽管炎等。膽管結石引起的急性膽管炎，起病急，寒戰、高熱、黃疸等。膽總管結石引起的胰腺炎，病情嚴重，可引起胰腺壞死等。膽總管結石阻塞膽管引起的黃疸，表現為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深等。膽道腫瘤分類膽囊癌膽管癌壺腹癌膽道良性腫瘤膽囊壁或膽囊內腫瘤，惡性程度高，預后較差。膽管上皮細胞腫瘤，可分為肝內膽管癌和肝外膽管癌，惡性程度高。膽總管末端和胰管開口處的腫瘤，可引起膽道和胰管梗阻，表現為黃疸、腹痛等。如膽道息肉、腺瘤等，較為罕見，但也需要及時診斷和治療。診斷技術規范03肝功能異常，膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶等升高。實驗室檢查血清淀粉酶、脂肪酶等有助于診斷膽道梗阻。膽道酶學檢查01020304膽道疾病常表現為右上腹疼痛、黃疸和發熱等。臨床表現CA19-9、CEA等指標異常升高，提示膽道惡性腫瘤可能。腫瘤標志物檢查臨床體征與實驗室篩查超聲檢查首選檢查方法，可發現膽道結石、擴張及占位性病變。超聲特點結石表現為強回聲伴聲影，占位性病變表現為膽道擴張或狹窄。CT檢查對于超聲不能明確診斷的病例，CT可提供更為清晰的膽道影像。CT特點膽道結石在CT上表現為高密度影，膽道腫瘤則表現為膽道擴張和不規則充盈缺損。超聲與CT影像判讀ERCP應用指征6px6px6px疑有膽道結石、腫瘤或炎癥導致的膽道梗阻。膽道梗阻由膽道結石、炎癥等引起的胰腺炎。膽源性胰腺炎急性膽管炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等。膽道感染010302膽道內結石、炎癥或醫源性操作引起的膽管黏膜或膽管周圍的出血。膽道出血04外科治療策略04膽囊切除術式選擇適用于膽囊結石、膽囊息肉等單純膽囊疾病。單純膽囊切除術適用于膽囊結石合并膽總管結石或膽總管擴張等病情。膽囊切除+膽總管探查術適用于膽囊疾病較輕、無嚴重并發癥的患者，具有創傷小、恢復快等優點。腹腔鏡膽囊切除適用于腹腔鏡膽囊切除禁忌或膽囊疾病較嚴重的患者。開腹膽囊切除膽總管探查術流程術前準備麻醉與體位手術步驟術后處理包括常規術前檢查、預防性使用抗生素、膽道造影等。通常采用全身麻醉，患者仰臥位或左側臥位。切開膽總管、探查膽道、取出結石或腫瘤、放置T管引流膽汁、縫合膽總管切口等。監測生命體征、膽汁引流量和性質，使用抗生素預防感染，拔除T管等。惡性病變根治原則早期診斷對于膽道惡性病變，如膽管癌、膽囊癌等，應盡早進行診斷和治療，提高生存率。01根治性切除根據病變范圍和病理類型，選擇適當的手術方式，如膽囊癌根治術、膽管癌根治術等，力求徹底切除腫瘤組織及周圍淋巴結。02綜合治療結合放療、化療等輔助治療手段，提高手術療效，減少術后復發和轉移的風險。03隨訪復查術后定期進行復查，及時發現和處理并發癥及腫瘤復發轉移的情況。04圍手術期管理05術前風險評估要點膽道疾病類型與手術風險患者一般狀況膽道解剖結構術前準備評估患者膽道疾病的類型、病變程度及手術風險，制定合理的手術方案。熟悉膽道解剖結構，包括膽管、膽囊、肝臟等器官的位置、形態及相互關系。評估患者的心、肺、肝、腎等重要器官功能及合并癥情況，確定手術耐受能力。確保患者術前禁食、禁水，做好胃腸道準備，預防性使用抗生素等。術后并發癥預警膽瘺密切觀察患者腹腔引流液的顏色、量及性質，警惕膽瘺的發生。01膽道感染注意患者體溫、血常規等變化，及時發現膽道感染。02出血監測患者生命體征，特別是血壓和心率的變化，及時發現并處理出血。03肝功能不全觀察患者黃疸、腹水等癥狀，警惕肝功能不全的發生。04引流管護理規范引流管放置與固定確保引流管放置到位，固定牢靠，避免脫落或移位。02040301引流管通暢性維護定期擠壓引流管，防止堵塞，保持引流通暢。引流液觀察與記錄定期觀察引流液的顏色、量及性質，并做好記錄，以便及時發現異常情況。引流口周圍皮膚護理保持引流口周圍皮膚干燥、清潔，防止感染。康復與預防06營養支持方案在患者的飲食中增加蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質的攝入，保證營養均衡。均衡膳食飲食調整營養補充根據患者具體病情和營養需求，調整飲食結構，如低脂、低糖、高蛋白等，避免刺激性食物。在必要時，通過口服或靜脈途徑補充患者所需的營養素，如維生素、礦物質等。復發預防措施生活習慣調整戒煙、戒酒、規律作息，避免過度勞累和情緒波動，以減少對膽道系統的刺激。03按照醫囑使用藥物，避免自行停藥或更改劑量，以免引發藥物性肝損傷。02藥物治療病因治療針對不同病因采取相應的治療措施，如結石、炎癥等，以降低復發風險。