cvc置管管理制度一、總則（一）目的為規范中心靜脈導管（CVC）置管操作流程，確保置管安全，降低感染等并發癥的發生風險，提高醫療質量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構內進行CVC置管操作的所有醫護人員及相關科室。（三）定義1.中心靜脈導管（CVC）：是一種經皮穿刺中心靜脈（如頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等），將導管置入上腔靜脈或下腔靜脈的深靜脈導管，主要用于長期靜脈輸液、輸注刺激性藥物、監測中心靜脈壓等。2.置管相關感染：指患者在CVC置管后出現的局部或全身感染癥狀，包括局部紅腫、滲液、發熱、寒戰等，經病原學檢查確診為與CVC相關的感染。二、CVC置管操作流程（一）置管前評估1.患者評估評估患者病情、意識狀態、合作程度等，確定是否有置管適應證，如長期靜脈輸液、胃腸外營養支持、需要快速補液或輸血等。評估患者局部血管條件，包括穿刺部位的解剖結構、血管彈性、管徑等，選擇合適的穿刺靜脈。評估患者凝血功能，了解血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，判斷患者出血風險。2.環境評估置管環境應清潔、寬敞、明亮，操作前30分鐘停止清掃地面等活動，減少人員流動，避免塵埃飛揚。操作間應定期進行空氣消毒，空氣培養細菌菌落數應符合醫院感染控制要求。（二）操作人員準備1.操作人員資質進行CVC置管操作的醫護人員應經過專門的培訓，熟悉解剖結構和操作流程，掌握無菌技術和并發癥的預防處理方法。醫生應具備執業醫師資格證書，護士應具備護士執業證書，并經過CVC置管專項培訓合格。2.個人防護操作人員應穿戴工作服、工作帽、口罩、無菌手套等，必要時穿無菌手術衣。嚴格遵守無菌操作規程，避免交叉感染。（三）物品準備1.CVC穿刺包：應選擇質量可靠、符合無菌要求的產品，包內物品齊全，包括穿刺針、導絲、擴張器、導管、注射器、局部麻醉藥等。2.其他物品：無菌紗布、透明敷料、肝素鹽水、無菌手套、注射器等。3.設備檢查：檢查輸液泵、壓力監測儀等設備是否正常運行，確保在置管過程中能夠準確監測中心靜脈壓等參數。（四）穿刺部位選擇1.首選部位頸內靜脈：解剖位置相對固定，易于穿刺，并發癥相對較少，是CVC置管的首選部位之一。鎖骨下靜脈：管徑較粗，血流量大，不易發生血栓形成，但穿刺時氣胸等并發癥的發生率相對較高。2.次選部位股靜脈：穿刺操作相對簡單，但由于該部位靠近會陰部，容易發生感染，一般不作為首選。（五）局部皮膚消毒1.消毒范圍以穿刺點為中心，直徑1520cm的圓形區域進行消毒。消毒順序：先用碘伏消毒23遍，待干后鋪無菌洞巾。2.消毒方法消毒時應充分暴露穿刺部位，由內向外、自上而下進行消毒，消毒過程中避免污染穿刺點。（六）局部麻醉1.麻醉藥物選擇常用的局部麻醉藥物有利多卡因等，根據患者情況選擇合適的濃度和劑量。2.麻醉方法在穿刺點處注射局部麻醉藥，形成皮丘，然后沿穿刺路徑進行浸潤麻醉，注意回抽無血后再注射，避免將麻醉藥注入血管內。（七）穿刺操作1.穿刺針進針按照選定的穿刺部位和進針角度，將穿刺針緩慢刺入皮膚，然后沿血管方向進針，邊進針邊回抽，見回血后固定穿刺針。2.導絲置入將導絲通過穿刺針緩慢送入血管內，一般送入深度為1520cm，在送導絲過程中避免導絲打折。確認導絲在血管內位置合適后，拔出穿刺針。3.擴張器擴張將擴張器沿導絲送入血管內，擴張穿刺通道，擴張時應輕柔，避免過度擴張導致血管損傷。拔出擴張器，注意保持導絲位置固定。4.導管置入將CVC導管沿導絲緩慢送入血管內，一般置入深度為1215cm，導管置入過程中應密切觀察患者反應，如有不適及時停止操作。導管置入到位后，拔出導絲，用注射器抽吸回血，確認導管在血管內位置正確。（八）導管固定1.縫合固定對于需要長期置管的患者，可采用縫線將導管妥善固定在皮膚上，縫線應牢固，避免導管移位。2.敷料覆蓋用無菌紗布覆蓋穿刺部位，然后用透明敷料妥善固定導管，透明敷料應能清晰觀察穿刺部位情況。（九）置管后處理1.連接輸液裝置用肝素鹽水封管后，連接輸液裝置，調節輸液速度，開始輸液。2.記錄詳細記錄置管時間、穿刺部位、導管型號、置管過程中患者情況等信息。3.告知患者注意事項告知患者保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動，防止導管扭曲、受壓、脫出等。告知患者如穿刺部位出現紅腫、滲液、疼痛等異常情況及時告知醫護人員。三、CVC維護管理制度（一）維護頻率1.定期維護每周至少進行12次CVC導管維護，包括更換敷料、沖封管等。2.特殊情況維護如敷料有松動、潮濕、污染等情況應及時更換；如發現導管堵塞、回血不暢等情況應及時處理。（二）維護人員資質1.護士資質進行CVC維護的護士應經過專門培訓，熟悉維護流程和注意事項。護士應具備護士執業證書，并經過CVC維護專項培訓合格。2.培訓內容CVC維護的理論知識，包括解剖結構、無菌技術、導管相關并發癥的預防等。CVC維護的操作技能，如敷料更換、沖封管、導管護理等。（三）維護操作流程1.敷料更換準備無菌換藥包、碘伏、酒精、透明敷料等物品。洗手，戴無菌手套。揭開原敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛等情況。用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚，待干。更換新的透明敷料，妥善固定導管，注明更換日期。2.沖封管準備肝素鹽水、注射器等物品。洗手，戴無菌手套。用注射器抽取適量肝素鹽水，連接導管接頭。先緩慢推注肝素鹽水，然后回抽，確保導管通暢。再次推注肝素鹽水至充滿整個導管腔，封管。封管時應采用脈沖式封管方法，即推一下、停一下，使肝素鹽水在導管內形成小漩渦，防止血液回流堵塞導管。（四）維護記錄1.記錄內容每次CVC維護的時間、維護人員、穿刺部位情況、敷料更換情況、沖封管情況等。2.記錄要求維護記錄應及時、準確、完整，字跡清晰，不得涂改。維護記錄應妥善保存，保存期限按照醫院病歷管理規定執行。四、CVC相關感染預防與控制制度（一）感染預防措施1.嚴格無菌操作置管和維護過程中嚴格遵守無菌操作規程，操作人員應穿戴無菌工作服、工作帽、口罩、無菌手套等。消毒穿刺部位時應嚴格按照消毒范圍和方法進行操作，確保消毒效果。2.置管環境管理置管環境應清潔、寬敞、明亮，定期進行空氣消毒，保持空氣流通。操作間應限制人員流動，減少人員進出，避免交叉感染。3.導管材質選擇選用質量可靠、生物相容性好的CVC導管，減少導管對血管內皮的刺激和損傷。4.置管部位選擇與管理優先選擇頸內靜脈或鎖骨下靜脈進行置管，避免選擇股靜脈。定期評估置管必要性，盡早拔除不必要的CVC導管。（二）感染監測1.監測指標監測CVC置管患者的體溫、穿刺部位情況等，觀察有無感染跡象。定期進行導管相關感染的病原學監測，如血培養、導管尖端培養等。2.監測頻率對CVC置管患者每天進行體溫監測，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等情況。每周至少對CVC導管進行1次評估，如發現異常及時進行病原學監測。（三）感染報告與處理1.感染報告發現CVC相關感染病例后，責任護士應及時報告醫生，并填寫感染報告卡，上報醫院感染管理部門。2.感染處理醫生應根據感染情況及時進行處理，包括調整抗菌藥物治療方案、加強局部護理等。對于懷疑有導管相關感染的患者，如病情允許，應及時拔除CVC導管，并將導管尖端送病原學檢查。五、CVC置管人員培訓與考核制度（一）培訓計劃1.培訓目標使醫護人員掌握CVC置管的理論知識和操作技能，熟悉相關并發癥的預防和處理方法。提高醫護人員的無菌意識和風險防范意識，確保CVC置管操作安全。2.培訓內容CVC置管的解剖學基礎。CVC置管的適應證、禁忌證。CVC置管的操作流程及注意事項。CVC維護的操作技能及相關知識。CVC相關感染的預防與控制措施。3.培訓方式理論授課：邀請專家進行專題講座，講解CVC置管的相關知識。操作演示：由經驗豐富的醫護人員進行現場操作演示，規范操作流程。模擬訓練：利用模擬人等設備進行模擬操作訓練，提高醫護人員的實際操作能力。臨床實踐：安排醫護人員在臨床實踐中進行CVC置管操作，帶教老師現場指導。（二）培訓時間1.新入職人員培訓新入職醫護人員應在入職后1個月內完成CVC置管專項培訓，培訓時間不少于16學時。2.在職人員復訓在職醫護人員每2年應參加1次CVC置管復訓，復訓時間不少于8學時。（三）考核制度1.考核方式理論考核：采用閉卷考試的方式，考核CVC置管的理論知識。操作考核：由考核小組對醫護人員進行現場操作考核，評估其操作技能水平。2.考核標準理論考核成績達到80分及以上為合格。操作考核按照操作流程和質量標準進行評分，總分100分，85分及以上為合格。3.考核結果應用考核合格者方可獨立進行CVC置管操作。考核不合格者應進行補考或重新培訓，直至考核合格。六、CVC置管質量控制制度（一）質量控制組織成立CVC置管質量控制小組，由醫院感染管理部門、護理部、相關臨床科室負責人等組成。質量控制小組負責制定CVC置管質量控制標準，定期對CVC置管質量進行檢查和評估，提出改進措施并督促落實。（二）質量控制標準1.置管操作質量標準嚴格遵守無菌操作規程，消毒范圍、方法符合要求。穿刺部位選擇正確，穿刺成功率高，避免反復穿刺。導管置入深度合適，固定牢固，無移位。置管過程中患者生命體征平穩，無明顯并發癥發生。2.維護質量標準維護頻率符合要求，敷料更換及時、規范。沖封管方法正確，導管通暢，無堵塞、回血不暢等情況。維護記錄完整、準確，能及時反映穿刺部位情況。3.感染控制質量標準CVC相關感染發生率控制在規定范圍內。嚴格執行感染監測制度，及時發現和處理感染病例。（三）質量檢查與評估1.定期檢查質量控制小組每月至少對CVC置管質量進行1次全面檢查，包括查閱病歷、現場查看操作過程、檢查維護記錄等。2.不定期抽查醫院感染管理部門和護理部不定期對CVC置管情況進行抽查，及時發現問題并督促整改。3.質量評估根據質量檢查結