口腔頜面部硬組織損傷演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床分類標準03診斷評估體系04急性處理規范05手術治療方案06康復管理要點01損傷基礎認知01損傷基礎認知PART頜面部骨骼解剖結構上頜骨顴骨下鼻甲下頜骨上頜骨是面部最大的骨頭，包括體部和四個突起（額突、顴突、牙槽突和腭突），內含上頜竇。下鼻甲小且呈長方形，位于上頜骨的內側，上接鼻骨，下連口腔。顴骨位于面部兩側，構成臉頰的突出部分，與上頜骨、額骨、顳骨相接。下頜骨是面部唯一能夠活動的骨頭，包括下頜體和兩個下頜支，呈馬蹄形。硬組織損傷病理機制骨折牙齒損傷顳下頜關節損傷軟骨損傷口腔頜面部硬組織在受到外力作用時，可能發生骨折，包括線性骨折、粉碎性骨折等。牙齒受到外力沖擊時，可能出現牙齒折斷、牙齒脫位、牙齒嵌入等損傷。顳下頜關節是頜面部唯一的左右聯動關節，易受外力損傷，導致關節盤穿孔、髁突骨折等。口腔頜面部的軟骨組織（如顳下頜關節軟骨）在受損后，難以自我修復，可能導致關節功能障礙。交通事故是導致口腔頜面部硬組織損傷的主要原因之一，特別是摩托車、汽車等高速交通工具的肇事。暴力斗毆也是口腔頜面部硬組織損傷的常見原因，如拳擊、棍棒等鈍器打擊。跌倒時，如果面部著地或受到較大沖擊，也容易導致口腔頜面部硬組織損傷。在進行對抗性運動或高風險運動時，如足球、籃球、橄欖球等，口腔頜面部容易受到外力沖擊而受傷。常見致傷因素分析交通事故暴力斗毆跌倒運動損傷02臨床分類標準PART骨折類型分級（LeFort分類）LeFortⅠ型骨折又稱水平骨折，骨折線自上頜骨牙槽突下方、梨狀孔上緣水平向后延伸，經上頜竇、翼突至顱底。LeFortⅡ型骨折LeFortⅢ型骨折又稱錐形骨折，骨折線自鼻根部、上頜骨額突和眶底水平向后延伸，經上頜竇、翼突至顱底。又稱顱面分離，骨折線自顱底水平向下延伸，經上頜骨、顴骨、眶底、翼突等，導致上頜骨與顱底完全分離。123牙槽突骨折特征是指上頜骨牙槽突發生的骨折，常伴有牙齒損傷。牙槽突骨折牙槽突骨折的骨折線通常位于牙槽骨與上頜骨額突之間，或穿過牙槽突本身。骨折線位置牙槽突骨折時，常伴有牙齒松動或脫位，甚至牙齒完全脫落。牙齒松動或脫位顴骨復合體損傷界定顴骨復合體顴骨復合體由顴骨、上頜骨、額骨和蝶骨構成，是面部最突出的部位之一。01骨折范圍顴骨復合體損傷時，骨折范圍可涉及顴骨、上頜骨、額骨和蝶骨等多個骨骼。02面部畸形和功能障礙顴骨復合體損傷后，常出現面部畸形和功能障礙，如張口受限、眼球內陷等。0303診斷評估體系PART三維CT影像判讀要點三維CT能清晰顯示骨折線的走行、移位以及骨碎片的移位情況，有助于判斷骨折的類型和程度。骨折線的走行與移位骨缺損與形態變化牙齒與頜骨關系三維CT可準確評估骨缺損的大小、形狀和空間位置，為修復提供依據。三維CT能清晰顯示牙齒與頜骨的關系，包括牙齒的位置、方向、牙根形態等，對制定治療方案至關重要。咬合功能檢測方法口腔運動功能檢查通過檢查口腔運動功能，如張口度、側方運動、前伸運動等，評估咬合功能是否受限。03讓患者咀嚼特定食物，觀察咀嚼效率和咀嚼肌的協調情況，評估咬合功能。02咀嚼功能檢查咬合接觸檢查通過檢查牙齒的咬合接觸情況，評估咬合功能是否正常，包括咬合接觸點、接觸面積等。01通過檢查面部感覺神經的分布區域，確定是否有神經損傷，如麻木、感覺減退等。感覺神經檢查通過檢查面部肌肉的運動功能，如鼓腮、吹口哨等，評估運動神經是否受損。運動神經檢查通過神經電圖檢查，可以評估神經的傳導功能，確定神經損傷的程度和部位。神經電圖檢查神經損傷定位診斷04急性處理規范PART氣道管理優先級評估氣道評估口腔頜面部損傷對氣道的影響，確定是否需要緊急處理。01保持呼吸道通暢采取頭偏向一側、抬起下頜等措施，保持呼吸道通暢。02緊急氣管插管對于嚴重阻塞氣道的患者，應緊急進行氣管插管，確保通氣。03出血控制技術標準使用無菌紗布或棉球壓迫出血部位，控制出血。壓迫止血結扎止血藥物止血對于較大血管出血，可采用結扎止血法，迅速控制出血。必要時可使用止血藥，但需注意藥物的使用劑量和禁忌癥。臨時固定操作流程制動固定后應限制患者活動，避免損傷加重。03使用牙弓夾板、牙弓結扎絲等器材進行臨時固定，避免骨折片移位。02臨時固定骨折復位對于伴有骨折的患者，應先進行骨折復位，恢復口腔頜面部的形態和功能。0105手術治療方案PART鈦板內固定術式選擇適用于單純下頜骨骨折，如簡單線性骨折或較小的骨塊移位。單純鈦板內固定適用于上下頜骨骨折伴有咬合關系紊亂的情況，通過頜間牽引恢復咬合關系。根據患者CT數據，個性化設計鈦板形狀和大小，實現精準復位和固定。鈦板內固定加頜間牽引適用于上頜骨骨折，尤其是上頜骨后份骨折，需通過顱頜固定來穩定骨折端。鈦板內固定加顱頜固定01020403三維打印個性化鈦板內固定骨缺損修復材料應用自體骨移植使用患者自身的骨組織進行移植，具有良好的相容性和成骨能力，但需增加手術創傷和取骨區并發癥風險。01同種異體骨移植使用他人捐獻的骨組織進行移植，需進行免疫排斥反應和疾病傳播風險的評估。02人工骨材料如生物陶瓷、生物玻璃等，具有良好的骨結合能力和生物相容性，但價格較高且無法完全替代自體骨。03組織工程骨利用細胞培養技術，將自體細胞與生物材料結合，形成具有骨再生能力的組織工程骨，但臨床應用尚需進一步研究。04牙種植體同期植入策略延期種植在頜骨骨折愈合后，再植入牙種植體，以避免植體與骨愈合過程中的相互干擾。同期種植在頜骨骨折復位固定后，同期植入牙種植體，以縮短治療時間，但需確保骨折部位的穩定性和種植體的初期穩定性。骨增量手術同期種植對于牙槽骨缺損較多的患者，可在骨缺損處進行骨增量手術，并同期植入牙種植體，以恢復牙齒功能和美觀。即刻負載在牙種植體植入后，立即進行臨時牙冠修復，以恢復患者的咀嚼功能和美觀，但需嚴格控制適應癥和咬合力。06康復管理要點PART咬合關系重建訓練咬合重建原則咬合重建的時機咬合重建方法咬合重建的注意事項依據患者術前咬合狀況及手術方案，重新建立合適的咬合關系。包括調牙合、正畸、正頜手術等手段，恢復牙齒的正常咬合功能。根據手術創傷和患者自身情況，選擇適宜的時間進行咬合重建。需定期評估咬合狀況，及時調整咬合關系，確保重建效果穩定。術后感染防控措施感染防控原則感染防控方法術后感染監測感染防控教育遵循無菌操作原則，加強口腔清潔和消毒，防止交叉感染。合理使用抗生素，提高患者免疫力，降低感染風險。密切觀察患者口腔狀況，及時發現并處理感染癥狀。加強患者教育，提高其對術后感染防控的認識和重視程度。