中醫門診處方管理制度一、總則1.目的為加強中醫門診處方管理，規范處方書寫及調劑、使用行為，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本中醫門診所有醫師、藥師及相關工作人員。3.依據依據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《中醫病歷書寫基本規范》等相關法律法規及規范性文件制定本制度。二、處方的開具1.醫師資質經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.處方書寫要求醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。處方書寫應當符合下列規則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張處方限于一名患者的用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。3.開具時限醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。4.藥品劑量與數量藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。三、處方的審核1.審核人員資質取得藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。2.審核內容規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。3.審核流程藥師在收到處方后，應及時進行審核。審核合格的處方，在處方上簽字確認，并進行調配發藥。對于審核不合格的處方，藥師應注明理由，及時與處方醫師溝通，請其修改或重新開具處方。處方醫師修改后，再次審核合格方可調配發藥。如處方醫師堅持原處方，藥師應記錄并報告科室負責人及質量管理部門。審核記錄應妥善保存，保存期限至少為1年。四、處方的調配1.調配人員資質取得藥學專業技術職務任職資格的人員負責處方調配工作。2.調配要求藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。藥師調配處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調配藥品時，應仔細核對藥品名稱、規格、數量、質量，確保調配準確無誤。對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等特殊管理藥品，應當嚴格按照相關規定進行調配。中藥飲片調配應當每劑重量誤差應當在±5%以內。調劑時，對戥、分劑量應當準確，不得估量取藥。每劑中藥煎出量一般為：成人400～600ml，兒童100～300ml。調配好的處方經核對無誤后，在處方上簽字，并將調配好的藥品交與發藥藥師。3.調配差錯處理如發現調配差錯，應立即停止調配，采取相應措施，如更換藥品、追回已發出的藥品等，以減少或避免對患者造成損害。及時查找差錯原因，對相關責任人進行批評教育，并根據差錯的嚴重程度給予相應的處罰。對調配差錯進行登記，分析總結經驗教訓，采取有效措施，防止類似差錯再次發生。五、處方的核對與發藥1.核對人員資質同審核人員資質要求，即取得藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方核對工作。2.核對內容再次核對處方與調配的藥品品種、規格、數量、用法、用量是否一致。核對藥品的外觀質量，確保藥品無變質、損壞等情況。核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號等信息，確保發藥準確無誤。3.發藥要求核對無誤后，發藥藥師應按處方順序逐一呼喚患者姓名，核對無誤后發藥。向患者交付藥品時，應當對患者進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。發藥時應告知患者藥品的保存方法，如冷藏、避光等。對患者提出的有關用藥問題，應耐心解答，如有疑問及時與處方醫師或上級藥師溝通。發藥憑證應當保存，保存期限至少為1年。六、處方的保管與保存1.保管要求處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保管。門診處方應分類裝訂成冊，并按序號排列，以便查找和統計。處方存放處應保持清潔、干燥，防止處方受潮、霉變、蟲蛀等。2.保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。3.銷毀規定處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。銷毀處方時，應指定專人負責，并進行詳細記錄，記錄內容包括處方的類別、數量、銷毀時間等。七、監督管理1.內部監督醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方書寫的規范性、用藥的合理性等進行評價，定期公布處方點評結果，并將處方點評結果作為醫師績效考核和年度考核的重要依據。質量管理部門定期對處方管理工作進行檢查，檢查內容包括處方開具、審核、調配、核對、發藥等環節的執行情況，發現問題及時督促整