股骨粗隆骨折疾病查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標準03治療原則04查房流程05并發癥處理06康復管理01疾病概述01疾病概述PART解剖結構特點股骨粗隆是股骨上端外側的骨性突起，由股骨大粗隆和股骨小粗隆組成，是髖部重要的骨性標志。股骨粗隆部結構周圍肌肉與韌帶血液循環特點股骨粗隆周圍有豐富的肌肉和韌帶附著，如臀中肌、臀小肌、臀筋膜等，起到穩定髖關節和輔助運動的作用。股骨粗隆部的血液供應較為豐富，主要來源于旋股內側動脈和旋股外側動脈，骨折后不易發生缺血性壞死。流行病學分析發病率股骨粗隆骨折在老年人髖部骨折中發病率較高，約占髖部骨折的35%-40%。01年齡與性別多發生于60歲以上的老年人，女性發病率略高于男性，與骨質疏松和髖部結構特點有關。02病因及危險因素骨質疏松、跌倒、高處墜落、交通事故等是股骨粗隆骨折的主要病因和危險因素。03損傷機制分類肌肉牽拉如髖關節脫位時，周圍肌肉和韌帶的牽拉可導致股骨粗隆部撕脫性骨折。03如高處墜落時下肢著地，暴力經傳導至股骨粗隆部而發生骨折。02間接暴力直接暴力如跌倒時臀部著地或外力直接撞擊髖部，導致股骨粗隆部骨折。0102診斷標準PART臨床表現識別疼痛程度及部位股骨粗隆骨折后，患者會感到髖部疼痛，活動時會明顯加劇，疼痛可放射至大腿內側或膝部。伴隨癥狀部分患者可能出現休克、發熱等全身癥狀，需及時診斷和治療。功能障礙患者髖部活動受限，不能站立或行走，出現外旋畸形、患肢縮短等。局部腫脹及瘀斑患側髖部出現腫脹，皮膚可有瘀斑或擦傷，髖關節周圍壓痛明顯。影像學評估方法X線檢查CT檢查MRI檢查骨掃描X線片是診斷股骨粗隆骨折的主要手段，可清晰顯示骨折線、骨碎片及移位情況。CT掃描能更準確地判斷骨折類型、移位程度及關節囊內血腫情況，為治療方案的制定提供依據。MRI可顯示骨折周圍軟組織損傷情況，如肌腱、肌肉撕裂等，對于評估骨折的嚴重程度和并發癥具有重要價值。骨掃描有助于發現隱匿性骨折或陳舊性骨折，對于股骨粗隆骨折的鑒別診斷具有一定意義。分型鑒別診斷順轉子間骨折（穩定型）骨折線自股骨大轉子下方斜向內側延伸，遠端骨塊向上內方移位，屬于穩定性骨折。反轉子間骨折（不穩定型）骨折線自大轉子外側向內側延伸，遠端骨塊向內下方移位，易導致髖內翻畸形，屬于不穩定性骨折。粗隆下骨折骨折線位于股骨頸基底部與粗隆之間，易損傷股骨近端血供，導致股骨頭缺血性壞死。粗隆間骨折骨折線位于大、小轉子之間，易損傷股骨近端內側支持結構，引起髖內翻畸形。03治療原則PART保守治療指征對于無明顯移位的穩定性骨折，可采用保守治療。穩定性骨折患者年齡過大，手術風險較高，可采取保守治療。年齡因素患者全身狀況較差，無法耐受手術，應選擇保守治療。全身狀況差手術方案選擇手術時間盡早手術，減少并發癥，提高治療效果。03選擇創傷小、顯露清晰的手術入路，如外側入路、前外側入路等。02手術入路內固定方式根據骨折類型，選擇合適的內固定方式，如動力髖螺釘（DHS）、髓內釘等。01術后管理規范疼痛管理采取藥物、物理等多種手段控制疼痛，確?；颊呤孢m。01康復鍛煉根據患者個體情況，制定個性化的康復鍛煉計劃，促進功能恢復。02預防并發癥采取預防性措施，如定期翻身、按摩等，防止褥瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生。0304查房流程PART查房前資料準備病歷資料影像學資料手術記錄實驗室檢查查閱患者病歷，了解病史、診斷、治療方案及既往檢查結果。準備X光片、CT、MRI等影像學檢查結果，評估骨折類型、移位程度及愈合情況。對于已手術患者，需查閱手術記錄，了解手術方式、內固定物使用情況等。準備血常規、血生化、凝血功能等實驗室檢查結果，評估患者手術或治療耐受性。檢查股骨粗隆部位是否有壓痛，有助于確定骨折部位。局部壓痛體格檢查重點觀察患肢有無短縮、內收、外展等畸形，評估骨折移位程度。肢體畸形檢查患肢髖關節、膝關節活動度，評估骨折對關節功能的影響。活動度評估患肢肌力及肌張力，判斷神經損傷情況。肌力與肌張力病例討論要點診斷及鑒別診斷手術難點與風險治療方案康復計劃與隨訪結合患者病史、臨床表現及影像學檢查，明確診斷，并與其他相似疾病進行鑒別。根據骨折類型、移位程度及患者全身狀況，制定合適的治療方案，包括保守治療、手術治療等。針對手術治療的患者，討論手術難點、風險及應對措施，確保手術安全。制定術后康復計劃，明確康復目標及時間節點，并安排隨訪，確?；颊攉@得良好治療效果。05并發癥處理PART由于長期臥床導致關節活動度受限，關節僵硬是股骨粗隆骨折后最常見的并發癥。股骨粗隆骨折后，由于血液流動緩慢和血液高凝狀態，下肢深靜脈血栓的發生率較高。長期臥床容易導致肺部積痰和感染，尤其是老年患者。由于骨折后行動不便，排尿困難，容易導致泌尿系統感染。常見并發癥類型關節僵硬下肢深靜脈血栓肺部感染泌尿系統感染預防措施制定早期活動物理治療藥物預防床邊護理鼓勵患者在床上進行早期活動，如翻身、坐起等，以促進血液循環和關節活動。根據患者情況，盡早進行物理治療，如按摩、熱敷等，以預防關節僵硬和肌肉萎縮。給予抗凝藥物以預防下肢深靜脈血栓形成，同時應用抗生素預防感染。加強床邊護理，定期翻身、拍背，以促進痰液排出和預防肺部感染。緊急應對策略關節僵硬如已發生關節僵硬，應盡早進行關節康復訓練，包括主動和被動活動，以恢復關節活動度。下肢深靜脈血栓一旦發生下肢深靜脈血栓，應立即臥床休息，抬高患肢，并應用抗凝藥物治療。同時，要密切觀察病情變化，防止血栓脫落導致肺栓塞。肺部感染如出現肺部感染癥狀，應立即應用抗生素治療，并加強護理，保持呼吸道通暢。泌尿系統感染如出現泌尿系統感染，應加強抗感染治療，同時留置導尿管以引流尿液，減輕癥狀。06康復管理PART早期功能鍛煉方案床上康復訓練平衡與協調訓練站立與行走訓練負重訓練包括肌肉等長收縮、關節屈伸等，促進血液循環，預防肌肉萎縮和關節僵硬。在醫生或康復師指導下，逐步進行站立和行走訓練，增強下肢力量。通過平衡板、步態訓練器等設備，提高患者的平衡和協調能力。根據骨折愈合情況，逐步增加負重，促進骨折愈合和下肢功能恢復。出院標準與隨訪計劃骨折端穩定、疼痛明顯減輕、無感染跡象、能夠獨立行走等。出院標準出院后定期隨訪，評估骨折愈合情況、功能恢復情況、是否存在并發癥等。隨訪計劃電話隨訪、門診復查、社區康復等，以便及時發現問題并處理。隨訪方式預防跌倒教育患者如何避免跌倒，如選擇合適的鞋子、