ct放射診療管理制度一、總則1.目的為加強本公司CT放射診療工作的管理，保證醫療質量和醫療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權益，依據《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規定》等相關法律法規，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本公司內開展CT放射診療工作的所有部門和人員。3.基本原則CT放射診療工作應當遵循正當化、合理化和最優化的原則，嚴格遵守國家有關放射防護的法律法規和標準規范，確保放射診療工作的安全與質量。二、機構與人員管理1.機構設置設立獨立的放射診療管理部門，負責CT放射診療工作的統籌管理、質量控制、安全防護等工作。明確各部門在放射診療工作中的職責，確保各項工作有序開展。2.人員資質從事CT放射診療工作的人員必須具備相應的專業知識和技能，并取得《放射工作人員證》。新入職的放射工作人員需在規定時間內參加放射防護知識培訓和考核，合格后方可上崗。3.人員培訓定期組織放射工作人員參加專業培訓和繼續醫學教育，內容包括放射防護知識、操作規程、設備維護等。培訓要有計劃、有記錄，并對培訓效果進行評估。4.健康管理為放射工作人員建立個人劑量監測檔案和職業健康監護檔案，定期進行個人劑量監測和職業健康檢查。對體檢發現異常的人員，及時安排復查和治療，并根據情況調整工作崗位。三、設備與場所管理1.設備采購購置CT設備時，應選擇具有合格資質的生產廠家和產品，確保設備的質量和性能符合國家相關標準。設備到貨后，要嚴格按照安裝調試規范進行安裝調試，經驗收合格后方可投入使用。2.設備維護制定CT設備維護計劃，定期對設備進行維護保養，確保設備正常運行。設備出現故障時，應及時通知專業維修人員進行維修，并做好維修記錄。3.場所防護CT機房應符合國家放射防護標準要求，設置有效的防護設施，如鉛門、鉛玻璃、鉛屏風等。機房內應合理布局，劃分控制區和監督區，設置警示標識。4.場所檢測定期委托有資質的檢測機構對CT機房進行放射防護檢測，檢測結果應符合國家相關標準。對檢測不合格的場所，要及時采取整改措施，直至檢測合格。四、診療流程管理1.患者預約患者需提前預約CT檢查，預約人員應詳細詢問患者病史、過敏史等信息，并告知患者檢查前的注意事項。2.檢查前準備檢查前，醫護人員應向患者說明檢查的目的、方法、注意事項等，取得患者的配合。根據檢查部位的不同，指導患者做好相應的準備工作，如去除檢查部位的金屬物品等。3.檢查過程檢查時，操作人員應嚴格按照操作規程進行操作，確保掃描圖像的質量。同時，要密切觀察患者的情況，如有不適及時處理。4.檢查后處理檢查結束后，操作人員應及時對掃描圖像進行處理和分析，并出具診斷報告。報告應客觀、準確、規范，由具有相應資質的醫師簽字審核。五、質量控制管理1.質量控制組織成立CT放射診療質量控制小組，負責制定質量控制計劃、組織實施質量控制活動、對質量控制結果進行分析和評估等工作。2.質量控制指標制定CT放射診療質量控制指標，如圖像質量合格率、診斷符合率、陽性率等，并定期對指標進行統計分析，及時發現問題并采取改進措施。3.質量控制活動定期開展質量控制活動，包括設備性能檢測、圖像質量評價、診斷結果對比分析等。對質量控制活動中發現的問題，要及時進行整改，并跟蹤整改效果。六、安全防護管理1.防護用品配備為放射工作人員配備必要的個人防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，并定期進行檢查和更換。2.防護措施落實放射工作人員在操作CT設備時，必須嚴格遵守操作規程，正確佩戴個人防護用品，減少不必要的照射。同時，要合理設置掃描參數，降低患者的受照劑量。3.患者防護在對患者進行CT檢查時，要采取有效的防護措施，如為患者提供鉛防護用品、合理控制掃描范圍等，減少患者的受照劑量。4.放射性廢物管理對CT檢查過程中產生的放射性廢物，要按照國家相關規定進行分類收集、包裝、儲存和處理，防止放射性污染。七、監督與檢查1.內部監督放射診療管理部門定期對CT放射診療工作進行內部監督檢查，檢查內容包括人員資質、設備運行、場所防護、診療流程、質量控制、安全防護等方面。對檢查中發現的問題，要及時下達整改通知書，責令相關部門和人員限期整改。2.外部監督積極配合衛生行政部門等相關部門的監督檢查，如實提供有關資料和情況。對外部監督檢查中提出的問題，要認真整改，并及時將整改情況報告相關部門。八、應急管理1.應急預案制定制定CT放射診療突發事件應急預案，明確應急組織機構、應急響應程序、應急處置措施等內容。應急預案應定期進行演練和修訂，確保其有效性和可操作性。2.應急處置發生CT放射診療突發事件時，應立即啟動應急預案，采取有效的應急處置措施，如疏散患者、救治傷員、控制現場等，最大限度地減少事故造成的損失和影響。同時，要及時向上級主管部門和相關部門報告事件情況。九、信息管理1.患者信息管理建立完善的患者CT檢查信息管理系統，對患者的基本信息、檢查信息、診斷報告等進行詳細記錄和管理。確保患者信息的安全、準確和完整。2.設備信息管理對CT設備的基本信息、運行狀況、維護記錄、檢測報告等進行管理，建立設備檔案，為設備的管理和維護提供依據。3.質量控制信息管理對CT放射診療質量控制指標、質量控制活動記錄、質量控制結果分析等信息進行管理，及時總結經驗教訓，不斷提高質量控制水平。十、培訓與考核管理1.培訓計劃制定根據放射工作人員的崗位需求和職業發展規劃，制定年度培訓計劃，明確培訓內容、培訓方式、培訓時間等。培訓計劃應報放射診療管理部門審核備案。2.培訓實施按照培訓計劃組織開展培訓工作，培訓方式可采用內部培訓、外部培訓、在線學習等多種形式。培訓過程中要做好培訓記錄，包括培訓時間、培訓內容、培訓教師、參加人員等。3.考核評估定期對放射工作人員進行考核評估，考核內容包括專業知識、操作技能、放射防護知識等。考核可采用理論考試、實踐操作、案例分析等多種方式進行。對考核不合格的人員，要進行補考或重新培訓，直至考核合格。十一、獎懲管理1.獎勵制度對在CT放射診療工作中表現突出的部門和個人，給予表彰和獎勵。獎勵形式包括榮譽稱號、獎金、晉升等。2.懲罰制度對違反本制