燒傷感染診治流程與方法演講人：日期:目錄CATALOGUE01感染機制與風險評估02臨床診斷標準03治療方案制定原則04重癥監護要點05創面管理技術06預防控制體系01感染機制與風險評估燒傷創面病理變化燒傷可傷及皮膚表層至深層，包括表皮、真皮及皮下組織，甚至肌肉、骨骼等。燒傷深度與層次燒傷后組織壞死創面滲出與水腫燒傷后，受損組織細胞會死亡并釋放炎癥介質，引發炎癥反應。燒傷后，血管內液體滲出至創面，形成水腫，同時滲出的蛋白質、電解質等營養物質為細菌生長提供了溫床。感染高危因素識別創面污染程度燒傷創面污染嚴重，如存在泥土、糞便等，感染風險增加。燒傷面積與部位患者自身條件燒傷面積大或涉及關鍵部位，如面部、會陰部等，感染風險較高。年齡、營養狀況、免疫力等因素均會影響感染風險。老年人、營養不良者、免疫力低下者感染風險增加。123風險分層量化模型燒傷指數評估通過燒傷面積、深度等因素綜合評估燒傷嚴重程度，從而預測感染風險。01創面細菌定量培養通過對創面進行細菌定量培養，了解細菌種類及數量，評估感染風險。02炎癥反應指標監測監測患者炎癥反應指標，如白細胞計數、C反應蛋白等，及時發現感染跡象。0302臨床診斷標準局部體征監測指標觀察創面的顏色、滲出液、焦痂或腐肉等變化，以及創面是否擴大或加深。創面變化評估患者的疼痛程度，判斷是否出現疼痛加劇或減輕。疼痛程度檢查創面是否有異常氣味，如腐臭味、腥臭味等。氣味全身炎癥反應判斷生命體征監測心率、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化。03觀察患者精神狀態是否萎靡、煩躁或反應遲鈍。02精神狀態發熱測量體溫，判斷是否出現發熱癥狀。01實驗室檢測關鍵技術采集創面分泌物進行細菌培養，以明確感染病原體。細菌培養血常規檢測創面滲出液檢測檢測白細胞計數、中性粒細胞比例等指標，判斷是否存在感染。分析創面滲出液的成分，如蛋白質、電解質、細菌等，評估感染程度。03治療方案制定原則清創時機與方法選擇早期清創盡早去除壞死組織，減少毒素吸收和細菌滋生。01保守性清創對于深度燒傷，先保留間生態組織，等待界限清晰后再徹底清創。02清創方法采用外科切除、機械清洗、化學清洗、酶解等方法。03根據細菌培養和藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素。抗生素選擇在清創后盡早使用，控制感染擴散。抗生素使用時機根據創面情況、細菌種類及藥物敏感性，隨時更換抗生素。抗生素更換抗菌藥物覆蓋策略燒傷后皮膚移植適用于深度燒傷且無法自愈的患者。感染性創面處理清創后創面較大、感染難以控制時，需手術治療。功能性部位修復如關節、手、足等部位燒傷，影響功能時需手術治療。手術治療適應癥04重癥監護要點器官功能支持標準6px6px6px維持血壓穩定，心率正常，確保重要器官的血液灌注。循環系統監測尿量、尿色及尿比重，及時處理急性腎損傷。腎功能保持呼吸道通暢，監測血氧飽和度，及時給予氧療或機械通氣。呼吸系統010302保護胃腸道黏膜，預防應激性潰瘍和腸道細菌移位。胃腸功能04液體復蘇調整規范液體種類根據燒傷面積和深度選擇晶體液、膠體液或血液制品。01補液速度遵循先快后慢的原則，避免補液過多導致水腫。02電解質平衡監測血電解質水平，及時糾正水電解質紊亂。03尿量監測通過尿量判斷補液是否充足，及時調整補液方案。04多重耐藥菌處置流程采取接觸隔離措施，防止多重耐藥菌的傳播。隔離措施及時采集標本進行微生物培養和藥敏試驗。微生物檢測根據藥敏試驗結果選用敏感的抗生素進行治療。抗感染治療對患者周圍環境進行定期消毒，減少細菌滋生。環境消毒05創面管理技術新型敷料應用指南根據傷口類型、滲出量和感染情況，選擇適合的敷料，如泡沫敷料、藻酸鹽敷料等。敷料選擇敷料更換敷料作用敷料應保持濕潤，避免粘連傷口，更換時需注意無菌操作，避免交叉感染。促進傷口愈合，減少感染風險，減輕疼痛。生物膜清除方案清除后處理清除后需對傷口進行充分沖洗，并選擇合適的抗生素進行局部治療。03采用機械清創、超聲清創或酶解清創等方法，徹底清除生物膜及壞死組織。02清除方法清除時機當傷口出現生物膜時，需及時清除，以免影響傷口愈合。01皮膚移植評估條件移植前評估評估患者的全身狀況、傷口情況、感染風險等因素，確定是否適合進行皮膚移植。01移植后監測密切監測移植皮膚的成活情況，及時發現并處理可能出現的感染、排斥反應等并發癥。02移植后護理保持移植部位清潔、干燥，避免摩擦和受壓，定期進行換藥和復查。0306預防控制體系醫護人員培訓加強醫護人員的感染控制知識和技能培訓，確保操作規范和防護措施到位。環境管理保持診療區域的清潔衛生，定期進行消毒和通風，減少交叉感染的風險。接觸隔離對燒傷患者進行接觸隔離，避免交叉感染。合理使用抗生素嚴格遵循抗生素使用原則，避免濫用和耐藥性產生。院內感染防控措施免疫功能增強路徑給予患者充足的營養支持，包括蛋白質、維生素、礦物質等，以提高免疫力。營養支持合理使用免疫增強劑，如免疫球蛋白等，提高患者的免疫功能。免疫增強劑積極治療患者的基礎疾病，如糖尿病、免疫缺陷病等，以提高抗感染能力。基礎疾病治療患者教育核心內容康復期自我管理教育患者在康復期如何進行自我管理，包括飲食、運動、